桂枝湯之注釋
太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者熱自發(fā)；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（《傷寒論》）
【翕翕發(fā)熱：如合羽所覆，熱不甚，熱在外；后文有蒸蒸發(fā)熱，熱在里。
營(yíng)氣疏泄則汗出；膽經(jīng)不降，相火上逆則發(fā)熱，鼻鳴干嘔；營(yíng)衛(wèi)分離則頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱汗出，津液必傷，表陽(yáng)必虛。營(yíng)衛(wèi)分離，中氣必虛。風(fēng)傷衛(wèi)氣，衛(wèi)氣減少，不敵風(fēng)邪，不能固表，營(yíng)氣加多，故營(yíng)氣與衛(wèi)氣分離而營(yíng)現(xiàn)疏泄之病。緩脈乃疏泄向外之象。
寸脈為陽(yáng)，尺脈為陰。營(yíng)候于尺，衛(wèi)候于寸。風(fēng)泄衛(wèi)氣，故寸脈浮；邪不及營(yíng)，故尺脈弱。衛(wèi)陽(yáng)向外抗邪，正邪相爭(zhēng)，因而熱自發(fā)。
關(guān)于脈象，又有另一種解釋作為參考：“陽(yáng)浮陰弱”既指脈象，又指病機(jī)。這里的陰陽(yáng)是指切脈的指力而言，浮取為陽(yáng)，沉取為陰。陽(yáng)浮指切脈輕取有力，陰弱指切脈重按無(wú)力。
衛(wèi)陽(yáng)被遏，不能溫煦肌腠，故見(jiàn)惡風(fēng)寒；肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，皮毛被感，肺氣壅遏，旁無(wú)透竅，故上循鼻孔，而鼻竅窄狹，泄之不及，故沖激作響，而為鼻鳴；衛(wèi)氣閉塞，郁其胃氣，濁陰不降，故生干嘔。由于病人體質(zhì)虛弱，正氣不足，衛(wèi)氣抗邪無(wú)力，因此雖見(jiàn)發(fā)熱，但熱勢(shì)不高，脈象不緊而緩；衛(wèi)氣不能固攝津液，故見(jiàn)汗自出，這都是指一種體虛之人外感寒邪的證候。】
【注】太陽(yáng)者，為太陽(yáng)病之略稱。中風(fēng)者，中于風(fēng)之意，即現(xiàn)今之感冒也。故所謂太陽(yáng)中風(fēng)者，為脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，感冒之謂也。陽(yáng)浮而陰弱之陽(yáng)為外之意，陰為內(nèi)之意。陽(yáng)浮而陰弱者，謂脈有浮于外而弱于內(nèi)之狀。“陽(yáng)浮者熱自發(fā)；陰弱者汗自出”二句，由脈狀而預(yù)斷熱與汗出之詞也。嗇嗇惡寒者，縮縮然怕冷也。淅淅惡風(fēng)者，淅淅然如沃冷水而惡風(fēng)之來(lái)襲也。翕翕發(fā)熱者，翕翕然熱出也。鼻鳴干嘔者，鼻有聲而嘔惡也。
【翕翕發(fā)熱：如合羽所覆，熱不甚，熱在外；后文有蒸蒸發(fā)熱，熱在里。
營(yíng)氣疏泄則汗出；膽經(jīng)不降，相火上逆則發(fā)熱，鼻鳴干嘔；營(yíng)衛(wèi)分離則頭痛項(xiàng)強(qiáng)。發(fā)熱汗出，津液必傷，表陽(yáng)必虛。營(yíng)衛(wèi)分離，中氣必虛。風(fēng)傷衛(wèi)氣，衛(wèi)氣減少，不敵風(fēng)邪，不能固表，營(yíng)氣加多，故營(yíng)氣與衛(wèi)氣分離而營(yíng)現(xiàn)疏泄之病。緩脈乃疏泄向外之象。
寸脈為陽(yáng)，尺脈為陰。營(yíng)候于尺，衛(wèi)候于寸。風(fēng)泄衛(wèi)氣，故寸脈浮；邪不及營(yíng)，故尺脈弱。衛(wèi)陽(yáng)向外抗邪，正邪相爭(zhēng)，因而熱自發(fā)。
關(guān)于脈象，又有另一種解釋作為參考：“陽(yáng)浮陰弱”既指脈象，又指病機(jī)。這里的陰陽(yáng)是指切脈的指力而言，浮取為陽(yáng)，沉取為陰。陽(yáng)浮指切脈輕取有力，陰弱指切脈重按無(wú)力。
