1、急危重癥監(jiān)護：是以“搶救生命、穩(wěn)定生命體征、支持器官功能”為核心的急診醫(yī)療環(huán)節(jié)。急診患者中只有為數(shù)不多者是危及生命的危重病癥,卻需要急診醫(yī)務(wù)人員緊急施行氣管插管、心肺復(fù)蘇、器官功能檢測、急診手術(shù)、置管、輸液等搶救措施來挽救生命。
2、急危重病（癥）：是指發(fā)病急驟、病情危重、進展迅速、預(yù)后往往不佳的某些嚴(yán)重疾病。急危重病（癥）的診治涵蓋院前急救、院內(nèi)救治、手術(shù)治療以及重癥監(jiān)護治療等一系列過程，涉及內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科等多個專業(yè)領(lǐng)域。
1、學(xué)齡前（0～5歲）兒童：最常見的急癥如發(fā)熱或寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐、腹部疼痛、耳痛、嘔吐中毒、意外事故和暴力
2、學(xué)齡期（6～12歲）兒童：最常見的急癥如呼吸困難、腹部疼痛、嘔吐、急性過敏、叮咬傷、意外事故和暴力、耳痛
3、青春期（13～17歲）：兒童最常見的急癥如腹部疼痛、急性過敏、心理障礙、叮咬傷、鼻出血、意外事故和暴力
1、病因
嬰幼兒童尤其三歲以下小兒，因其會厭軟骨發(fā)育不成熟，功能不健全，牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等）嚼碎，喉的保護性反射功能不健全。當(dāng)口中含物說話、哭笑、打鬧、跌倒時易誤吸。這是氣管、支氣管異物最常見原因。
2、臨床表現(xiàn)
突然發(fā)生嗆咳、劇烈的刺激性咳嗽，可出現(xiàn)氣喘、聲音嘶啞、面色青紫、呼吸困難。
如果異物較大，阻塞了咽喉部或氣管，則很快出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫甚至窒息死亡。
3、緊急處置
1歲以內(nèi)孩子的處理方法：家長應(yīng)立刻提起孩子雙腳，讓孩子頭朝下，身體懸空，用手拍孩子的后背，借助孩子咳嗽，將異物從喉部和氣管中排除，或者用手托著孩子的下頜，讓孩子趴在大人的腿上，咽部的位置低于身體的其他部位。用手掌根部迅速、連續(xù)地用力拍打孩子后背3次（在肩胛骨下面）。如果不奏效，將孩子的身體翻過來，臉朝上，用食指和中指用力壓胸3次，重復(fù)這個動作，用壓力幫助寶寶將異物排出。
1歲以上孩子的處理方法：大人從孩子后面用手臂環(huán)抱，一只手握成拳，用拇指關(guān)節(jié)突出點頂在孩子劍突和肚臍之間，另一只手握在已經(jīng)握成拳的手上，連續(xù)快速向上、向后推壓沖擊6~10次。如果不奏效，隔幾秒重復(fù)1次
曹健鋒醫(yī)生，贊89
1、病因
（1）暖水瓶倒翻燙傷。小兒玩耍時打翻水杯或水壺。
（2）洗澡盆內(nèi)先放熱水，后兌涼水，在未兌涼水前導(dǎo)致受傷。
（3）家長隨便將熱湯鍋放在地上，小兒行走尚不太穩(wěn)，動作不太協(xié)調(diào)，容易坐人或踏翻熱湯鍋致傷。
（4）寶寶跑玩中撞灑其他人手端著的熱水杯或熱湯鍋被燙傷。
（5）喜歡玩火柴、打火機、煙花爆竹等，缺乏生活常識，容易被燒傷。
2、臨床表現(xiàn)
（1）小朋友可能會有以下表現(xiàn)：哭鬧或者喊痛、皮膚紅腫、皮膚起水皰、脫皮。
（2）燒傷分度：
Ⅰ度（紅斑性燒傷）：輕度紅、腫、熱、痛，感覺敏感，表面干燥無水皰
Ⅱ度（水皰性燒傷）：
淺Ⅱ度：劇痛，感覺敏感，有水皰，皰皮脫落后，可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅、水腫明顯
深Ⅱ度：感覺遲鈍，有或無水皰，基底蒼白，間有紅色斑點，創(chuàng)面潮濕
Ⅲ度：痛感消失，無彈性，干燥，無水皰；嚴(yán)重時可傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟
燙傷面積的評估與分度：根據(jù)燒傷面積簡易計算：手掌法，病人并指的掌面約占體表面積的1%（注意I°燒傷不計算燒傷面積）。
3、緊急處置
（1） 沖
用清潔流動的涼水，持續(xù)沖洗燒燙傷部位15-30分鐘。不要用冰塊降溫，溫度過低可能導(dǎo)致二次傷害。
（2） 脫
小心地脫去衣物，可用剪刀剪開衣服。如果衣物已經(jīng)粘在皮膚上，不要硬拉扯，不然會造成皮膚損傷。
（3）泡
疼痛明顯的，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中15-30分鐘，直到疼痛減輕。
（4）蓋
使用干凈無菌的紗布或棉質(zhì)布類覆蓋于傷口，保持創(chuàng)口清潔。燙傷部位如有傷口和水泡，不要自行處理。
（5）送
