乙肝小三陽，需要治療嗎？
看一下這個患者的情況。
門診來了一個病人。很年輕，二十多歲，悶悶不樂的樣子。
大夫，我有乙肝小三陽，我想查一下。
我給安排了乙肝的相關檢查，結果是乙肝小三陽，病毒沒有測到，肝功能正常，B超正常，肝硬度也正常，血尿常規也沒有問題。
“你這個情況屬于是乙肝攜帶，沒有什么大問題，只要注意半年全面復查一次就可以”。
“大夫，我要吃藥嗎？”
這個問題是很多乙肝患者關心的問題。那么我國乙肝防治指南2019年的要求是：
患者目前的情況屬于非活動性HBsAg攜帶狀態，又稱HBeAg陰性慢性HBV感染。
本期患者處于免疫控制期，表現為血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性，HBV DNA<2 000 IU/mL，HBsAg<1 000 IU/mL，ALT和AST持續正常（1年內連續隨訪3次以上，每次至少間隔3個月），影像學檢查無肝硬化征象，肝組織檢查顯示組織活動指數評分<4或根據其他半定量計分系統判定病變輕微。
還有一種情況是HBeAg陰性慢性乙肝患者。這種情況看起來也表現為小三陽，但是肝功能不正常，此期為再活動期，其血清HBsAg陽性、HBeAg持續陰性，多同時伴有抗-HBe陽性，HBV DNA定量水平通常≥2 000 IU/mL，ALT持續或反復異常，或肝組織學有明顯炎癥壞死和（或）纖維化（≥G2/S2）。
很明顯，如果是前面一種情況，可以暫時不用治療，需要密切地監測病情，一旦出現肝功能波動，或者B超提示有病情進展，就需要抗病毒治療。而第二種情況是需要積極的治療的。由于HBeAg陰性慢性肝炎會出現病情波動，所以需要連續隨訪以區分非活動性攜帶狀態與HBeAg陰性慢性肝炎。
所以這個患者暫時是不需要治療的。只需要定期復查即可。反復給患者交代，至少半年全面復查一次。囑咐患者不要隨便吃藥。
?楊明博，醫學博士，副主任醫師，西安市第八醫院中醫肝病科，長安醫學張氏肝病流派第四代傳人。全國疑難及重癥肝病攻關協作組委員，中國醫師協會中西醫結合分會肝病專業青年委員會委員，亞太肝病診療聯盟委員，中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會第一屆脾胃治未病與中醫外治法專家委員會委員；中國民族醫藥學會脾胃病分會理事；西安市中醫學會肝病專業委員，陜西省保健協會脂肪肝學組委員。
? ?主要研究方向為病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中醫藥防治。先后在國際期刊上發表SCI學術論文3篇，國內核心期刊上發表學術論文20余篇，出版專著《支軍宏臨證精華》1部，《成冬生臨證擷要》1部，榮獲陜西省科技進步二等獎1項，西安市科技進步二等獎1項。目前主持陜西省中醫藥管理局課題2項，參與陜西省中醫藥管理局課題3項。2017年蓮湖區優秀共產黨員，2018年首屆中國醫師節被評為西安市首屆“最美醫生”。
