#了不起的醫(yī)生# 論甘溫除熱法在虛熱肺痿...
1.甘除之
虛熱肺痿，津傷葉焦，陰液虧虛，證見喘咳，咽喉干燥，痰黏難咳，還可能有口干欲得涼潤，舌紅少苔，脈象虛數(shù)等。如張景岳云：“凡內(nèi)證發(fā)熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內(nèi)證相應(yīng)，而其來也漸。蓋陰虛者必傷精，傷精者必連臟。故其在上而連肺者，必喘急咳嗽。”陰虛則血虛，故陰虛內(nèi)熱的同時，亦可見血虛發(fā)熱，龔?fù)①t在《壽世保元》中云：“飲食勞倦傷脾，則不能生血，故血虛則發(fā)熱，熱則氣散血耗而無力。”故佐以甘溫之參、桂、芪、術(shù)、棗等味補血養(yǎng)陰除熱，陰足則熱自退，如歸脾湯、人參養(yǎng)營湯。此種情況，大忌用苦寒之藥瀉胃土。
2.甘補之
肺痿日久，肺氣痿弱，久病及腎，元氣虛衰，證見咳久不已，語（咳）聲低微，少氣懶言，形體枯瘦等。李東垣獨創(chuàng)“陰火”一說，他認為“腎間陰火沸騰，……其陰火下行，還歸腎間，皮膚胰理極虛無陽”，可見陰火起于腎間。又云“心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡(luò)之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負”，可知陰火起于下焦，耗傷元氣，為病理之火。治療上，“損者溫之”，朱丹溪認為“陰火從其補”，張景岳認為“夫病以有形之火，須治以有形之物……形而火衰者，可助以甘溫之物”“若以陽虛發(fā)熱，則治宜益火，益火之法，只宜溫?zé)幔蠹汕鍥觥保室孕詼刂帲鐓ⅰw，溫養(yǎng)補益也是自然。如十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯。需要注意的是，東垣提到，如若血中伏火日漸煎熬，血減則心無所養(yǎng)，可見心亂而煩，病名曰俛。可以辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。
脾胃運化腐熟水谷，肺主氣司呼吸，脾胃傳輸旳飲食水谷之精氣，上輸于肺，與肺吸入之清氣結(jié)合變化而成宗氣，乃“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”，二者相輔相成，若胃氣不足，氣虛及陰，也可致陰虛內(nèi)熱，如《內(nèi)經(jīng)》所言：“有所勞倦.....焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。'證見嘔逆，不嗜食，胃脘寒，可用芪、草、參溫補脾胃，復(fù)其職司，也有助肺益氣之用。
3.甘散之
虛人易外感，肺痿者也不例外。患者陽虛體質(zhì)，正氣不足，衛(wèi)外不固，無法有效抵御六淫等邪氣，邪氣易直中臟腑。此時雖有發(fā)熱惡寒，但自汗乏力明顯，脈象仍以虛象為主，所以本質(zhì)還是氣虛感邪的發(fā)熱，非單純外感所致。李東垣在補中益氣湯的立方本旨中有云：“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗損其元氣”“加升麻、柴胡以引之……能補衛(wèi)氣之散解，而實其表也”；《景岳全書》有云：“如東垣用此以治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱等證，雖日為助陽也，非發(fā)汗也，然實有不散而散之意，故于勞倦感寒，或陽虛孩瘧及脾氣下陷等證，則最所宜也”。可以看出對虛人感寒，如趙獻可云“以補中益氣湯一方為主，加味出入”，振復(fù)正氣，趕邪外出而除熱。同時體現(xiàn)出“治病必求于本”的治療思想。綜上所述，甘溫除熱法在肺痿的各個時期均有一定的應(yīng)用價值，在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床，抓住疾病演化的本質(zhì)，才能更好的服務(wù)于臨床。
參考文獻：[1]蔣於琨,楊帆,張偉.論甘溫除熱法在虛熱肺痿證治中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2021,41(10):1270-1272.DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2021.10.003.
山東省中醫(yī)院，二級教授，博士生導(dǎo)師；
內(nèi)科門診時間：
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