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三踝骨折的處理(臨床解剖) | 學(xué)組專輯

本部分中,將結(jié)合書(shū)籍、文獻(xiàn)資料,對(duì)三踝骨折相關(guān)的臨床解剖基礎(chǔ)進(jìn)行綜述。


一、骨骼結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠(yuǎn)端穹窿及內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車共同構(gòu)成,形成卯榫樣結(jié)構(gòu)。外踝較內(nèi)踝低大概1cm。距骨滑車前寬后窄。


1.脛骨遠(yuǎn)端解剖

骨性標(biāo)志:



A 前面觀  B 后面觀   C 內(nèi)側(cè)觀   D 外側(cè)觀

1.前面;2.腓骨切跡;3.踇長(zhǎng)屈肌腱溝;4.脛后肌腱溝;5.骨間緣;6.內(nèi)踝前丘;7.內(nèi)側(cè)面;8.后面


(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜


韌帶附著部位:



E 前面觀  F 后面觀   G 內(nèi)側(cè)觀   H 外側(cè)觀

1.下橫韌帶;2.骨間韌帶;3.骨間膜;4.內(nèi)側(cè)副韌帶;5.脛腓后韌帶


(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜


2.腓骨遠(yuǎn)端解剖

骨性標(biāo)志:


E 前面觀  F 后面觀   G 內(nèi)側(cè)觀   H 外側(cè)觀

2.外踝關(guān)節(jié)面;3.腓骨短肌腱溝;7.外踝窩


(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜


韌帶附著部位:


E 前面觀  F 后面觀   G 內(nèi)側(cè)觀   H 外側(cè)觀

1.距腓前韌帶;2.跟腓韌帶; 6.骨間韌帶; 7.骨間膜; 10.距腓后韌帶;11.下脛腓后韌帶


(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜


3.距骨解剖


10.距骨上踇長(zhǎng)屈肌腱溝; 18.距骨外側(cè)結(jié)節(jié);21.距骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié);30.距骨滑車面


(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜


A內(nèi)側(cè)觀   B外側(cè)觀

8.距骨頭; 11.距骨外踝面; 15.距骨內(nèi)踝面; 22.距骨頸


(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜


4.關(guān)節(jié)窩骨性結(jié)構(gòu)


D下端后面觀  E下端下面觀

3.外踝關(guān)節(jié)面; 5.脛骨穹窿; 6.脛腓下連結(jié); 7.內(nèi)踝關(guān)節(jié)面; 9.腓骨短肌腱溝; 10.外踝窩


(資料來(lái)源:麥克明彩色人體解剖圖譜



二、韌帶結(jié)構(gòu)

三角韌帶、外側(cè)副韌帶及下脛腓聯(lián)合在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有極其重要的作用。


1.三角韌帶

三角韌帶亦稱內(nèi)側(cè)副韌帶,屬于復(fù)合韌帶,呈扇形結(jié)構(gòu),有淺層和深層。


1.三角韌帶深層 2.三角韌帶淺層 3.內(nèi)踝 4.脛后肌腱 5.趾長(zhǎng)屈肌腱

6.載距突 7.踇長(zhǎng)屈肌腱 8.屈肌支持帶 9.血管神經(jīng)束 10踇收肌


資料來(lái)源:Hintermann, B, Golanó, P. The anatomy and function of the deltoid ligament[J], Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2014, 13(2): 67–72.


淺層:TNL.脛舟韌帶;  TSL.脛彈簧韌帶;  TCL.脛跟韌帶;  SPTTL.后脛距韌帶淺層

深層(后丘及丘間溝):ATTL.前脛距韌帶;  DPTTL.后脛距韌帶深層


淺層:較薄,易受損傷,跨越2個(gè)關(guān)節(jié),分布范圍較大,其中脛彈簧韌帶是淺層中維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最重要的部分,防止距骨過(guò)度傾斜。


淺層:1.脛舟韌帶;  2.脛彈簧韌帶  3.脛跟韌帶;后脛距韌帶淺層(圖示未顯示)


資料來(lái)源:Savage-Elliott I, Murawski CD, Smyth NA et al. The deltoid ligament: an in-depth review of anatomy, function, and treatment strategies [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013, 21(6):1316-1327.


深層:較粗壯,堅(jiān)強(qiáng),只跨1個(gè)關(guān)節(jié),限制距骨旋轉(zhuǎn)而維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,其中脛距后深韌帶(起于內(nèi)踝后丘及丘間溝)最為強(qiáng)韌。


深層(后丘及丘間溝):1.前脛距韌帶  2.后脛距韌帶深層


資料來(lái)源:Savage-Elliott I, Murawski CD, Smyth NA et al. The deltoid ligament: an in-depth review of anatomy, function, and treatment strategies [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2013, 21(6):1316-1327.


距跟舟關(guān)節(jié):脛彈簧韌帶復(fù)合體與距骨前內(nèi)側(cè)面形成關(guān)節(jié)。




資料來(lái)源:Hintermann, B, Golanó, P. The anatomy and function of the deltoid ligament[J], Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2014, 13(2): 67–72.


2.外側(cè)韌帶

距腓前韌帶:主要作用是限制距骨前移。

跟腓韌帶:位于腓骨長(zhǎng)短肌的深面,主要作用是限制跟骨內(nèi)翻。

距腓后韌帶:主要作用是限制距骨后移。


Anterior talofibular ligament.距腓前韌帶; 

Posterior talofibular ligament.距腓后韌帶; Calcaneofibular.跟腓韌帶


(資料來(lái)源:Gray's Anatomy for Students,Third Edition


3.下脛腓聯(lián)合韌帶

主要包括:

下脛腓前韌帶:最為薄弱,易受損傷,踝關(guān)節(jié)骨折中多斷裂。

下脛腓后韌帶和橫韌帶:強(qiáng)度居中,往往表現(xiàn)為后踝的撕脫骨折。

骨間韌帶:最為堅(jiān)強(qiáng),與骨間膜相延續(xù)。



AITFL下脛腓前韌帶;    IOL 骨間韌帶;   PITFL 下脛腓后韌帶;   ITL 脛腓橫韌帶


(資料來(lái)源:Rockwood And Green's Fractures In Adults,8th Edition)

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