衛(wèi)陽(yáng)被遏，不能溫煦肌腠，故見(jiàn)惡風(fēng)寒；肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻，皮毛被感，肺氣壅遏，旁無(wú)透竅，故上循鼻孔，而鼻竅窄狹，泄之不及，故沖激作響，而為鼻鳴；衛(wèi)氣閉塞，郁其胃氣，濁陰不降，故生干嘔。由于病人體質(zhì)虛弱，正氣不足，衛(wèi)氣抗邪無(wú)力，因此雖見(jiàn)發(fā)熱，但熱勢(shì)不高，脈象不緊而緩；衛(wèi)氣不能固攝津液，故見(jiàn)汗自出，這都是指一種體虛之人外感寒邪的證候。】
太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。（《傷寒論》）
【本條所列后三種證狀與上一條相同，而頭痛是太陽(yáng)病——即營(yíng)衛(wèi)病的共同特征。汗出惡風(fēng)是其主證，其余不必悉具。
本條重要的是提出了與證相對(duì)應(yīng)的藥方——桂枝湯。桂枝湯：甘草、大棗，補(bǔ)益中焦脾胃以滋肝血，為營(yíng)衛(wèi)生化之源；生姜辛散，既助桂枝散寒邪，又降逆止嘔，調(diào)臟腑而宣經(jīng)絡(luò)；芍藥酸苦微寒，斂陰和營(yíng)，清營(yíng)中之熱；桂枝辛甘溫散在表之寒邪，達(dá)營(yíng)中之郁。
風(fēng)為陽(yáng)邪，衛(wèi)為陽(yáng)氣，風(fēng)邪中人，則陽(yáng)分受之，故傷衛(wèi)氣。衛(wèi)秉肺氣，其性收斂，風(fēng)鼓衛(wèi)氣，失其收斂之職，所以汗出。衛(wèi)氣被傷，汗出營(yíng)弱，故傷在衛(wèi)氣而治在營(yíng)血。桂枝達(dá)營(yíng)中之郁，則中風(fēng)愈。
這里需要指出的是，歷代醫(yī)家在此處多會(huì)引入“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”、“營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱”的經(jīng)典論述并進(jìn)而論證，但常攪在文字反復(fù)之中，讓人不甚了了，甚至覺(jué)得有相互抵牾之感。這里先來(lái)分析“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”，待到衛(wèi)病一節(jié)“營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱”便會(huì)自明。
此處“衛(wèi)強(qiáng)”之“強(qiáng)”，是指衛(wèi)的抗體被激發(fā)的狀態(tài)。風(fēng)為陽(yáng)邪，衛(wèi)為陽(yáng)氣，風(fēng)邪中人，則陽(yáng)分受之，兩陽(yáng)相對(duì)，衛(wèi)與風(fēng)對(duì)抗，處于惹激狀態(tài)，被稱為“強(qiáng)”，當(dāng)這個(gè)“強(qiáng)”不能與風(fēng)的強(qiáng)相提并論時(shí)，便受傷而失其收斂之職。營(yíng)血為陰，遇陽(yáng)邪之風(fēng)，無(wú)從惹激，只能是處于弱勢(shì)，無(wú)論言風(fēng)鼓動(dòng)也好，還是因衛(wèi)強(qiáng)引營(yíng)陰外越也好，總之衛(wèi)氣不能收斂肌腠，如此勢(shì)必汗出。這就叫“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”。】
太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。若不上沖者，不可與之。（《傷寒論》）
【營(yíng)衛(wèi)病本應(yīng)通過(guò)發(fā)汗來(lái)解除，若由于診斷不仔細(xì)，誤認(rèn)為是里證而用下法而發(fā)生變證，病人若自覺(jué)有氣上沖，這是肝陽(yáng)下陷，奔豚發(fā)作，當(dāng)用桂枝湯升肝陽(yáng)，沖氣乃平。若下后氣不上沖，是肝氣未陷，故不可以桂枝湯升肝陽(yáng)。】
