作者：段富津
編輯：李邦源
麻杏苡甘湯小議
麻杏苡甘湯全稱為麻黃杏仁薏苡甘草湯，出自《金匱要略》。該方的組成與用法：麻黃去節半兩湯泡，甘草一兩炙，薏苡仁半兩，杏仁十個去皮尖炒，上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，取微汗，避風。主治“病者一身盡痛，發熱日晡所劇者，名曰風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。”
分析其病因病機，清代徐忠可認為此證系濕由皮毛遍體蒸郁，但未淫于肌肉。發熱日晡所劇，乃“日晡為申酉時，金之氣，肺主之，肺之合皮毛，明是風濕從肺之合而浸淫內著，至肺金旺時助邪為虐而加甚”清代尤在涇認為此方是散寒除濕之法，“日晡所劇，不必泥定肺與陽明，但以濕無來去，而風有休作......雖言風而寒亦在其中”。對于組方意義，徐氏曰：“麻、杏利肺氣，微發汗以清皮毛之邪......薏苡、炙草壯筋悅脾而去風勝濕。”尤氏謂：“麻黃散寒，薏苡除濕，杏仁利氣，助通泄之用，甘草補中，予勝濕之權。”
綜觀全方，藥僅四味，根據其藥力與作用分析，方中麻黃為君藥，取其宣肺發汗，可使表邪從汗而解。甘草用量倍于麻黃，在方中居臣藥地位，一方面取其甘緩之性，以緩麻黃之峻，防其發散太過，恐大發其汗，則“風氣去，濕氣在”，而病不愈，只有“微微似欲汗出者，風濕俱去也”。另一方面取其甘平之性，和中益脾，培土以勝濕。薏苡仁為佐藥，《本經》言其性微寒，主風濕痹；《本草正》稱其味甘淡，能去濕利水，以其性涼，故能清熱。本方取其甘淡微寒之性，利濕清熱，與麻黃相伍，外散內利，使在表之風濕得散，在內之濕得利，頗宜于風濕化熱之痹證。復以杏仁佐之，取其宣利肺氣，興肺之治節，使氣化濕亦化。諸藥配合，有宣有降，有散有利，祛風滲濕，表里分消，是為風濕在表，微有化熱之證而設。由于風濕化熱，故其癥發熱日晡所劇。蓋濕屬陰邪，旺于陰分，至午后陰氣將盛之時，邪與正爭，正氣抗邪，故而發熱增劇。
筆者臨證以身體酸痛，日晡發微熱，兼有惡風為特征，不論病程長短，以本方加味治之，收到比較滿意的療效。現選錄三則病例如下：
病例1：
遲某，女，42歲，干部。
患痹證有年，近因春節操勞，汗出受涼，而膝踝關節疼痛加重，左踝腫脹不敢著地，且痛引踇趾。半月后來診，患者仍畏寒惡風，腫痛不減，至暮身覺微熱，胸悶氣促，晨起咳嗽，口干不欲飲，唇舌暗赤，苔白膩微黃，脈弦稍數。詢其月事，常逾四五日而至，夾有少量血塊。此為風濕在表，微有化熱，肺氣壅滯，經絡瘀阻。先以麻杏苡甘湯宣肺解表，祛濕清熱。
處方
麻黃10g，杏仁10g，薏苡仁25g
甘草10g，防己15g，姜黃15g
紅花10g
水煎服，取微汗避風。藥后溫覆得汗，腫痛俱輕，身熱不顯。繼用當歸拈痛湯、宣痹湯加減，服藥半月余，腫消痛除。
病例2：
王某，男，40歲，教師。
5天前患病，自覺周身不適，骨節酸痛，近3日發現兩小腿有散在性多型性紅斑，尤以兩踝為著。經某醫院檢查，周圍血象正常，血小板計數為120×106/L，診斷為過敏性紫癜。患者兩踝有瘙癢感，微惡風寒，身重無汗，周身酸痛，日晡發微熱，體溫37.5℃左右，舌苔薄白，脈浮而數。此系風濕外襲，郁而化熱，波及血分所致。投以麻杏苡甘湯湯加秦艽10g，丹皮15g，赤芍10g，初服取微汗。
1劑盡，全身痛減，2劑服畢，紫癜不發。繼服2劑，諸癥俱除。
病例3：
吳某，男，48歲，農民。
1周前自覺感冒，4日后發現晨起眼瞼浮腫，未逾三日即腫遍全身，惡風無汗，身體酸痛，午后身有微熱，小便短赤，大便稀薄，舌淡苔白滑，脈緩滑。尿沉渣顯微鏡檢查：蛋白（+++），白細胞3—5個（高倍視野），紅細胞滿視野（高倍視野），透明管型2—3個（低倍視野），診斷為急性腎炎。以“腰以上腫當發汗”之法治之，欲投越婢加術湯，但思患者身熱不甚，口不甚渴，且舌淡有齒痕，用石膏恐有寒涼傷中之弊，故予義麻杏苡甘湯加味：
處
方
麻黃15g，杏仁10g，苡仁40g
甘草5g，茯苓20g，白茅根30g
生姜10g，大棗5枚
水煎服取汗。進2劑，小溲增多，水腫漸消。再進2劑，腫消大半，脈靜身和。
后以五苓、四君加減，調理10余日，腫退食增。尿常規：蛋白微量，紅細胞、管型均轉陰性。追訪半年未復發。
總之，運用麻杏苡甘湯必以風濕（水）在表，微有化熱為主要病機，以身體疼痛、午后身熱、微惡風寒為辨證要點。初服半小時左右，加蓋衣被取微汗，持續30—60分鐘，必令通身汗出，且不可如水流漓。汗后避風1日，食以糜粥為佳，忌食生冷黏滑、油膩厚味，以健脾胃運化之權，使病速愈，尤防復發。
摘自《中國現代百名中醫——段富津》
