據統計我國慢性腎臟病（CKD）的發病率為10.8%，這代表如果按照我國13-14億人口計算，就相當于有超過1.2億的中國人有慢性腎臟病。因此，為了讓各位朋友更加了解慢性腎病，今天我們邀請到了來自上海市中醫醫院腎內科的龔學忠主任。
沉默的殺手至少包含兩層意思，首先腎臟疾病是沉默的，在很多時候腎臟疾病的發病隱匿，不是得了病就會表現出來，而是有一個潛伏期。其次之所以說腎臟疾病是沉默的，是因為有一些腎臟疾病發生后，雖然是第一次發病，但是很快就顯現出慢性化的過程，也就是說，患者一旦患病，這個病就可能一直跟著病人，很多年都不會恢復。
第二方面，稱其是殺手，是因為它的危害非常大。從中國人以及歐洲和美國慢性腎臟病的流行數據數據來看，它的發病率和致死率都很高。有數據顯示，在中國人群里，進展為尿毒癥或終末期腎病的患者5年生存率甚至比很多腫瘤還低。
我國的腎臟病患者比較幸運，因為相較于國外而言，他們有多種治療慢性腎病的方法。首先是有西醫，其次還有中醫，當然還有中西醫結合的療法。
西醫對腎臟病理診斷上有一定的優勢，比如可以做腎活檢。當然，中醫也可以使用這種檢查方法。第二，通過病理診斷結果，可以選擇有針對性的免疫抑制方案。
除此之外，對于腎臟病患者來說，西醫治療還有一個優勢，比如因為尿路感染是目前腎臟病里面最常見的一類疾病。對這類病人，抗生素的治療是最有效的。并且西醫的透析技術也挽救了很多終末期腎病人的生命。還有血液凈化技術，對急性腎損傷、腎衰竭的治療也是有一定優勢。
有些人雖然想用西醫的方法做腎活檢，來得到一個相對準確的病理診斷。但是在很多時候，我們不能實現這個目的。因為患者的腎臟病理類型會變化，腎穿刺活檢取材的部位的代表性也是一個問題。
第二方面，雖然做了活檢以后，想利用檢測結果來做針對性的選擇免疫抑制方案，但是很多方案的有效性也有限。
第三個，很多單純的西醫治療，并沒有讓腎臟病較高的復發率降低。比如說尿路感染，很多頑固性的難治性的腎病，腎小球腎炎等，都有依賴性。即使對現在很常見的高尿酸血癥，很多病人用了高尿酸的藥物以后，也很容易復發，并且對它的依賴性也比較強。因為吃藥的時候指標好，不吃藥了，指標就比較難看。
首先講對腎臟病人常見的尿路感染，醫生可能會用到很多抗生素。但抗生素的長時間使用，很容易導致肝腎毒性，還有可能導致耐藥菌株的出現。
第二個，在治療腎小球腎炎的過程中，醫生很有可能會用到激素，很多患者會知道，它很容易導致感染，會出現糖代謝的問題，會引起糖尿病，骨質疏松，當然對病毒性疾病會誘發病毒的復制。
第三，對于腎病綜合征可能會用到一些他克莫司、環磷酰胺、環孢素，等免疫抑制劑，而這些免疫抑制劑可能會誘發腫瘤，也會有明顯的肝腎毒性。甚至有很多藥物對骨髓的造血功能有負面影響。很多大眾甚至健康人群也會自己買來吃的降尿酸藥物，它的副作用也是比較明顯的。很多人服用有些降尿酸的藥物會導致肝功能異常，還會發生一些很嚴重的過敏。
對于利尿劑，很多老年人會用，因為很容易發生反復地下肢水腫，這時就會使用利尿劑。但利尿劑會誘發痛風，糖尿病，甚至在有些情況下會使腎功能惡化。
還有一些很常見降血脂的藥，阿司匹林這類藥物，都有造成肝腎功能損傷的風險。
龔學忠：上海市中醫醫院、上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腎內科主任醫師、教授、博士生導師
擅長：中西醫結合治療急慢性腎功能不全、蛋白尿、血尿、糖尿病性腎病、泌尿系結石、紫癜性腎炎、復發性尿路感染、藥物性腎損傷等以及腎虛證調理。
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