【注】太陽(yáng)病者，可專發(fā)表，不可下也。醫(yī)誤下之，因反動(dòng)而致氣上沖者，可與桂枝湯降其上沖之氣，非其候者不可與之。氣者，觸于五官而無(wú)形，然有活動(dòng)力，此所謂氣，即神經(jīng)作用之意。上沖者，《方機(jī)》中云：凡上沖者，非上逆之謂，氣自少腹上沖胸者是也。如是，則氣上沖者即發(fā)作的上走性神經(jīng)證之謂，此是上沖之劇者。其有緩者，非必自少腹而上沖于胸，只為上沖之應(yīng)而但現(xiàn)頭痛耳。前條之頭痛即是也。
太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（《傷寒論》）
【營(yíng)衛(wèi)病，治之得法當(dāng)解，不至入腑入臟，而成壞病。
若至三日之久，已經(jīng)發(fā)汗、吐、下、溫針諸治，而病不解，則定成壞病，而非營(yíng)衛(wèi)本病。故不可再用桂枝湯，而應(yīng)根據(jù)脈證，辨明因何種原因引起了什么樣的嚴(yán)重病證，然后按證立法選方，即進(jìn)行辨證論治。】
【注】三日云者，自患太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)三日許之意；發(fā)汗者，桂枝湯證而誤以麻黃劑發(fā)汗也；吐者，太陽(yáng)病不可吐，復(fù)誤吐之也；下者，為不可下而下也；溫針者，太陽(yáng)病當(dāng)汗解，古代民間療法燒針加于體表而劫熱也。以上諸療法因均為誤治，故病仍不解也。此為壞病，謂因上之誤治而使病證頹廢之意；所謂與桂枝不中者，如此病證，既然頹廢，已無(wú)桂枝湯證之理，則不宜再與此方也；知犯何逆者，應(yīng)研究是否汗劑之逆治、吐劑之逆治、下劑之逆治、抑溫針之逆治，須審其誤治之經(jīng)過(guò)也。“隨證治之”與“隨證而治”二語(yǔ)似同而實(shí)異，不可不辨。隨證而治者，以每一獨(dú)立癥狀為目的而施治；隨證治之者，以各證相關(guān)連者為目的而行治療者也，二者不可不辨。例如脈浮弱、頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻鳴、干嘔之際，以脈浮弱，或頭痛，或發(fā)熱，或汗出，或惡風(fēng)，或鼻鳴，或干嘔，每一癥狀為目的而治之者，即為隨證而治者也。以脈浮弱、頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻鳴、干嘔之所有癥狀為目的而施治者，即隨證治之也。二者之間大相徑庭。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。（《傷寒論》）
【解肌不同于發(fā)汗。發(fā)汗是利用辛溫藥物，打開(kāi)腠理，促進(jìn)汗出，以祛除表邪。解肌是通過(guò)藥物補(bǔ)脾胃從而達(dá)到調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)、協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)關(guān)系，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)功能而汗出祛邪。前者代表方為麻黃湯，后者代表方為桂枝湯。
脈浮而緊，發(fā)熱，汗不出，不是營(yíng)病，而是衛(wèi)病，詳見(jiàn)第三節(jié)，此處強(qiáng)調(diào)營(yíng)病和衛(wèi)病的甄別特點(diǎn)。
營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱，寒邪惹激營(yíng)陰，營(yíng)陰與寒邪對(duì)抗而不敵，故凝滯壅塞；寒邪傷衛(wèi)陽(yáng)，使肌腠不開(kāi)。當(dāng)去陰藥芍藥而瀉營(yíng)血，用麻黃而開(kāi)衛(wèi)氣。桂枝湯中芍藥斂陰，因而不可用于脈浮緊證。麻黃湯證如果誤用桂枝湯，會(huì)因汗不得出，導(dǎo)致輕則煩，重則吐衄等變證。反之，若脈不浮緊而浮弱，雖不出汗，亦宜桂枝湯。
