良性前列腺增生患者行PKRP圍手術期的護理
摘要：目的探討圍術期的護理對促進前列腺增生患者康復及臨床預后的影響。方法連續對2004年8月至2010年12月對238例患者進行研究.對其進行術前、術后系統評估、指導，做好圍術期護理，解決患者臨床問題。結果與結論前列腺增生患者圍術期的護理過程，強調術前的耐心疏導.1心理支持，術后的精心護理，密切觀察病情，預防并發癥的發生，從而提高護理質量，促進患者康復。
關鍵詞：前列腺增生：經尿道前列腺電切；圍手術期護理
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見病。經尿道等離子體雙極電切術(PKRP)具有損傷小、出血少、恢復快、療效好等優點成為目前治療BPH的理想方法。我院泌尿科2004年8月至2010年12月對238例BPH患者采用經尿道等離子體雙極電切術(PKRP)同時加強圍術期護理，對預防和減少并發癥的發生，促進康復，起到了良好的效果。現將圍術期護理體會報告如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
本組238例，年齡50～89歲，平均70歲，其中80歲以上者26例。90例因反復尿潴留而保留導尿，16例因雙腎積水、腎功能不全而行術前保留導尿，慢性支氣管炎并肺氣腫26例，25例并發膀胱結石，27例并發斜疝，并發高血壓62例，糖尿病16例，冠心病9例，心律失常l2例，帕金森病2例，陳舊心肌梗塞5例，腦血管意外后遺癥12例，冠狀動脈支架植入術后2例，安裝起搏器術后2例。
1.2治療結果
手術時間為35～190f65+43)min，術中出血2O～260ml，平均(74~34)ml，本組238例無1例術中、術后輸血，無TURS和閉孑L神經反射發生。術中使用沖洗液4000～18000ml，平均8000ml。術后留置導尿管4～7d，拔除尿管后排尿通暢。短暫性尿失禁3例，2周左右恢復。29例拔管后出現輕微尿路刺激癥狀，1～3d后逐漸消退。49例有輕微肉眼血尿，2～3d后消失。本組無繼發性大出血及死亡病例。所有患者排尿癥狀明顯改善。術后隨訪6～l2月，尿道外口狹窄3例，均行尿道擴張1～3次治愈，無術后附睪炎發生，無后尿道狹窄及永久性尿失禁等并發癥。
2.術前護理
2.1心理護理
由于患者病程長，多次就醫療效不滿意，對治療缺乏信心，對手術效果存在疑慮。護士針對患者不同的心理反應，實施個性化的心理護理。對于文化程度高、理解能力強的患者，除與其面對面的交流外，還向病人發放了宣傳資料；對于溝通不順利的患者，除向家屬介紹治療方案外，利用手術圖片等資料向患者宣傳，并鼓勵其與同病室手術成功的患者多交流，以消除病人緊張情緒，樹立戰勝疾病信心，積極配合手術治療。
2.2術前檢查及準備
2.3肛提肌功能鍛煉
肛提肌鍛煉越早，次數越多，發生尿失禁的機會越少，反之則高。方法：囑病人有意識地做收縮肛門括約肌的動作，每天早、中、晚3次，每次連續縮肛100次，每次縮肛不少于3Os，手術早上再強化1次，術后堅持訓練，次數根據病人的耐受情況而定。
3.術后護理
3.1嚴密觀察病情變化
患者回病房后連接心電監護，氧氣吸人，去枕平臥4h~6h，頭偏向一側，麻醉清醒后給予枕頭。維持血壓在正常范圍是術后護理的關鍵。取舒適臥位，遵醫囑給鎮靜止痛藥，患者術后神志清醒，生命體征平穩后指導患者緩慢翻身，更換體位，切忌早期下床活動及在床上劇烈翻身，以免加重前列腺創面出血。
3.2引流管的觀察與護理
