上一期華山醫(yī)院內(nèi)分泌科季立津博士和鹿斌教授談了《糖尿病病友關(guān)注的四大熱點(diǎn)問(wèn)題》，糖尿病病友們“批閱”后好評(píng)如潮，后臺(tái)留言的、點(diǎn)贊的、送花的接連不斷，差點(diǎn)造成了“交通擁堵”。從病友們的留言中，兩位專家選擇了病友們關(guān)心、常見(jiàn)且重要的問(wèn)題，給出了詳細(xì)的解答。
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“糖友”的運(yùn)動(dòng)誤區(qū)
張大爺最近診斷出糖尿病，醫(yī)生說(shuō)要他“管住嘴，邁開(kāi)腿”。張大爺很聽(tīng)話，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，“我每天起床早飯都不吃就出去鍛煉嘞！”
同樣患有糖尿病的李大媽，每天忙里忙外，沒(méi)有固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，不過(guò)她覺(jué)得，“我每天都要買菜燒飯的，也算運(yùn)動(dòng)的咯！”
運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療的“五駕馬車”之一，可以有效地改善血糖、減輕體重、增強(qiáng)體力。像張大爺和李大媽一樣，很多糖尿病病友們知道合理運(yùn)動(dòng)的重要性，但在運(yùn)動(dòng)方式的選擇和實(shí)踐上還存在一些誤區(qū)。
接下來(lái)，跟隨兩位專家一起“解鎖”糖尿病病友科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式。
（1）合理的運(yùn)動(dòng)方式：包含有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)
有氧運(yùn)動(dòng)
“有氧運(yùn)動(dòng)”是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，怎樣判斷氧氣是否充分？即人體吸入的氧氣與消耗的氧氣相等，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中能夠保持平穩(wěn)的呼吸，比如散步、慢跑、騎自行車、游泳、太極拳、乒乓球、羽毛球等。
在進(jìn)行“有氧運(yùn)動(dòng)”時(shí)，建議運(yùn)動(dòng)的速度和強(qiáng)度要逐漸增加，每次鍛煉時(shí)間不少于30分鐘，每周堅(jiān)持3到5次，一周內(nèi)累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥150分鐘。
抗阻運(yùn)動(dòng)
“抗阻運(yùn)動(dòng)”是指在遇到外來(lái)阻力時(shí)，肌肉主動(dòng)識(shí)別“敵人”并發(fā)起對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，能夠鍛煉自身肌肉，恢復(fù)和發(fā)展肌力，在加速消耗熱量的同時(shí)可以增加胰島素敏感性。常見(jiàn)的訓(xùn)練方法有臥推、啞鈴、杠鈴彎舉、仰臥起坐、躬身提拉等。
“抗阻運(yùn)動(dòng)”有一定的專業(yè)性，盡量在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，做好熱身工作和整理工作。
如果條件允許，可以將“有氧運(yùn)動(dòng)”和“抗阻運(yùn)動(dòng)”相結(jié)合以獲得最佳效果。
（2）合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度為宜
中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大心率【（220-年齡）的50-65%】，這種狀態(tài)下心跳、呼吸會(huì)加快，微微出汗。例如65歲的糖尿病病友，其適合的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率在78到100次/分為宜。
我們平時(shí)的日常家務(wù)活動(dòng)，比如買菜、燒飯、打掃衛(wèi)生等常常不能達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。隔空呼喚李阿姨，您要加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度啦。
那究竟什么樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較合適呢？?jī)晌粚＜医o我們提供了一張不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的能量消耗表，“一表在手，走遍天下無(wú)敵手。”
（3）合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間
一般建議餐后1小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)能達(dá)到最佳的降糖和健身效果，又能避免低血糖。前面的張大爺是個(gè)反面教材，大家不要學(xué)他啊。
專家建議，切記不要在睡醒后、服藥后立即運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生低血糖。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中準(zhǔn)備一些含糖食物，避免低血糖發(fā)生。
（4）注重個(gè)體化
糖尿病病友運(yùn)動(dòng)的選擇必須要根據(jù)自身的年齡、病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)環(huán)境、社會(huì)家庭情況等進(jìn)行個(gè)體化制定，遵循“由少到多、由輕到重、持之以恒”的原則。
“懶癌患者”更要改變觀念，把運(yùn)動(dòng)變成習(xí)慣，而不是一種“負(fù)擔(dān)”，享受運(yùn)動(dòng)后的小小成就感。
（5）定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果
運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)價(jià)包括記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)心率、脈搏、運(yùn)動(dòng)后血糖、血壓、每周體重測(cè)量、每月腰圍測(cè)量等。
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“手指血糖多久測(cè)一次”
上一期季博士和鹿教授解答了手指血糖和靜脈血糖有什么不同，病友們接著又來(lái)問(wèn)，那多久需要測(cè)一下手指血糖呢？
血糖監(jiān)測(cè)的頻率需要個(gè)體化，根據(jù)每一位病友的血糖、用藥方案來(lái)制定。一般，我們會(huì)分為以下時(shí)間點(diǎn)：餐前、餐后2 小時(shí)、睡前及夜間(一般為凌晨 2-3 點(diǎn))。
血糖監(jiān)測(cè)的原則
（1）采用生活方式干預(yù)控制的糖尿病病友，可通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食及運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響來(lái)調(diào)整
（2）使用口服降糖藥：每周監(jiān)測(cè)2到4次空腹或餐后2小時(shí)血糖。
（3）使用胰島素：
1）基礎(chǔ)胰島素（一天注射一次）：監(jiān)測(cè)空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素劑量。
示例：
2）預(yù)混胰島素（一天注射2到3次）：監(jiān)測(cè)空腹及晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量；根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐胰島素劑量。
每日2次預(yù)混胰島素注射血糖監(jiān)測(cè)示例：
3）強(qiáng)化方案（多次注射或胰島素泵）：開(kāi)始治療階段每天監(jiān)測(cè)5到7次，時(shí)間點(diǎn)涵蓋空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表現(xiàn)時(shí)及時(shí)測(cè)血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)凌晨2點(diǎn)到3點(diǎn)的血糖。治療達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2到4次，涵蓋空腹及睡前血糖，必要時(shí)測(cè)餐后血糖。
示例：
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