太陽(yáng)中風(fēng)的實(shí)質(zhì)是脾胃虛弱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，治療宜用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。即使沒(méi)有上述中風(fēng)表現(xiàn)，但是病人在外感的同時(shí)，有脾胃虛弱的表現(xiàn)，或素體脾胃虛弱而感受外邪者，也是桂枝湯的適應(yīng)證。】
【注】解肌者，和解肌膚之意。桂枝本為解肌，謂桂枝湯為本來(lái)和解肌膚之方，暗示與麻黃湯純?yōu)榘l(fā)汗之劑功效不完全相同也。故于次句脈浮緊，發(fā)熱，汗不出，即當(dāng)用麻黃劑而使發(fā)汗者，斷言不可與此方。此為桂枝、麻黃應(yīng)用上之重要鑒別點(diǎn)，故復(fù)申言，當(dāng)須識(shí)此，勿令誤也。大書(shū)特書(shū)，以示警告。尾臺(tái)榕堂云：若其人脈浮緊，發(fā)熱不汗出，則宜用麻黃湯。是證而煩躁或渴者，宜用大青龍湯。可謂有識(shí)矣。
太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（《傷寒論》）
【桂枝湯的服法，是一劑分三次服，如果服第一次藥后，不但中風(fēng)證不解，反而覺(jué)得發(fā)煩的，這不是藥不對(duì)證，而是因?yàn)轱L(fēng)邪阻于經(jīng)絡(luò)要路，藥力運(yùn)行受到阻礙，或?yàn)椴≈厮庉p，反而使正邪相爭(zhēng)更加激烈，不能達(dá)到一鼓驅(qū)邪外出的目的，反郁聚于里，故發(fā)煩，煩為陽(yáng)氣勝。此時(shí)可刺風(fēng)池風(fēng)府二穴泄陽(yáng)，使經(jīng)絡(luò)疏通，再續(xù)服桂枝湯，藥力得以運(yùn)行，即汗出而愈。
風(fēng)池、風(fēng)府均為治療外感病的要穴，在大椎旁。】
【注】當(dāng)太陽(yáng)病之有桂枝湯證，與適方桂枝湯，其煩當(dāng)即可解，而反不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，再與桂枝湯即可愈矣。所謂風(fēng)池、風(fēng)府者，《甲乙經(jīng)》云：風(fēng)池之兩穴在顳颥之后，發(fā)際之陷中。風(fēng)府一穴在項(xiàng)之發(fā)際之上一寸，大筋宛宛中。故可知風(fēng)池在顳颥后頭縫合部，風(fēng)府在左右僧帽肌停止部之中央。然何故必刺此三穴？乃因本條之病證為太陽(yáng)病，則本為脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒之證，而頭項(xiàng)所以強(qiáng)痛，既如前述，頭項(xiàng)部比他部充血為甚。若其充血更達(dá)于高度時(shí)，雖與桂枝湯，因阻止藥力而煩不解。故刺此三穴，使郁滯之血液流通，除卻阻止藥力之原因，然后藥力可奏效也。
太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【營(yíng)衛(wèi)病，無(wú)論傷寒或中風(fēng)，只要外證未解，又出現(xiàn)里證，仍須解外為主，否則外證不能解，而且干擾里證的治療。若脈象浮中兼弱的，即不宜峻發(fā)其汗，故不管有汗無(wú)汗，都不能用麻黃湯，只能用桂枝湯。這是因?yàn)楣鹬行粮驶?yáng)、苦甘化陰的作用，能化生營(yíng)衛(wèi)，與麻黃湯的峻汗不同。】
【注】外證未解者，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒等癥狀未全去之謂也。
