糖尿病是目前非常普遍的一種常見內(nèi)分泌代謝性疾病，雖然其本身并不致命，但因其多發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率僅次于腫瘤以及心血管病。
2010年我國疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上居民患有糖尿病的人數(shù)保守估計(jì)已達(dá)9000萬，還有大量的糖尿病“后備軍”，可見其防治形勢(shì)之嚴(yán)峻。糖尿病患者長期存在高血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其各個(gè)組織器官，特別是眼、腎、心臟、血管等全身多組織器官的慢性損害，最終引起功能障礙。其中牙周病雖然是小病，但其危害甚大，且又與糖尿病互為因果，既可因糖尿病而易發(fā)，又可加重糖尿病的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視。
糖尿病與牙周病有關(guān)！
糖尿病與牙周病之間有何相關(guān)性
糖尿病可以促進(jìn)牙周疾病的進(jìn)展，加速牙周組織的破壞。臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者若合并患有牙周炎，其牙周組織炎癥程度較一般患者更為嚴(yán)重且不易控制。主要表現(xiàn)為牙齦反復(fù)腫脹、出血、多發(fā)性牙周膿腫、牙槽骨破壞、牙齒松動(dòng)移位和脫落。有研究表明，糖尿病患者發(fā)生牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病人群增加了2~3倍，且血糖控制的水平與牙周炎的炎癥程度具有顯著相關(guān)性。
同時(shí)，中/重度牙周炎可顯著增加糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，若中/重度牙周炎癥未得到有效控制，會(huì)顯著影響患者的血糖代謝控制。有學(xué)者進(jìn)行了不同血糖濃度對(duì)糖尿病患者牙周炎治療效果影響的研究，結(jié)果顯示血糖控制在較理想范圍的糖尿病患者，其牙周病治療效果明顯好于血糖控制較差者。
糖尿病為什么會(huì)影響牙周病的進(jìn)展過程
患有中/重度牙周炎的糖尿病患者，其多形核中性白細(xì)胞趨化性會(huì)顯著降低，正常細(xì)胞胞內(nèi)的殺傷作用受損，黏附因子數(shù)量下降。這些免疫系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致機(jī)體不得不先應(yīng)對(duì)糖尿病的攻擊，暫緩對(duì)牙周病的防御，從而使得牙周炎癥加重。
其次，糖尿病會(huì)影響患者的傷口愈合，導(dǎo)致牙周組織的傷口愈合能力受損。
再次，糖尿病患者血液中游離的單核細(xì)胞對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的脂多糖（尤其是牙齦部位）會(huì)產(chǎn)生過度炎癥應(yīng)答，產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)和促炎細(xì)胞因子。
簡而言之，就是糖尿病患者的牙齦更易發(fā)生炎癥。
牙周病如何促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展
牙周炎和糖尿病的共性是都會(huì)產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)。牙周炎癥主要由革蘭陰性菌感染引起，這將加重胰島素抵抗，增加血糖控制的難度。有效的牙周炎癥治療有助于恢復(fù)胰島素敏感性，利于糖尿病的控制。
同時(shí)，牙周炎產(chǎn)生的微生物及其產(chǎn)物不僅僅局限于牙周組織，還會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)機(jī)體，引發(fā)菌血癥或內(nèi)毒素血癥，造成全身高炎狀態(tài)，血漿炎癥標(biāo)志物激增。這會(huì)對(duì)糖尿病患者造成重大的潛在危害。
在臨床上，大多數(shù)2型糖尿病患者都不夠重視口腔健康，對(duì)于糖尿病與牙周炎相關(guān)性的認(rèn)知程度較差。大多數(shù)患者不能做到每年定期進(jìn)行口腔檢査、維護(hù)，不會(huì)有效使用牙線、牙縫刷等工具進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)，這直接導(dǎo)致牙周炎無法得到有效控制，同時(shí)也不利于血糖的控制。因此，應(yīng)將口腔保健列入糖尿病健康宣教中，促使2型糖尿病患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，使得牙周病在疾病早期階段就能得到有效治療，最終改善患者的口腔與全身健康。
作者：董家辰（牙周病科）