患者術后均需留置三腔氣囊導尿管，患者回病房后及時連接好膀胱沖洗裝置，三腔氣囊導尿管妥善固定。持續生理鹽水膀胱沖洗，以免引流管被血凝塊堵塞。沖洗過程中觀察引流液的顏色。沖洗的速度依引流液的顏色而調節。如果尿管引流液顏色淡紅，沖洗速度可調慢，如為鮮紅色要調快沖洗速度，并重新固定尿管，拉直尿管緊貼大腿內側固定，同時該側下肢盡量伸直，達到牽拉止血的目的。要定時擠壓引流管防止尿管被血凝塊堵塞。如果尿管引流不暢，及時用20ml注射器抽取10～15ml生理鹽水低壓反復沖洗抽出血凝塊或反復擠壓導尿管。如反復多次沖洗仍無效且患者感到下腹部膨隆、膀胱區憋脹，且患者血壓下降脈搏增快有休克征象時，應立即停止膀胱沖洗，拔出導尿管，并在膀胱鏡下清除膀胱內血凝塊，再重新留置三腔導尿管。
3.3出血的觀察與護理
早期出血是術后24h內的出血，表現為突然尿管內顏色加深，引流液呈全血或血凝塊，尿管堵塞。原因有：①與術中止血不徹底、氣囊尿管壓迫不夠及創面滲血有關。②腹壓增高、體位改變致膀胱痙攣加重前列腺創面出血。③患者本身因素如高血壓、糖尿病、凝血機制障礙，局部因素如不穩定膀胱、前列腺窩感染等。繼發性出血是術后24h以后的出血。原因常有膀胱持續引流不暢，結痂層脫落或并發感染，致膀胱內血液凝集；咳嗽、便秘使腹壓增塒；壓迫腺體的氣囊刺激后尿道、膀胱頸引起膀胱痙攣，收縮頻繁所致。
3.4膀胱痙攣的觀察與護理
膀胱痙攣表現為膀胱憋脹、肛門墜脹、膀胱及尿道陣發性和痙攣性收縮痛。常見的原因：手術創面出血、疼痛，導尿管牽引，水囊壓迫后尿道及膀胱痙攣的刺激，引流管堵塞，沖洗液溫度不當，病人精神緊張等。護理措施：①首先排除導尿管有無堵塞，確保引流通暢。沖洗液溫度要適宜，冬季保持32℃～
3.5預防深靜脈血栓形成的護理
血液高凝狀態或手術損傷靜脈內膜以及術后臥床致血流緩慢等原因均可導致深靜脈血栓的形成。
患者表現為肢體的腫脹、疼痛、發熱、局部壓痛、胸痛等癥狀。護理應以預防為主。護理人員多給病人進行下肢按摩，協助病人多活動下肢，鼓勵患者早日下床活動等均可預防深靜脈血栓的形成。
3.6留置尿管拔除后的觀察與護理
術后48h膀胱沖洗無血性液流出，引流液澄清..活動后無出血，可適當減慢沖洗速度直至停止沖洗，一般尿管引流2d或3d可試行拔管。留置尿管拔除后觀察病人排尿是否費力，排尿次數、尿色及尿線的粗細。護理措：①假性尿失禁患者繼續做肛提肌的鍛煉，鼓勵多飲水，消除多飲水會加重尿失禁的錯誤認識。白天增加飲水量，夜間臨睡前減少飲水量，以免影響睡眠。②急性尿潴留患者重新留置導尿，并說明原因，消除病人緊張心理，預防尿路：感染，拔除導尿管前鼓勵患者一定爭取自行排尿，增加信心。③勤換內衣褲，保持局部干燥清潔，防止感染。④保持大便通暢，因解便用I丁易引起出血。
4.出院指導
指導病人適當休息，出院后3個月內避免過度活動，以免引起出血。坐位時間不超過1.5h，防止前列腺窩創面充血而引起繼發出血。
合理膳食，多食新鮮的蔬菜、水果，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。多飲水，每天2500mL一3000mL，保證尿量2000mL左右㈣。保持大便通暢。注意會陰部衛生，防止逆行感染。若出院后出現陰囊腫大、疼痛伴發熱，警惕附睪炎的發生，應及時來院就診。術后1個月～3個月每隔l0d要查尿常規1次，以檢查有無出血、感染等情況。注意排尿情況，如出現尿液變細、排尿困難、血尿等異常情況，應及時來院處理。增強機體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染。
