一、病象辨析
1.病史
突發(fā)咳嗽——多數(shù)外感
起于吹空調(diào)受涼后——外受風(fēng)寒
初起伴有噴嚏、無發(fā)燒——傷感于肺之表（鼻竅）
自服維C銀翹片、鮮竹瀝后咳未止——清表熱化里痰無效
經(jīng)抗病毒、抗生素點(diǎn)滴6天后咳未緩解半個(gè)月余來劇烈咳嗽——助濕生痰
無咽痛——表多無熱，多有風(fēng)寒
不惡寒——表寒已減、或表寒化里熱
西醫(yī)檢查：
肺紋理增粗——支持病在肺經(jīng)系
血象正常，嗜酸粒細(xì)胞稍高——支持病屬感冒改服止咳膠囊與抗過敏藥物后咳仍未緩——感冒后繼發(fā)病變
2.現(xiàn)癥
現(xiàn)嗆咳聲大，躺臥時(shí)易發(fā)，坐立緩解——?dú)饽嫔蠜_
咳時(shí)身熱汗出——里有化熱
鼻堵而欲張口呼吸、咽喉中喘憋“吼吼”聲——痰阻氣道、清竅
不怕冷、不怕吹風(fēng)，痰白而少——里熱抬頭
嗆咳陣發(fā)，一過性加劇，伴見頭脹、臉紅、眼睛稍充血——熱氣上沖
得咳少量痰則咳稍緩——熱與痰搏，壅阻與于喉
口干飲涼水無不適——內(nèi)無虛寒，
人怕熱，手上多汗——體內(nèi)有熱
體征：
望診：形體結(jié)實(shí)——體質(zhì)不弱：
面色郁紅——肝旺、或熱化
聞診：語聲高語速急——肝旺、或有內(nèi)熱
鼻音重（鳴）——風(fēng)仍在
咳聲稍悶——有濕或有痰
舌象：
舌質(zhì)淡紅，尖略紅，紅點(diǎn)突出——上部有熱
苔厚白底浮黃——陰邪郁熱
脈象：脈緊中帶數(shù)——熱為寒郁
右脈偏細(xì)——素體肝血偏虧
寸偏浮——表證偏上部
二、辨證論治過程
辯證診斷：
1.獨(dú)立分類（辯證三要素）
病因：外感風(fēng)寒、內(nèi)體肝旺
病位：肺經(jīng)為主，表里相兼（衛(wèi)氣同病）
病機(jī)：郁陽化熱，動(dòng)氣夾痰，沖阻氣道
2.綜合判斷：
素體肝旺，風(fēng)寒犯肺，郁陽化熱，與痰相搏，逆阻氣道。
分清證型主次
A·咳嗽主訴：
病因：寒風(fēng)、熱、濕、痰 ；
病位：太陰肺經(jīng)，衛(wèi)兼氣分；
病機(jī)：閉阻氣機(jī)
單元證：太陰苗竅寒風(fēng)閉阻，太陰氣分郁熱上沖
B·形色素體
肝旺之體，易從風(fēng)化、火化
分清先后緩急，根據(jù)時(shí)間順序，進(jìn)行邏輯組裝：
A.起病外受風(fēng)寒而上感閉竅，
B.適逢素體肝旺，郁陽易從火化，
C.誤以輸液助濕生痰，增加有形閉阻。
——當(dāng)前寒熱相沖于肺，氣痰相搏氣道為主，所以突出表現(xiàn)為驟然發(fā)咳，陣發(fā)加劇。
三、立法處方
1.治則：
先以重點(diǎn)解決肺部卒感之病，后再調(diào)理平素肝旺之體。
2.治法：
外散肺表寒風(fēng)，內(nèi)清肺中亢熱，兼助消痰利咽。
3.方藥：
炙麻黃7g 杏仁10g 生石膏15g 生甘草5g 浙貝10g（打碎） 桔梗10g 化橘紅10g 天花粉15g
共7劑，水煎服日一劑。
四、服藥反饋
服藥后咳勢大減，咳嗽近除，仍有零星發(fā)作，
此時(shí)外寒大減、痰熱見退，
守方改炙麻黃5g，
處3劑而安。
五、說明與發(fā)揮
與風(fēng)熱犯肺的桑菊飲證的鑒別：
獨(dú)立辨識(shí)：
病因：風(fēng)熱為主 ；
病位：太陰肺衛(wèi)分為主；
病機(jī)：肺氣受擾，失其宣降。
綜合診斷：
風(fēng)熱襲肺，衛(wèi)氣浮越
醫(yī)生發(fā)揮：
溫病講太陽風(fēng)溫，脈來不緊不緩而動(dòng)數(shù)。這個(gè)是緊中帶數(shù)。寒風(fēng)閉火
患者自訴“干咳”，其實(shí)這不是干咳，而是痰不易出，其特點(diǎn)痰出來，嗆咳氣憋即緩解、人會(huì)舒服許多，故應(yīng)加桔梗、化橘紅促進(jìn)排痰。
（素材來源劉英鋒教授門診醫(yī)案）
指導(dǎo)老師：劉英鋒
編輯：李健
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