過用辛熱肥甘或嗜酒，可使痰熱內蘊，上擾心神，以致心神不安而失眠。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，痰熱擾心所致失眠臨床日趨多見。
1 火熱上擾，治宜清心為先
《先醒齋醫學廣筆記》所說“治不寐以清心火為第一要義”，是治療失眠的經驗總結。臨床遇有失眠而伴心煩者，不論由實火、虛火所致，均應注意清心。由實火所致失眠多為心、肝火盛，上擾心神而致，其發病多與情志因素相關。由于心情焦慮而引動心火者，往往心煩而失眠，伴有舌痛生瘡，舌紅苔黃，脈偏數，治當清心瀉火；用黃連導赤散加味，藥用黃連、生地黃、竹葉、通草、梔子、麥冬、川牛膝、生龍骨、生牡蠣等。由于情志抑郁，肝氣郁結，久而化熱化火，以致肝火偏盛、上擾于心、心神不寧而失眠，出現失眠心煩，多夢，性情急躁易怒，或伴脅部脹痛不適，目赤，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數；肝火常引動心火，臨床多呈心肝火盛為患，伴有上述心火證候；治當清肝瀉火，兼以清心除煩；一般多用黃連導赤散加牡丹皮、梔子、夏枯草清肝。肝火盛者，酌加龍膽草以清瀉肝火，再酌加重鎮安神藥物，如磁石、生龍骨、生牡蠣等。
2 陰虛火旺，治重交通心腎
陰虛為患，是導致失眠比較多見的病機，或為心陰不足，或為心腎陰虛，尤其重視心腎陰虛的相互影響。心陰虛甚或病久，常累及于腎，以致心腎陰虛；或腎陰虧虛，不能滋養心陰，均可導致心腎陰虛。陰虛所致失眠，既有心神失于滋養，又有水不制火，陰虛火旺，虛火上擾于心，以致心神不寧。偏于心陰虛為主者，失眠多伴心煩，或有心悸，舌紅，少苔，脈細或數；若伴見頭暈目眩、腰膝酸軟、手足心熱、盜汗等癥者，為心腎陰虛。吳師治陰虛失眠，多以張仲景百合地黃湯為基礎加味。心陰虛為主者，合天王補心丹加減，藥用百合、生地黃、麥冬、當歸、白芍、柏子仁、酸棗仁、五味子組方，滋陰養心安神；心煩者，稍加黃連或梔子清心除煩。心腎陰虛火旺者，合黃連阿膠湯加味，藥用百合、地黃、白芍、阿膠、麥冬、元參、黃連、黃芩、雞子黃、柏子仁、五味子組方。百合地黃湯是《金匱要略》治療百合病的用方，方中百合可養心陰，清心安神；生地黃養陰清熱，既入心經，滋陰清熱，又可滋養腎陰，《珍珠囊》謂其“補腎水真陰”；故二者合用，可用以治療心腎陰虛之失眠。黃連與肉桂合用名曰交泰丸，“能交心腎于頃刻”，心腎陰虛之失眠可合用該方以交通心腎。對于陰虛火旺所致失眠，在養陰的基礎上，用生地黃，或加少量黃連以清心。
3 血失其和，治當養血化瘀
心主神在于血之營養，《素問-八正神明論》指出：“血氣者，人之神。”《靈樞-平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”若血失其和，則血不養神，是導致失眠、多夢的常見病變。吳師認為血失其和而引起失眠，既要重視因于血虛而心神失養，還要注意因于血瘀而不能養神。
血虛而失眠，多由勞心過度，即經常所說的思慮過度，勞傷心脾；或由久病、失血而致血虛。《血證論-臥寐》指出：“心藏神，血虛火妄動，則神不安，煩而不寐。”臨床出現失眠，或伴心煩，多夢，易醒，心悸，健忘，頭暈目眩，舌淡，脈細；血虛多兼心脾氣虛，伴疲倦乏力，納差，脈虛弱無力等癥。若以血虛證候為主者，以四物湯合酸棗仁湯加減；應用時重用熟地黃、當歸、白芍，減川芎，加何首烏或夜交藤，多能取效。證屬心脾氣血兩虛者，用歸脾湯加減，或選用《不居集》所載益榮湯（人參、黃芪、茯神、當歸、白芍、棗仁、柏子仁、遠志、紫石英、木香、甘草、生姜、大棗）加減，兩方作用大同小異。應用上述兩方應注意酌加養血之品，如何首烏、阿膠等，增強養血安神之功；配用益氣藥物，在于健脾益氣以生血，改善疲倦乏力等癥狀。 血瘀而失眠，多由于久病或外傷而致，血瘀則神失所養。《醫林改錯-血府逐瘀湯所治之癥目》列有“不眠”、“夜不安”、“夜寐夢多”等癥，指出“夜不安者，將臥則起，坐未 穩又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。”“夜睡夢多，是血瘀。”若“夜不能寐，用安神養血藥治之不效者，此方若神。”血瘀而致不寐，應引起臨床注意。出現上述癥狀，并伴有疼痛，舌質紫暗或瘀斑瘀點、脈澀，呈現明顯血瘀證候者，以血府逐瘀湯加丹參，再酌加安神之品。失眠病久，凡兼見瘀血之證，吳師常在辨證用方中，適加當歸、丹參以活血。
4 痰熱內蘊，治需和胃降逆
過用辛熱肥甘或嗜酒，可使痰熱內蘊，上擾心神，以致心神不安而失眠。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，痰熱擾心所致失眠臨床日趨多見。凡失眠而伴有心煩，頭昏沉重，或胃脘滿悶、舌紅偏胖、舌苔黃膩、脈滑數者，則應從痰熱辨析。治當清熱化痰為主，吳師多選用溫膽湯為主方。應用該方需適當重用竹茹，增強清熱化痰作用。但該方清熱之力不足，尚應加瓜蔞、竹瀝汁等清熱化痰；心煩熱重者，酌加黃連或梔子清心除煩。《素問-逆調論》指出“胃不和則臥不安”，在清熱化痰治療的同時，應注意合用和胃降逆之法，調理脾胃功能。《靈樞-邪客》所載半夏湯（半夏配秫米，即后世稱謂半夏秫米湯）可“決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得”，使胃氣和降，痰熱下行，有助于改善失眠狀況，在痰熱證的治療過程中，應注意半夏的運用。
5 辨證為基，治應結合安神
博粹堂中醫講治療失眠，既要強調要辨證論治，靈活選方，在此基礎上，尚需注意安神藥的合理配用，這是提高臨床療效的重要環節。安神藥的功效特點各有不同，其兼有的其它作用亦有所異，因此，應注意合理選用。血虛失眠多選加酸棗仁、夜交藤、大棗等，補養心肝，養血安神，夜交藤應適當重用。陰虛失眠多選加柏子仁、百合、酸棗仁，滋養陰血不足以安神。痰熱失眠在清化痰熱的同時，多選加合歡皮、遠志，或適當重用茯苓。情志不遂、心情抑郁而不寐者，加用合歡花或合歡皮，《神農本草經》言其“安五臟，和心志，令人歡樂忘憂”，是解郁安神的主要用藥。兼血瘀者可加琥珀化瘀安神。凡失眠之實證尤其是因于驚恐不安、肝陽上亢所致失眠更應選用重鎮安神藥物，如生龍骨、生牡蠣、磁石等，并適當重用，但一般少用朱砂有毒之品。失眠之虛證在補虛治療的同時，亦可選加重鎮安神藥物，但不宜重用。
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