一、帶狀皰疹病案:
王某,全身乏力,左季肋區成簇樣粟粒水泡疹,基底有紅暈。自感瘙癢和疼痛,心煩,
大小便正常。舌苔黃膩,脈弦滑。
:肝經濕熱,邪在少陽經。辨證
疏肝解郁,清熱燥濕。治法:
龍膽瀉肝湯加減。方藥:
三服,一日一劑。三日后,患者自述疼痛減輕,心煩好轉。但皰疹增大,數量增多。舌紅苔黃,無膩苔。口干,大便正常。予龍膽瀉肝湯加麥冬,熟地加減,給予滋陰之品,防病進傷陰。二日后,患者急診,自述腹脹,大便難解。
邪由少陽傳陽明經,大腸腑熱證。給子龍膽瀉肝湯加通府之品,大黃,麻仁等。甘露醇口服。大便下,腹脹立減,心煩減輕。二日后皰疹縮小,無新發,紅暈減輕。繼3日后,皮膚開始瘙癢,紅暈變暗,無水泡。邪退病自安。慮:
此病案,應有少陽經傳變陽明經發展路線。應在舌苔由黃膩轉變為舌紅苔黃之時,即由濕熱化熱傷陰之前考慮病進的情況下,佐加通府之品。以從大腸腑泄熱。縮短病程,以防病進。
肝膽濕熱辯證:
瀉肝膽火,清利濕熱,清熱解毒治法:
龍膽瀉肝湯加減方藥:
龍膽草10g 當歸10g 梔子12g 柴胡10g 板藍根15g 雙花15g 連翹15g 三七6g 紅花10g 茯苓15g 炒白術12g 澤瀉15g 車前子15(包煎) 生地15g 丹皮15g 薏苡仁30g 生甘草6g 大黃6g(后下)
帶狀皰疹早期多肝膽濕熱,皰疹多水泡,基底有紅斑,伴有疼痛。應祛肝火利濕熱。方中龍膽草、梔子祛肝火。丹皮、生地涼血祛斑。板藍根、連翹、雙花、清熱解毒,現代醫學研究具有廣譜抗病毒作用。茯苓、炒白術、澤瀉、車前子、薏苡仁。具有健脾利濕作用,對早期水泡有明顯縮小作用。三七、紅花活血化瘀,現在醫學研究能早期緩解疼痛,對后期神經疼痛有早期預防作用。大黃后下,熱隨大便出。注:
中醫講瘀則不通則痛,帶狀皰疹多刺痛,屬于瘀的表現。西醫研究早期應用活血化瘀藥物能預防神經脫髓鞘病變,縮短病程。對后期神經痛有很好的預防治療作用。帶狀皰疹在胸部柴胡為引經藥,上肢皰疹用桑枝,下肢用川牛膝,面部用桔梗載藥上行。
帶狀皰疹臨床當中,若水泡較多,甚至流水,伴疼痛,基底紅斑。不欲飲食,舌淡紅苔薄膩甚至厚膩。二、
脾虛濕盛,應健脾滲濕,清熱活血辯證:
除濕胃苓湯加減。方藥:
茯苓15g 黃芪30g 茯苓15g 炒白術12g 澤瀉15g 車前子15g(包) 板藍根15g 雙花15g 連翹15g 紅花10g 三七6g 元胡10g 蒼術10g 薏苡仁30g 生甘草6g
帶狀皰疹治療不及時,或者治療不徹底,一月后甚至三月后,皰疹消失,但神經痛加底,一月后甚至三月后,皰疹消失,但神經痛加重。嚴重干擾工作和休息。如觸電一樣刺痛。三、
此型為氣滯血瘀型,應活血化瘀,
面部用通竅活血湯,胸部用血府逐瘀湯加減。一定要加蟲類活血通絡藥,如全蝎,地龍,水蛭之類。現在醫學研究蟲類活血藥具有很強的鎮痛作用,對皮膚神經疼效果明顯。
年老體弱的患者多遺留神經疼后遺癥,后期有氣虛血瘀,氣滯血瘀之分。
氣滯血瘀辯證:
活血化瘀,通絡止痛治法:
血府逐瘀湯加減方藥:
柴胡12g 當歸15g 生地15g 紅花10g 炒桃仁10g 赤芍10g 川芎15g 川牛膝15g 全蝎5g 地龍10g 雞血藤20g 丹皮15g 三七10g 生甘草6g
若后期伴有乏力,飲食差,可加用生曬參12g 、炙黃芪30g、 茯苓15g 、炒白術12g、 內金10g。
疼痛較重引起失眠,鎮靜安神亦可以緩解神經疼,加用龍骨牡蠣各30g 、龍齒15g、 炒酸棗仁30g 、夜交藤20g等。