近視, 遠視, 散光, 老花統稱屈光不正，是我們常見的眼睛視力問題。一個人只要健康生活一輩子，幾乎人人都需要輔助視力的工具----眼鏡。不用說許多從小戴上眼鏡的“四眼”們，那些年輕時以視力完好而自豪的并自以為與眼鏡無緣的人，50歲左右就不得不準備一副老化鏡放在手邊隨時聽用了。 人類為戴眼鏡吃夠了苦，遠點兒文革中戴眼鏡的人是臭老九，是挨批挨斗的罪證之一；在現實生活中戴眼鏡不方便之處比比皆是。所以大概除了少數以戴眼鏡為美的人，真正喜歡它的人不多。正應為如此，長期以來人們花費大量金錢時間去琢磨怎么拿掉這該死的眼鏡，這也是現在隱形眼鏡（角膜接觸鏡）和角膜激光手術迅速發展的重要原因之一。 新科技新技術新產品給人們帶來新的選擇，但也帶來困惑。新技術就一定給人們帶來好處嗎？因為這個新技術出現，眼科醫生常遇到朋友來詢問：我想做眼睛激光手術去掉我的近視眼鏡，你覺得怎樣？ 這么簡單的問題還不好回答嗎？這個問題其實不簡單。 我個人原則上不會建議去做這類眼科手術，因為這類手術的風險不小，即使近期效果好，長遠潛在問題不能不讓人擔心。 但說真話有時也為難。曾有一同事為去掉老花眼準備去做角膜激光手術，連手術費都交了，術前一天才來向我咨詢。他來時興致沖沖，我列舉的充分反對理由讓他走時垂頭喪氣，我為此內疚了好久。我也曾經苦口婆心講道理勸我一位堂姐不要去做近視激光手術，可她敵不過成功的廣告誘惑仍然偷偷跑去做了。 說實話為了病人好，怎么不能被理解接受呢？細細想來其原因有多種：一， 大家真的不喜歡戴眼鏡，有需求就會有市場； 二，這是一個合法手術，美國FDA，歐洲和中國衛生部門批準的。大家一般認為合法就不會有問題了； 三，這類手術成功率的確比較高；四，這類手術獲利豐厚，廠家和醫院都全力宣傳，廣告宣傳的力量太大，來咨詢的人多已被這類手術的好處優點洗過腦。5，做這類手術的醫生多傾向說手術的優點和成功例子，對可能發生的問題常輕描淡寫， 我曾在網上搜尋相關醫院廣告，絕大多數只報喜不報憂，只有少數醫院會誠實告訴病人他們失敗的例子及嚴重后果。 拿什么說服病人呢？那就拿眼科醫生自己來現身說法吧。 我們這兒眼科每周有大查房（Grant around），常請一些優秀眼科醫生來講課。有一次請了角膜激光手術專家A教授來傳經送寶。同事們說在我們這個城市里如果誰要做 Laser in situ keratomileusis （LASKI）手術，非A教授不可，因為他手術技術是最棒的。A教授開了一家專做激光角膜手術的私人醫院，據說他也是我們全眼科最富有的一位醫生了。會上，A教授介紹了他多年來上萬例角膜激光治療屈光不正手術中的成功經驗以及少數的失敗教訓,他講的幽默生動，把大家的注意力緊緊抓住了。 可是，就是這位A教授，他自己就戴了一副度數不淺的漂亮眼鏡，當時我想這里的年輕住院醫生應該不會放過他的這付眼鏡的。 果然一位戴眼鏡的年輕醫生提問了：“我有中度的近視加散光，你能做嗎？”“Of course，”A教授輕松笑答說沒問題。年輕醫生再問：你的成功把握有多大？A教授說“如果一般醫生是90％話，我有99％的成功把握。” 年輕醫生挑戰了：“那為何您自己戴眼睛而不接受激光手術呢？到底是戴眼鏡好還是做激光手術好？” A教授怔住了，大家饒有興趣地等他答是到底是他的矛好還是盾強？A教授很快地替自己解圍了，答到當然激光手術去掉眼鏡好。小醫生不松氣繼續追問：“既然激光手術好，那您打算什么時候去做呢？” A教授狡猾地說：“等我發現有誰的手術做的比我好時我就會接受角膜激光手術。”底下眼科同事們哄堂大笑了。他辯解道我可不愿成為那失敗的百分之一，千分之一。 環顧周圍，不知大家注意到一個普遍現象沒有，眼科醫生戴眼鏡的比比皆是（視力正常者除外）。