牙痛是牙齒疼痛的簡(jiǎn)稱(chēng)。無(wú)論是牙體、牙周組織或頜骨的某些病變等均可引起。牙痛原因很多，其表現(xiàn)有所不同，根據(jù)牙痛的病因病理不同；臨床辨證大致分為風(fēng)熱牙痛、胃火牙痛及虛火牙痛等類(lèi)型。
牙痛，始稱(chēng)齒痛，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn).至真要大論篇》說(shuō)：“少陰在泉，熱淫所勝，民病齒痛。”《靈樞.經(jīng)脈篇》亦說(shuō)：“大腸手陽(yáng)明之脈，是動(dòng)則病牙痛。”
【病因病機(jī)】
歷代對(duì)牙痛的病因病機(jī)有許多論述。《諸病源候論》卷二十九說(shuō)：“牙齒痛者，是牙齒相引痛。牙齒是骨之所致，髓之所養(yǎng)，手陽(yáng)明之支脈入于齒，若髓氣不足，陽(yáng)明脈虛，不能榮于牙齒，為風(fēng)冷所傷，故疼痛也。”《圣濟(jì)總錄》卷一百一十九說(shuō)：“牙齒疼痛有二：手陽(yáng)明脈虛，風(fēng)冷乘之而痛者，謂之風(fēng)痛；蟲(chóng)居齒根，侵蝕不已，傳受余齒而痛者，謂之蟲(chóng)痛。”《雜病源流犀燭》卷二十三說(shuō)：“齒之為病，大約有七：一為風(fēng)熱痛；二為風(fēng)冷通；三為熱痛；四為寒痛；五為痰毒痛；六為瘀血痛；七為蟲(chóng)蝕痛。”
牙痛的病因很多，臨床一般分為風(fēng)火、風(fēng)寒、冒火，虛火等四類(lèi)。
1、 風(fēng)火侵襲 風(fēng)火邪毒外襲，直侵牙體及齦肉，邪聚不散，氣血滯留，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛。如《外科正宗》卷四說(shuō)：“齒病者，有風(fēng)有火……風(fēng)痛者，遇風(fēng)發(fā)作浮腫，隨后生病。”
2、 風(fēng)寒外犯 風(fēng)寒邪毒經(jīng)口直犯牙體及齦肉，邪聚不散，氣血凝滯，不通則痛。如《醫(yī)方考.齒病方論》說(shuō)：“凡人臥去之時(shí)，開(kāi)口引其風(fēng)寒，因致牙痛，故得寒飲則助其邪而痛甚，得熱飲則散其寒而少寬。”
3、 胃火上蒸 胃火素盛，又嗜食辛辣，或風(fēng)熱邪毒外犯，引動(dòng)胃火循經(jīng)上蒸牙床。傷及齦肉，損及脈絡(luò)而為病。如《辨證錄》卷三曰：“人有牙痛甚不可忍，涕淚俱出者，此乃臟腑之火旺，上行于牙齒而作痛也。”又說(shuō)：“人有牙痛日久，上下牙床盡腐爛者，至飲食不能用，日夜呼號(hào)，此乃胃火蝕盛，有升無(wú)降之故也。”
4、 虛火上炎 腎主骨，齒為骨之余，腎陰虧損，虛火上炎，灼爍牙體及牙齦，令骨髓空虛，牙失榮養(yǎng)，牙齒浮動(dòng)而痛。如《辨證錄》卷三說(shuō)：“人有牙齒疼痛，至夜而甚，呻吟不臥者，以腎火上沖之故也，然腎火上沖，非實(shí)火也。”
【辨證施治】
一）風(fēng)火牙痛
【主證】牙齒痛，牙齦紅腫，遇冷則痛減，全身伴發(fā)熱、惡寒、口渴。舌紅、苔白干或微黃，脈浮數(shù)。
【治則】疏風(fēng)清熱、解毒消腫。
【處方一】二間
【手法】瀉法。
