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中醫藥治療糖尿病足臨床研究現狀

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，其發病率、致殘率均較高。有報道，國外糖尿病足截肢率高達50％，而國內亦為20％～30％。其成因與血糖控制較差、周圍神經病變、血管病變、代謝紊亂等密切相關，臨床上以肢體麻木、感覺異常、疼痛、潰爛及壞疽為特征，屬于中醫的“消渴”、“脫疽”等范疇，治療上頗為棘手。本文就近幾年的中醫藥治療方面的研究綜述如下。

1.辨證治療

馬氏等分兩型用藥：①氣陰兩虛證，治宜滋陰益氣、托毒生肌，方用八珍湯加減，氣虛明顯者加黃芪；陰虛明顯者加麥冬、花粉；痛甚加乳沒；形寒肢冷加鹿角膠。②陽虛血瘀證，治宜溫陽益氣，活血通脈，方用陽和湯加減。痛劇者加乳沒、地龍；下肢逆冷、皮膚青紫或紫暗者，加制附子、牛膝、桃仁、紅花。

胡氏等用消疽湯加減，黃芪、人參、石斛、元參、白芍、當歸、丹參、牛膝、銀花、連翹、地丁、白花蛇舌草等。氣陰兩虛型重用石斛、元參、黃芪、人參，加沙參、麥冬、生地；熱毒濕盛型重用銀花、連翹、白花蛇舌草、地丁，加薏苡仁、澤瀉。

李氏分輕度、中度、重度予湯劑內服，認為輕度多屬脈絡瘀血阻滯，氣陰不足，擬活血化瘀通絡為主，兼以益氣養陰，方用桃仁四物湯加減，藥用桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、丹皮、丹參、茯苓、薏苡仁、玄-參、石斛、黨參等；中、重度屬氣陰不足，濕熱入侵，治標為主，兼以扶正，擬清熱利濕、活血和營通絡為主，兼以益氣養陰，方用萆薢滲濕湯合順步湯加減，藥用革薜、黃柏、牛膝、蒲公英、忍冬藤、薏苡仁、桃仁、赤芍、丹參、當歸、玄參、川芎、黃芪、黨參等。

2.固定方加減

梁氏用黨參、雞血藤各20g，黃芪、丹參各30g，制附子lOg，桃仁、當歸尾、牛膝、川斷、獨活各15g，乳香、沒藥、紅花、桂枝各lOg，杜仲12g，每日1劑，水煎服，另服水蛭粉4粒，每日3次，共達補氣活血、溫陽通絡之效。

張氏用托里消毒散加減：銀花10-12g，黃芪10-30g，地丁、川芎、赤芍、天花粉、生地黃、麥冬、白芷、玄參、牛膝、黃柏各lOg，皂角刺6-lOg，每日1劑，水煎服，具有補益氣血、托毒消腫之效。靳氏用自擬愈疽湯清熱解毒、活血化瘀、益氣養陰，藥用蒲公英、紫花地丁、玄參、黃芪各30g，當歸、鬼箭羽、丹參各20g，天花粉15g，牛膝、地龍各lOg，甘草6g。濕盛者加黃柏log，薏苡仁15g；陰虛者加石斛15g，葛根15g，生地lOg；排膿不暢者加穿山甲、皂角刺各lOg；陽虛者加制附子15g，桂枝9g，每日1劑，1個月為1療程。

閻氏自擬降糖飲加減，益氣養陰、活血通絡，藥用黃芪60g，花粉、玄參、當歸、山茱萸、葛根、熟地各30g，白術、太子參、丹參、川牛膝、地龍、全蝎各15g，甘草lOg。氣虛血瘀加白術、紅花、水蛭；陽虛血瘀加制附子、肉桂、穿山甲；熱毒熾盛加土茯苓、金銀花、地丁、蒲公英；濕熱瘀滯加木瓜、黃柏、薏苡仁；痛甚加制乳香、延胡索。

3.中醫外治法

馬氏分證型用熏洗、外敷法治療。氣陰兩虛證用益氣補血方先、熏后洗：當歸30g，雞血藤30g，黨參15g，黃芪15g，旱蓮草15g，益母草15g，何首烏15g，蛇床子lOg，甘草lOg；繼用三黃膏外敷：黃連、黃柏、黃芪、當歸各30g，白芷20g，血竭5g，冰片3g，蜂蠟50g，麻油500g，制成膏狀外涂。陽虛血瘀證用通脈解毒方先熏后洗：金銀花30g，蒲公英30g，苦參30g，大黃15g，黃柏15g，赤芍15g，黃連lOg，紫草lOg，硼砂3g(后下)；繼用祛腐生肌散外敷：冰片、珍珠、麝香、輕粉各20g.加入654-250mg，制成散劑。

胡氏等分干性壞疽、濕性壞疽區別處理。干性壞疽外敷地榆油(地榆、香油等組成)紗條；或外敷生肌象皮膏(生地、龜板、象皮、石膏、爐甘石、當歸、血余、香油、黃蠟等組成)紗條；或外敷蛋黃油(雞蛋黃制成)紗條。濕性壞疽用祛腐散(紅升丹、血竭等組成)、提膿散(紅升丹、生石膏等組成)、金黃膏(金黃散、香油、黃蠟等組成)以及珠母散(血竭、生牡蠣、象皮、龍骨等組成)外敷。郭氏外用消疽膏：蘇木、赤芍、獨活、僵蠶、檀香、白芷、血竭、白鮮皮等，制成軟膏，外敷患處，每日1次。

潘氏等用白擬活血生肌膏外敷：大黃、三七、兒茶、血竭、冰片、芙蓉花葉等，制成膏狀，每口1次。鄧氏等用足浴方泡洗，療效明顯。藥用黃芪30g，黃連lOg，地骨皮60g，水蛭9g，山茱萸20g，生石膏50g。若肢體麻木、疼痛、瘙癢者，加全蝎5g，地龍lOg，五加皮lOg；下肢浮腫、皮膚色素沉著者，加桃仁lOg，川牛膝15g；心悸、胸悶者，加三七lOg，全瓜蔞30g，每日2次。

4.小結

綜上所述，許多學者用中醫藥治療糖尿病足，療效顯著。多采用辨證分型施治或固定方內服，結合外用清熱解毒、祛腐生肌、化瘀止痛的熏洗方或外敷藥，有效地控制了病情，降低了病人的致殘率，提高了患者的生活質量。但由于臨床上缺乏嚴格的診斷分型標準及療效評定標準，給臨床評價帶來了一定的困難，若能在多中心、大樣本的原則下，加強合作，結合現代科學(如分子生物學等)成果，進行隨機、對照等觀察研究，定能提高糖尿病足的臨床診療水平。