為什么這些眼科醫生寧愿戴眼鏡而不愿近水樓臺先接受激光角膜手術呢？原因很簡單，眼科醫生比誰都清楚這類手術的并發癥以及可能的長期潛在副作用。我與好多國內國外角膜病專家談過這問題，他們看到太多這類手術后的并發癥后遺癥，至少與我交談過的醫生們全表示自己不會去接受角膜激光手術，也不會讓自己家人去做的。 人的角膜是一個非常特殊的組織， 位于眼球前中央部分，即平時人們常說的黑眼珠。它透明，無血管，堅韌，是我們看世界的第一道重要鏡頭。角膜厚約0.5～1mm，中央較薄，周邊較厚。角膜分為六層，由前向后依次為：淚膜層：潤滑保護作用。上皮細胞層：多層細胞，易因損傷而脫落，但再生能力很強。前彈力層：極薄，易損傷無再生能力。實質層：占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，以瘢痕組織代替，激光手術矯正屈光不正主要手術就在這一層。后彈力層：抵抗力較強，損傷后可再生。內皮細胞層：僅為單層細胞，損傷后不能再生，只有靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區。 因透明的角膜在眼屈光系統中屈光能力最強，形似照相機的鏡頭，因此當發生屈光不正時，人們首先想到改變角膜的曲率，來改善視力聚焦功能，近年來近屈光不正手術主要是用激光等方法通過改變角膜實質層的厚度來曲率以達到摘掉眼鏡的目的。在臨床上屈光不正手術治療經歷了一個發展過程，從最初簡單的憑醫生經驗放射性地切開角膜二分之一到三分之二厚度到目前由計算機精密控制激光來矯正角膜厚度，手術治療屈光不正的水平和成功率越來越高。目前最流行和廣泛接受的手術為準分子激光原位角膜磨鑲術(Laser in situ keratomileusis，簡稱LASIK)。 這里單就LASKI簡述它的手術步驟。     上微型角膜瓣刀 制作的角膜瓣掀開 激光削磨角膜 角膜瓣復位 盡管LASIK治療技術和效果比以前進步了，但它常見的并發癥和后遺癥也不少。有關這方面的學術論文太多，這里歸納小結如下： 1 屈光不正矯正不足，或者矯正過度。其結果是丟掉了老眼鏡再配付新的。 2 造成不規則散光。有時配眼鏡也解決不了，視力比手術前更差。 3 干眼癥。眼睛干澀異物感，嚴重者需要長期使用人工淚液。 4 視物模糊不清。多由角膜實質層纖維疤痕造成。 5 角膜上皮相嵌與角膜瓣處導致癒合不良或上皮細胞缺損。 6 板層角膜炎。 7 夜間視物眩光或出現光暈圈。 8 角膜感染，潰瘍。 9 視力回退，即矯正的視力不穩定，有部分回彈。 10 更有嚴重的因為角膜受損導致角膜變薄膨出（圓錐型），角膜疤痕等而不得不接受角膜移植術甚至失明。 即使手術成功者，遠期的隱患也不少，比如角膜變薄導致眼壓測量不準延誤了青光眼的診斷治療；老年后需要做白內障手術時，角膜的手術導致人工水晶體的計算不準確等許多未知風險。美國FDA在他們官方網站里清楚提到：Long-term data are not available. LASIK is a relatively new technology. The first laser was approved for LASIK eye surgery in 1998. Therefore, the long-term safety and effectiveness of LASIK surgery is not known. (長期資料缺乏：LASIK是一個相對新的技術，1998年才第一次批準臨床使用，因此它的長期安全性和效果還是未知數。) 