太陽(yáng)病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【外證未解而下致?tīng)I(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷，稱為逆。不論太陽(yáng)中風(fēng)或太陽(yáng)傷寒，凡是外證未解的，即使兼有可下的里證，也當(dāng)先發(fā)汗以解外，后攻下以治其里。如果先行攻下，即為逆冶，最易造成表邪內(nèi)陷的變證。誤下后若僥幸表邪未陷而外癥仍在者，仍當(dāng)解外，不過(guò)下后里陽(yáng)受傷，營(yíng)衛(wèi)必不充實(shí)，故凡下后欲解外者，只宜桂枝湯類藥，不可用麻黃湯。外解已，然后里證才可議下否。】
【注】為逆者，為逆治之意，而明非正治也。欲解外者，欲治外證之義也。
太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【營(yíng)衛(wèi)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，如果內(nèi)有腑熱，則下之當(dāng)愈，若使脈浮，則表邪未解，必不能愈。營(yíng)衛(wèi)表證未罷，而內(nèi)有腑證，固然當(dāng)下，然而必需先解外，而后可下。解外當(dāng)用桂枝湯。】
【注】“太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解”一句，意謂此太陽(yáng)病宜用桂枝湯，誤以麻黃劑發(fā)汗，故不愈。而復(fù)下之者，不宜瀉下之太陽(yáng)病而以瀉下，一再誤治，故特加“復(fù)”字也。脈浮者不愈云者，凡呈浮脈者，病在外，即在表之候，宜發(fā)表為正當(dāng)，而反與以瀉下，以致不愈之意也。脈浮，更經(jīng)再三之誤治，仍見(jiàn)脈浮，可知病尚在外，即在表，故當(dāng)用發(fā)表劑治其外證，即可愈也。其發(fā)表劑宜用桂枝湯也。
病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出不愈者，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【病人臟氣平和，沒(méi)有胃熱等其他臟腑之證，僅有時(shí)發(fā)熱汗出而不愈，這不是里證，而是衛(wèi)氣仍然未與營(yíng)氣和合的緣故，故仍以桂枝湯主治，服藥時(shí)間須先于發(fā)熱自汗之前方有效。本條論述了一種不明原因的發(fā)熱、自汗出證候的病機(jī)和治療方法。
“發(fā)汗”，應(yīng)改為調(diào)汗，桂枝湯為收斂之劑，調(diào)汗而不發(fā)汗，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則汗自出。】
【注】藏即內(nèi)臟，診病者內(nèi)臟無(wú)病則其病必在表。有此表病而時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，久不愈者，于其發(fā)熱、自汗出以前發(fā)汗即愈，宜用桂枝湯。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【“宜桂枝湯”，應(yīng)在“當(dāng)須發(fā)汗”后。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)明里熱，能上沖而頭痛；營(yíng)衛(wèi)表熱，也能涉及經(jīng)脈而頭痛；特別是邪郁經(jīng)絡(luò)的，頭痛就更明顯些。因此六七日不大便又兼頭痛時(shí)，為了辨識(shí)其屬表屬里，可結(jié)合小便情況來(lái)診斷。若小便赤的為里熱，當(dāng)以調(diào)胃承氣湯下之；小便清的為表邪，當(dāng)以桂枝湯汗之。若發(fā)汗以后，仍然頭痛的，為陽(yáng)明不降，熱郁經(jīng)絡(luò)，必傷陽(yáng)絡(luò)而衄血。但衄后熱隨血泄，頭痛也會(huì)痊愈。】