【方義】風(fēng)火郁于牙齦，氣血壅滯，瘀阻脈絡(luò)，故出現(xiàn)牙齒痛，牙齦紅腫；風(fēng)為陽(yáng)邪，得冷則痛減，風(fēng)熱在表，故兼見(jiàn)表證。治療取二間。二間為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，列為滎水，大腸經(jīng)屬金，穴屬水，水為金所生，故應(yīng)稱(chēng)該經(jīng)的子穴。凡該經(jīng)的實(shí)證，實(shí)者瀉其子，針瀉二間穴，可清熱瀉火。大腸經(jīng)的分布，有一支脈，從缺盆處分出，上走頸部，通過(guò)頰部，走入下齦部。肺與大腸，亦通過(guò)經(jīng)脈的互為絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系，風(fēng)邪熱毒外侵，經(jīng)脈郁熱，往往出現(xiàn)牙床紅腫疼痛，并多兼發(fā)熱的現(xiàn)象。牙疼取二間穴，主要是根據(jù)經(jīng)絡(luò)所通，主治所在，來(lái)瀉郁熱，制止疼痛。同時(shí)因經(jīng)絡(luò)循行所及，如屬下顎齒痛者，收效更佳。
【歌賦】
《玉龍賦》“二間治牙疼。”
《玉龍歌》“牙疼陣陣苦相熬，穴在二間要得傳。”
【處方二】商陽(yáng)。
【手法】放血。
【方義】商陽(yáng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，食指橈側(cè)指甲旁0.1寸，為井穴。經(jīng)氣所出，像水的源頭，稱(chēng)為“井”。大腸經(jīng)起于商陽(yáng)，沿臂外側(cè)上行，至缺盆部有一支脈進(jìn)入下齒齦。肺經(jīng)支脈，從列缺分出，一直走向食指內(nèi)側(cè)端（商陽(yáng)），與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相接。風(fēng)熱侵襲，循經(jīng)上犯，火郁牙齦，瘀阻脈絡(luò)則牙痛，故商陽(yáng)放血可使經(jīng)脈之郁熱清泄而出，消腫止痛。
【歌賦】
《雜病歌》“齒痛商陽(yáng)、六翳”
【處方三】二間、陽(yáng)溪。
【手法】瀉法。
【方義】二間、陽(yáng)溪均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，二間為大腸經(jīng)滎穴，方義已在處方一中有過(guò)論述。陽(yáng)溪，為大腸經(jīng)經(jīng)穴，因大腸經(jīng)有一支脈入下齒齦，故火郁牙齦而引起的疼痛，瀉陽(yáng)溪穴，有疏風(fēng)清熱，解毒消腫的作用。
【歌賦】
《席弘賦》“牙痛腰痛并咽痹，二間陽(yáng)溪疾怎逃。”
【處方四】二間、手三里。
【手法】瀉法。
【方義】二間穴方義見(jiàn)處方一。手三里為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，在陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上，曲池穴下2寸處。因大腸經(jīng)在缺盆部支脈，上走頸部，通過(guò)面頰，進(jìn)入下齒齦，故火郁牙齦引起的牙疼，可針瀉三里穴，泄熱解毒，消腫止疼。
【歌賦】
《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》“牙疼頭痛并喉痹，先刺二間后三里。”
二)胃火牙痛
【主證】牙疼劇烈，牙齦紅腫，腫連腮頰，頭痛、口渴、口臭、溲赤便結(jié)、苔黃厚、脈洪數(shù)。
【治則】清胃瀉熱、涼血止痛。
【處方一】大迎。