激光矯正屈光不正手術這好比創傷性美容手術，想美就得冒風險。因角膜激光手術導致失敗的例子在臨床上并不少見。即使有99.9％的成功率，那0.1％的失敗落在誰身上都會是100％的后悔和痛苦，即使所謂基本成功手術可能也會有預想不到的問題。 我堂姐的激光手術一只眼很成功，另一只眼手術中因醫生操作稍有片刻疏忽導致近視矯正偏差且術后角膜上皮再生障礙，雖然近視基本矯正了，但形成了不規則散光。醫生建議一年后免費再給做一次手術，如不想做就還得戴眼鏡。她不敢再做手術了，只好又配了一付眼鏡矯正散光。現在我堂姐因不規則散光夜晚開車眩光感嚴重，而且干眼癥嚴重。她后悔莫及問我這是否算醫生手術失敗？從臨床角度看我說她算一個“治療有效”者，因為畢竟對近視有一定改善。 有屈光不正的病人太多，中國是個近視大國，我們應該怎么辦呢？其實簡單就是好。如果在眼鏡，角膜接觸（隱形）眼鏡和角膜激光手術中去選擇，應該首選戴眼鏡，盡管它不方便，對我們寶貴的角膜來說，這是最簡單安全的矯正屈光不正方法。其次，可以考慮佩戴角膜接觸鏡，它對角膜有一定傷害，但如嚴格按照使用要求做，保持清潔，控制佩戴時間，應該可以是次選。至于手術，不是在實在沒有辦法（比如兩眼屈光不正相差太大又無法戴角膜接觸鏡等）情況下，能不做最好不要做。 說了這么多不應該手術理由但肯定還是有不少人甘愿冒險要做， 實在要做為了爭取最佳效果，請參考美國FDA對想做LASIK人的建議（如誰知道國內衛生部建議歡迎添加上）注意以下幾點： 1 找一個好手術醫生。 2 多聽多比較。 3 不要以價格來判斷手術好壞。 4 不要相信廣告，“百分之百成功否則退錢”的話決不是成功的保證。 5 仔細讀懂醫院術前的說明。 6 術中要全力配合醫生。 7 術后要按醫生囑咐做。 8 再優秀的醫生也可能有馬失前蹄時候，要有可能失敗的思想準備。 9 最后是祝您好運（這條是本人加上的真心話）。 寫到這兒似乎該停筆了，是否說清楚問題了我心里沒底，那么再講個自編的小故事。 甲和乙要去同一個目的地。甲去過多次知道該怎么走，乙從未去過所以向甲問路。甲指著左邊路說走這條路可到目的地，回頭甲的腳卻邁向右邊那條道了。乙該怎么辦，向左還是向右？是聽從甲手指方向走，還是跟著甲的腳步走？何去何從，請三思而后行。 這樣說簡單了，事實就是這么簡單。 —————————————————————————————————————— 圖片及資料信息來自可查詢以下網站： 1. 角膜LASIK手術圖來自與 Henry A. Hull, O.D.的網站： http://henryhull.com/lasix.htm 2.FDA:http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/SurgeryandLifeSupport/LASIK/ucm061354.htm 3. Keith Croes, Brian B Wachler, http://www.allaboutvision.com/visionsurgery/lasik_complication_1.htm 4. http://www.seewithlasik.com/docs/LASIK-checklist.shtml _________________________________________________________ 后注：本人與制造激光眼科手術設備的公司和推廣這類醫院無任何利益沖突，與眼鏡制造商和商店亦無任何利益關系 。此博純粹就事論事，科普一下。 | |||
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