【注】本條之前半，論桂枝湯證與大承氣湯證之鑒別法，甚重要也。蓋大承氣湯證與桂枝證俱有頭痛、有熱，大相疑似也。大承氣湯證者，里證，即于消化管有急性炎證影響于頭腦而頭痛，走于外表而發(fā)熱，則其小便必為赤濁。反之，桂枝湯證者，表證，即病專在體表，主證為頭痛、發(fā)熱，內(nèi)臟無(wú)變化則決不呈尿變，常澄清也。又后半云若頭痛者，謂頭痛有熱，小便清，其頭痛若劇者，必衄血。此證宜用桂枝湯也。今推究其理，既如前述，此頭痛為太陽(yáng)病本來(lái)之病勢(shì)上于頭項(xiàng)部，充血頗甚，血液難以暢流，若此充血達(dá)于極度時(shí)，血壓亦隨之亢進(jìn)，突破抵抗力最薄弱之篩骨蜂窩部而外走則為衄血。故既衄血后，血壓降低，血液比較的得以流暢，對(duì)于頭痛與其他癥狀反有良好之影響。此際與桂枝湯，恰如刺風(fēng)池、風(fēng)府后除去阻止藥力之原因，則桂枝湯能盡量發(fā)揮其能力，故頭痛、衄血等皆得治之也。
傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【營(yíng)衛(wèi)表病只宜解汗，若不汗解，而誤下之，下傷太陰脾臟，而瀉利不止，卻又有營(yíng)衛(wèi)之身體疼痛表證，雖有表證，不可治表，當(dāng)急救里，宜四逆湯以溫太陰。這是因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)借助于中焦水谷的精氣，如果中陽(yáng)不足，必外攻無(wú)力，故此先以四逆湯溫里。俟其里氣充實(shí)，只是身疼痛，大便正卻已正常，再以桂枝湯解表。】
【注】傷寒，醫(yī)下之者，謂醫(yī)誤與下劑，續(xù)得下利者。下劑之藥力雖盡，下利尚不止也。清谷，謂完谷下利之無(wú)糞臭者。當(dāng)救里者，宜止瀉之意也。清便自調(diào)者，謂便通如平常。當(dāng)救表者，當(dāng)發(fā)表之意也。
傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（《傷寒論》）
【大下后又發(fā)汗，為誤治，中氣大傷，濕熱上逆而成胸痞。若仍惡寒者，是病證尚在，當(dāng)先用桂枝湯以解表，然后用大黃黃連以瀉心。瀉心湯大黃黃連瀉心下濕熱而消痞。】
【注】傷寒有桂枝湯證時(shí)，用大瀉下或以麻黃劑發(fā)汗，均為誤治。于此誤治之后，成心下痞、頭痛、發(fā)熱、身疼痛、惡寒者，雖有心下痞，表證未去者，不可先攻其痞，須先發(fā)表去其表證，而后可攻痞。發(fā)表宜用桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。
前條是述四逆湯證與桂枝湯證之合并，常法則宜先表而后里。然有下利清谷，里證亦不可忽視，故宜先用四逆湯而后用桂枝湯也。本條為桂枝湯證與大黃黃連瀉心湯證之合并，而心下痞非如下利清谷之危急證，則循常法先用桂枝湯，而后用大黃黃連瀉心湯也。
陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【脈遲，汗出，惡寒，是太陽(yáng)中風(fēng)脈證，故宜先用桂枝湯解外。而汗多已屬胃陽(yáng)之盛，故曰陽(yáng)明病。
陽(yáng)明病脈遲，緩實(shí)之象，汗出多，似近于可下之證。然而汗出又微惡寒，仍有表證，表證未解，總宜解表，解表用桂枝湯。若誤下之，此為大逆。】
【注】本條為陽(yáng)明病與太陽(yáng)病之合并證。脈遲為陽(yáng)明病之脈證，汗出多者，為二者共有之證。然微惡寒者，非陽(yáng)明證而為表證也。因此知表證尚存，所以用桂枝湯也。雖然，此病證本來(lái)為陽(yáng)明病，而兼太陽(yáng)病者則用桂枝湯者，為一時(shí)之處置。若表證全去，仍宜以大承氣湯治陽(yáng)明證也。
病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之，脈浮虛者宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【發(fā)熱脈實(shí)，故屬腑證。發(fā)熱脈虛，故屬表證。病人煩熱，是陽(yáng)氣郁蒸，將要作汗的現(xiàn)象，汗出后煩熱即解，潮熱是熱入腸胃，熱隨日晡陽(yáng)明氣旺之時(shí)向外擴(kuò)散，非下之不能解。煩熱是外有表證，其脈必浮，浮而虛者，可用桂枝湯發(fā)汗；潮熱是熱聚胃腸，雖已可攻里，但還須結(jié)合脈象，如脈沉而實(shí)的即是大承氣湯證，不沉實(shí)的（如脈滑而疾）宜小承氣湯。】