【方義】是陽(yáng)明胃經(jīng)循經(jīng)入齒，胃火熾盛，循經(jīng)上蒸齒齦，火既升于齒牙，故牙齒痛，牙齦紅腫較甚。若火熱結(jié)聚不散，則腫連腮頰，并出現(xiàn)邪熱上擾及熱傷津液之象。治取大迎穴。大迎穴，屬于是陽(yáng)明胃經(jīng)，也是胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)的會(huì)穴。胃經(jīng)的分布，沿鼻外入上齒齦內(nèi)，復(fù)出環(huán)繞口唇，交叉于承漿穴處；復(fù)向兩旁沿腮部下后方，出大迎穴，沿頰車(chē)，上行耳前。大腸經(jīng)的循行，通過(guò)頰部，走入下齒齦部。大迎因是這二經(jīng)的會(huì)穴。根據(jù)循經(jīng)近刺和按部取穴的原則，是主治牙腮疼緊，包括齒頰部一切疾患的特效穴。瀉大迎穴，能疏瀉手足陽(yáng)明經(jīng)的經(jīng)氣，宣通齒頰部周?chē)鷼庋嫩諟塬@得良好的療效。同時(shí)因大迎穴的部位，在下顎骨顎舌溝的下端咬肌部，在局部療法中，用它治療牙痛時(shí)，如屬下顎齒痛者，更是一個(gè)必不可少的要穴。
【歌賦】
《勝玉歌》“牙腮疼緊大迎全”
【處方二】承漿。
【手法】瀉法。
【方義】承漿穴是任脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，可瀉除陽(yáng)明郁熱，制止牙痛。同時(shí)因承漿的部位，在下唇的下方，頤唇溝的中央，在局部療法中，治療下顎牙痛時(shí)，有直達(dá)病所而鎮(zhèn)痛的功效。又因它所通胃經(jīng)的經(jīng)脈分布，入于上齒，所以治上頜牙痛時(shí)，也是不可少的要穴。
【歌賦】
《白癥賦》“承漿瀉牙疼而即移。”
【處方三】耳門(mén)、絲竹空。
【手法】瀉法。
【方義】耳門(mén)，在耳珠之前上方凹陷處。絲竹空，在眉之外端。二穴都屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，針耳門(mén)穴可瀉火止牙痛，在局部取穴的作用上，如屬上下顎最后邊的大臼齒痛，更為有效。絲竹空有疏風(fēng)清熱的功效，凡頭面部的血熱，風(fēng)肋火郁等癥狀，皆可取用。所以用它配合耳門(mén)穴，來(lái)清除局部的郁火，能相得益彰，住牙疼于頃刻了。
【歌賦】
《百癥賦》“耳門(mén)，絲竹空，住牙疼于頃刻。”
三）腎火牙痛
【主證】牙齒隱痛，牙齦微腫，牙齒松動(dòng)，咬物無(wú)力，午后疼痛加重。全身兼頭暈耳鳴，腰酸腿軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治則】滋陰益腎，降火止痛。
【處方】呂細(xì)。
【手法】平補(bǔ)平瀉。
【方義】腎陰不足，虛火上炎，故牙齒隱隱作痛。腎虛，牙齒失于濡養(yǎng)，則牙齒松動(dòng)，咬物無(wú)力，全身可見(jiàn)陰虛之證。呂細(xì)，即是少陰腎經(jīng)太溪穴。因它是腎經(jīng)的原穴，凡一切與腎經(jīng)有關(guān)的病癥，都可取之。腎主骨，齒為骨之余。《素問(wèn).五運(yùn)行大論》說(shuō)：“腎生骨髓，右體為骨，在氣為堅(jiān)。”《靈樞.動(dòng)輸篇》：“齒者，骨之所終。”腎陰虧虛可引起齒痛。正如《景岳全書(shū)》所說(shuō)：“腎衰則齒豁，精固則齒堅(jiān)。至其為病，則凡齒脆不堅(jiān)，或易于動(dòng)搖，或疏豁，或突而不實(shí)，凡不由齒不由火而齒痛者，必腎氣不足……是可以補(bǔ)腎為主。”針補(bǔ)太溪穴所治的牙疼，就是指這種腎虛牙痛，滋陰益腎，以達(dá)降火止痛的目的。
【歌賦】
《通玄指要賦》“牙齒痛，呂細(xì)堪治”
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