王 某 ．女 ，59歲 1989年4月22日住院。7天前勞動(dòng)時(shí)。突發(fā)頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，在某醫(yī)院經(jīng)腦脊液，CT檢查診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)降低顱內(nèi)壓、止血、抗感染等治療，病情穩(wěn)定。遂邀中醫(yī)會(huì)診 。證見精神淡漠，頭暈而痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，時(shí)有嘔吐。近3天來(lái)每天下午發(fā)熱惡寒，心煩不寧，時(shí)或譫語(yǔ)，大便3日未解．小便短赤。舌紅、苔薄膩微黃，脈弦細(xì)。擬清膽化痰，和胃暢中。方選蒿苓清膽湯化裁治之：
青蒿20g 黃芩10g 竹茹10g 枳實(shí)10g 青黛10g
茯苓12g 葛根12g 柴胡12g 半夏8g 陳皮8g
滑石15g 鉤藤4g 山羊角40g
服藥 6劑，發(fā)熱嘔吐已止，大便巳解 ，頭痛項(xiàng)強(qiáng)減輕，納食、精神好轉(zhuǎn) 。再進(jìn)6劑，頭痛、項(xiàng)強(qiáng)均除，已能坐起吃飯，四肢話動(dòng)自如，再擬益氣活血通絡(luò)調(diào)理善后。
（姚松樹，蒿芩清膽湯新用? 吉林中醫(yī)藥 1992,(4)：31）
評(píng)析：作者自注說本病系“郁怒傷及肝膽，郁而化熱生痰，痰熱內(nèi)阻，氣血瘀滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣機(jī)逆亂有關(guān)” 。故“治療本病多從清膽熱化痰為基本治則，故選蒿芩清膽湯化裁治之”。
大部分讀者看完可能還是不能完全理解辨證思路。若從經(jīng)絡(luò)辨證入手，則可明了的多。“每天下午發(fā)熱惡寒，心煩不寧，時(shí)或譫語(yǔ)，大便3日未解．小便短赤。舌紅、苔薄膩微黃，脈弦細(xì)”，從臟腑辨證好膽熱內(nèi)蘊(yùn)不難理解。但“頭暈而痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直”則不易明了，從學(xué)《傷寒論》我們就知道，項(xiàng)強(qiáng)多與太陽(yáng)、陽(yáng)明病有關(guān)，與少陽(yáng)有何干系？“膽足少陽(yáng)之脈，……上抵頭角，下耳后，循頸……”，膽經(jīng)痰熱竄入經(jīng)脈，同樣也可見到頭暈而痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直了。故本案之辨證有其可取之處，方用蒿芩清膽湯清化膽經(jīng)痰熱，加鉤藤、山羊角清熱熄風(fēng)，藥證相符，取效便在意料之中。
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