久瀉傷脾，四肢無力，治宜健脾止瀉與益氣扶正并重。“請問，周耀庭教授在哪個診室？”“向前走，第三診室。”診室外傳來有人打聽我診室的聲音。不一會兒，一個三十來歲的婦女，抱著一個3歲左右的男孩走進來。剛坐定，她就拿出一封信遞給我。我打開信一看，原來是老同學徐君寫給我的。信上說：“耀庭學兄：現介紹我好朋友的孩子，前去你處看病。這孩子3歲，卻病了兩年多，身體情況極差，請你發揮你的中醫特長，給予調治，特此為托。徐某”。我向她打過招呼以后，問：“這孩子怎么不好？為何病了那么久？”“這孩子在七八個月的的，大便檢查有什么發現？”“一天三四回，大便是黃白色，黏黏糊糊的，水分有時多有時少，大便檢查沒有發現其他不正常。”我看小孩面色萎黃，消瘦，唇舌淡白，舌苔薄白而膩，脈細弱，指紋青色，過氣關，四肢肌肉松軟無力。此時我才了解到小孩都3歲了為何還要其母一路抱著進診室。“將他放到地上，讓他走幾步看看。”我說。我看小孩被放到地上，搖搖晃晃走了幾步，倒在他媽的懷里。表現出四肢肌力明顯低于同齡兒童。看過患兒，我對學生們說：“現在首先要弄清楚運動發育落后的原因。按正常的生長發育過程，3歲的孩子，能很好地奔跑跳躍，現在他連時候，因為我的奶不夠，加輔食沒有加好，就開始拉稀。以后就經常不斷地瀉肚，一直到現在，中醫西醫都看遍了，還住過兩次醫院，就是治不好，現在小孩虛弱得連路都走不了。”“這兩年多當中有好的時候嗎？”“有時也有好的時候，但好的時間不長，三五天，最多半個來月。”“一天拉幾次，大便么走路都不能。有兩個可能性必須考慮：一是先天神經系統發育不全；二是由于營養不良引起。你們看哪一種可能性大？”學生甲問病人家長說：“小孩是否足月順產？在七八個月的時候，那時還沒有病，他的情況如何？”“是足月順產，1歲以前小孩都正常，扶著欄桿都能走了，現在反而退步了。”“幾歲能說話？”“1歲半就能說簡單話了，現在什么都會說。”“根據以上情況，這小孩主要是營養不良引起的四肢肌肉無力。”對學生們的分析我感到很滿意，于是贊揚說：“大家分析得很好。發病前發育正常，可見當前的四肢無力是由此次疾病所致，非先天因素；智力正常，基本可排除大腦發育不全。我同意你們的結論。現在我們來研究一下中醫的辨證與治療。”經過討論，大家一致認為是久瀉傷脾，當前是屬于脾虛泄瀉；脾主肌肉，脾虛肌肉無力。我吩咐學生做以下記錄。治療：健脾益氣，調中止瀉為主。處方：參苓白術散、四神丸加減。黨參10g，炙黃芪15g，懷山藥10g，白扁豆10g；砂仁3g，炒薏苡仁10g，蒼白術各6g，豬苓6g；茯苓6g，肉豆蔻2g，補骨脂6g，杜仲6g；水煎服，7劑。處方完畢，我又對患兒家長交待了有關護理飲食等注意事項，她道謝以后，就拿著方子離開了。1周以后，患兒又來復診，病情已經有了明顯改觀：腹瀉已經止住，食欲增進，面色雖仍較黃白，但已有光澤，兩腿肌力有所增進，已能獨立行走十余步，脈象已轉為細滑。效不更方，原方去赤石脂再開7劑。等第三次再來復診時，已經不用他母親抱，而是由母親拉著手步行進診室。他母親喜不自禁，滿面笑容地說：“周教授，兩年的病，你兩個禮拜就治好了，我們真不知道怎樣感謝你才好！”“醫生就是治病的，不用感謝。重要的是停藥不能太早，還需繼續治療1個月左右，把脾胃與體力都調整過來。”“一定，一定。”說著母子倆高高興興地離開了。“周老師，有一個問題我弄不明白，”等病人走后，學生甲說，“這個病人以前治療那么長時間，用過那么多西藥中藥，我翻閱過他以前病史記載，我們處方中所用的藥，其中有的藥別人也用了，為什么就是不好？而服了你所開的方，兩周就好了。你能給我們說一說關鍵是什么？”“那么我先問你們一個問題，”為了幫助他們思考，我反問：“對這個病人來說，究竟是補虛重要還是止瀉重要？”“當時我看他營養不良情況那么突出，連走路也走不了，我看應該是補虛第一。”學生乙說。“我也這么想。可是前面經治醫生也用過黨參、黃芪之類，沒有顯出應有效果。”學生丙說。“這就是關鍵所在，”我解答說，“當瀉與虛同時存在，當以止瀉為首要。我給你們打一個簡單的比喻：如果有一桶水，現在因為桶漏了，桶里的水少了，那么是堵漏重要還是添水重要？”經我這一問，大家恍然明白過來，異口同聲地說：“止瀉重要！”“所以補中益氣湯與參苓白術散不同，前者是補虛，后者健脾止瀉，所以我們選擇后者，而且更增加了肉豆蔻的固澀，大大增強了原方止瀉效果。”“但是方中也有強大的補虛效果，在黨參之外，還增加了黃芪、杜仲和補骨脂。”“這個與我們以上說的原則并無矛盾。我們是在不妨礙止瀉的前提下補虛，如果補虛妨礙了止瀉，那么寧可放棄補虛。”“我更深刻地體會到，中醫治病除了熟悉醫理，還需懂得謀略。”學生甲說。周耀庭臨證解惑
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