本部分中,將結(jié)合書(shū)籍、文獻(xiàn)資料,對(duì)三踝骨折相關(guān)的臨床解剖基礎(chǔ)進(jìn)行綜述。
踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端穹窿及內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車共同構(gòu)成,形成卯榫樣結(jié)構(gòu)。外踝較內(nèi)踝低大概1cm。距骨滑車前寬后窄。
骨性標(biāo)志:
A 前面觀 B 后面觀 C 內(nèi)側(cè)觀 D 外側(cè)觀
1.前面;2.腓骨切跡;3.踇長(zhǎng)屈肌腱溝;4.脛后肌腱溝;5.骨間緣;6.內(nèi)踝前丘;7.內(nèi)側(cè)面;8.后面
(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜)
韌帶附著部位:
E 前面觀 F 后面觀 G 內(nèi)側(cè)觀 H 外側(cè)觀
1.下橫韌帶;2.骨間韌帶;3.骨間膜;4.內(nèi)側(cè)副韌帶;5.脛腓后韌帶
(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜)
骨性標(biāo)志:
E 前面觀 F 后面觀 G 內(nèi)側(cè)觀 H 外側(cè)觀
2.外踝關(guān)節(jié)面;3.腓骨短肌腱溝;7.外踝窩
(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜)
韌帶附著部位:
E 前面觀 F 后面觀 G 內(nèi)側(cè)觀 H 外側(cè)觀
1.距腓前韌帶;2.跟腓韌帶; 6.骨間韌帶; 7.骨間膜; 10.距腓后韌帶;11.下脛腓后韌帶
(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜)
10.距骨上踇長(zhǎng)屈肌腱溝; 18.距骨外側(cè)結(jié)節(jié);21.距骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié);30.距骨滑車面
(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜)
A內(nèi)側(cè)觀 B外側(cè)觀
8.距骨頭; 11.距骨外踝面; 15.距骨內(nèi)踝面; 22.距骨頸
(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜)
D下端后面觀 E下端下面觀
3.外踝關(guān)節(jié)面; 5.脛骨穹窿; 6.脛腓下連結(jié); 7.內(nèi)踝關(guān)節(jié)面; 9.腓骨短肌腱溝; 10.外踝窩
(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜)
三角韌帶、外側(cè)副韌帶及下脛腓聯(lián)合在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有極其重要的作用。
●三角韌帶亦稱內(nèi)側(cè)副韌帶,屬于復(fù)合韌帶,呈扇形結(jié)構(gòu),有淺層和深層。
1.三角韌帶深層 2.三角韌帶淺層 3.內(nèi)踝 4.脛后肌腱 5.趾長(zhǎng)屈肌腱
6.載距突 7.踇長(zhǎng)屈肌腱 8.屈肌支持帶 9.血管神經(jīng)束 10踇收肌
資料來(lái)源:Hintermann, B, Golanó, P. The anatomy and function of the deltoid ligament[J], Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2014, 13(2): 67–72.
淺層:TNL.脛舟韌帶; TSL.脛彈簧韌帶; TCL.脛跟韌帶; SPTTL.后脛距韌帶淺層
深層(后丘及丘間溝):ATTL.前脛距韌帶; DPTTL.后脛距韌帶深層
●淺層:較薄,易受損傷,跨越2個(gè)關(guān)節(jié),分布范圍較大,其中脛彈簧韌帶是淺層中維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最重要的部分,防止距骨過(guò)度傾斜。
淺層:1.脛舟韌帶; 2.脛彈簧韌帶 3.脛跟韌帶;后脛距韌帶淺層(圖示未顯示)
資料來(lái)源:Savage-Elliott I, Murawski CD, Smyth NA et al. The deltoid ligament: an in-depth review of anatomy, function, and treatment strategies [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013, 21(6):1316-1327.
●深層:較粗壯,堅(jiān)強(qiáng),只跨1個(gè)關(guān)節(jié),限制距骨旋轉(zhuǎn)而維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,其中脛距后深韌帶(起于內(nèi)踝后丘及丘間溝)最為強(qiáng)韌。
深層(后丘及丘間溝):1.前脛距韌帶 2.后脛距韌帶深層
資料來(lái)源:Savage-Elliott I, Murawski CD, Smyth NA et al. The deltoid ligament: an in-depth review of anatomy, function, and treatment strategies [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013, 21(6):1316-1327.
●距跟舟關(guān)節(jié):脛彈簧韌帶復(fù)合體與距骨前內(nèi)側(cè)面形成關(guān)節(jié)。
資料來(lái)源:Hintermann, B, Golanó, P. The anatomy and function of the deltoid ligament[J], Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2014, 13(2): 67–72.
●距腓前韌帶:主要作用是限制距骨前移。
●跟腓韌帶:位于腓骨長(zhǎng)短肌的深面,主要作用是限制跟骨內(nèi)翻。
●距腓后韌帶:主要作用是限制距骨后移。
Anterior talofibular ligament.距腓前韌帶;
Posterior talofibular ligament.距腓后韌帶; Calcaneofibular.跟腓韌帶
(資料來(lái)源:Gray's Anatomy for Students,Third Edition)
主要包括:
●下脛腓前韌帶:最為薄弱,易受損傷,踝關(guān)節(jié)骨折中多斷裂。
●下脛腓后韌帶和橫韌帶:強(qiáng)度居中,往往表現(xiàn)為后踝的撕脫骨折。
●骨間韌帶:最為堅(jiān)強(qiáng),與骨間膜相延續(xù)。
AITFL下脛腓前韌帶; IOL 骨間韌帶; PITFL 下脛腓后韌帶; ITL 脛腓橫韌帶
(資料來(lái)源:Rockwood And Green's Fractures In Adults,8th Edition)