【注】病者煩熱即為熱煩悶，因汗出一旦輕快，后又發(fā)作如瘧，于日暮時(shí)發(fā)熱者，自表證直轉(zhuǎn)屬于陽(yáng)明也。若脈實(shí)者，可與大承氣湯下之。脈虛浮者，宜以桂枝湯發(fā)其汗也。尾臺(tái)氏曰：病人煩熱云云。此證雖脈虛浮，恐用桂枝二麻黃一湯為佳。此見(jiàn)甚是，處方之際宜留意之。
太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【本條為太陰兼表證，乃表里同病，但里虛不甚，表證明顯。太陰病本為脾虛寒濕，可見(jiàn)腹?jié)M或痛，納呆便溏等癥，但今見(jiàn)脈浮，則為外感寒邪之征，可見(jiàn)發(fā)熱惡寒，四肢疼痛等癥。由于里虛不甚，表證明顯，故先表后里，可發(fā)汗，宜桂枝湯。】
【注】仲景曰：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。則太陰病者為嘔吐、下利、腹痛病證之名稱也。本條之意，謂以下利病而脈浮者，發(fā)汗則愈，其發(fā)汗宜用桂枝湯也。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【營(yíng)衛(wèi)病的治療治法則，一般是汗不厭早，下不厭遲。即使表兼里實(shí)，也當(dāng)先汗后下。如兼里虛，就當(dāng)先溫后汗，更不能用下法，誤用即會(huì)導(dǎo)致變證百出。里氣乃表氣之本，故當(dāng)先溫里氣。里氣的陽(yáng)氣充足，表氣自能外解。倘先解表，則里陽(yáng)更虛矣。“攻表”之攻，作“治”解，非攻伐。
里寒當(dāng)溫里，表證當(dāng)解表。但解表必須里氣充實(shí)，故先以四逆湯溫里，俟其里氣充實(shí)，大便正常后，再以桂枝湯解表。】
【注】本條是述陰證之四逆湯證與陽(yáng)證之桂枝湯證合并處，即下利腹脹滿者，四逆湯證也；身體疼痛者，桂枝湯證也。而下利腹脹滿者，重證，故先用四逆湯治之；身體疼痛者，輕證，故后以桂枝湯治之也。
吐利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
【消息：斟酌。
吐利已止，別無(wú)他病，而身痛不休。身痛不休為有表證，營(yíng)衛(wèi)不和，宜桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)。
霍亂是重證，吐利雖已停止，里氣仍是大虛，不但不可用麻黃湯，就是桂枝湯也應(yīng)斟酌慎重使用。“小和之”，就是稍與之以和營(yíng)衛(wèi)。】
下利后，身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，宜桂枝湯以發(fā)汗。（《傷寒論》）
【里氣充實(shí)，只是身疼痛，大便正卻已正常，再以桂枝湯解表。】
【注】二條雖俱說(shuō)以桂枝湯治下利后身疼痛，然不獨(dú)限于下利后也。不拘任何之身疼痛，其證存在，悉以桂枝湯為主治可知矣。
產(chǎn)后中風(fēng)，持續(xù)數(shù)十日不解。頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在者。（《金匱要略》）
求真按 陽(yáng)旦者，桂枝之別名也。
【注】產(chǎn)后患感冒，雖經(jīng)過(guò)數(shù)十日未愈，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)發(fā)熱，胃部苦悶，干嘔者，雖感冒后經(jīng)過(guò)頗久時(shí)日，桂枝湯證依然存在者，則宜仍用此方也。
（本文選自《皇漢醫(yī)學(xué)》中國(guó)中醫(yī)藥2012版p29-32）
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