程度較重的燒燙傷要及時就醫(yī)，就醫(yī)途中也可繼續(xù)冰袋冷敷。
4、注意事項：絕對不能做的事
不要用冰塊、冰水去給受傷的皮膚降溫，溫和的冷水即可；
不要在受傷部位涂任何藥膏、藥水、凝膠等等，它們都可能對受傷的部位造成二次傷害，并且有顏色的藥水等很可能掩蓋皮膚本來的顏色，會影響醫(yī)生對傷口情況的判斷；
不要弄破水皰或者撕掉剝脫的皮膚。
1、病因
嬰幼兒最常見的就是感染導(dǎo)致的高熱驚厥、癲癇發(fā)作、低鈣驚厥等。
2、臨床表現(xiàn)
高熱驚厥為一次熱程中（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作。
血清鈣<1.75 mmol/L，可出現(xiàn)典型癥狀 (主要為驚厥、喉痙攣和四肢搐搦)，
突然失去意識，呼之不應(yīng)，站立或活動的時候突然倒地不起。
面部：眼球固定或上翻、凝視或斜視，臉部肌肉抽動，牙關(guān)緊閉，伴口唇發(fā)紺，口吐白沫或流涎。
四肢：全身僵直或痙攣，四肢抽動，或全身松軟無力。
肌肉：全身肌肉不自主運動，如胃部，腸道肛門肌肉運動異常導(dǎo)致的嘔吐及大小便失禁。
3、緊急處理
? 確保患兒周圍環(huán)境安全，將寶寶放在平整的表面上，如地板或床上，去除孩子附近的堅硬或尖銳物體。
? 將寶寶去枕平臥，松解過緊衣物，解開頸部扣子。
? 頭偏向一側(cè)，防止寶寶吸入嘔吐物或分泌物等。
?清理口周圍分泌物，用軟布把寶寶口周圍的唾液和殘渣清理干凈，但不要強行探入孩子口中。如果嘴里有食物，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，不要試圖將食物取出。
? 避免聲、光、搖晃、喂水等刺激。
? 盡量仔細(xì)觀察都發(fā)生什么（開始驚厥及結(jié)束時間，寶寶表現(xiàn)等），以便您以后可以向醫(yī)生描述。如果您能夠錄制驚厥的視頻片段以向醫(yī)生展示，這將非常有用。
? 家長可撥打 120 急救電話尋求指導(dǎo)，為搶救贏得時間。
? 驚厥過后，帶孩子去醫(yī)院就診，明確驚厥原因。
處理時還有“四個不要”：
一是不要往孩子嘴里塞任何東西，包括勺子、筷子、大人的手指頭，容易對孩子損傷。
二是在抽搐發(fā)作期間，不要喂食任何東西，藥、水都不行。
三是不要試圖束縛孩子的肢體，以免造成孩子的肢體損傷。
四是不推薦掐人中，目前沒有證據(jù)表明掐人中對緩解驚厥有幫助，反而可能因為家長緊張而用力過大造成孩子局部損傷。
無論什么原因溺水，無論哪種類型溺水，共同之處都是缺氧。因此，逆轉(zhuǎn)缺氧是溺水急救的關(guān)鍵。盡快進行心肺復(fù)蘇能明顯降低兒童溺水死亡率。對改善溺水兒童的預(yù)后非常明顯。
1
迅速讓溺水者脫離溺水現(xiàn)場；確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全。
2
將患兒頭偏向一次，清除口、鼻的水，泥沙，分泌物，保持呼吸順暢；
3
大聲并用力拍打患兒，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；判斷其意識。患兒無意識立即判斷其呼吸及脈搏。呼救，尋求周圍人員幫助，撥打120。
4
如患兒無呼吸脈搏立即開放氣道，予患兒五次人工呼吸后再心肺復(fù)蘇。
切忌直接心肺復(fù)蘇切勿控水。
開放氣道：一手提下頜使頭后仰，一手壓住前額向后按。若患兒頸椎受損，則采用雙手托下頜法。
5
開放氣道后立即人工呼吸，吹氣時嘴唇完全包裹住患兒嘴唇，左手捏住患兒鼻腔，避免漏氣。吹氣后松開左手，觀察患兒胸廓起伏情況。
6
如有心跳停止，立即進行胸外心臟按壓；
7
五個循環(huán)結(jié)束后，再次評估患兒呼吸脈搏。
復(fù)蘇有效指征
頸動脈恢復(fù)搏動，自主呼吸恢復(fù)，患兒口唇及甲床轉(zhuǎn)紅。
8
換上干的衣服、注意保暖；將患兒頭偏向一側(cè)。
9
盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院
溺水急救誤區(qū)
錯誤方式一：倒背孩子奔跑的姿勢控水，其實并不利于排出孩子氣管中的水。
正確方式：《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》指出：沒有證據(jù)表明水會阻塞氣道，不需要控水。不管是哪一種控水法，都是錯誤的。對溺水心臟驟停，控水耽擱急救時間；對有意識有心跳的，控水也是有害無益的，容易誤吸或損傷；如溺水者已出現(xiàn)心臟驟停，體內(nèi)循環(huán)停止，大腦供氧不足的情況，第一要務(wù)是立即對溺水者進行心肺復(fù)蘇。
錯誤方式二：溺水現(xiàn)場急救中，驚慌失措，大聲呼叫，忽略溺水者呼吸情況判斷，等待醫(yī)務(wù)人員趕到現(xiàn)場，錯過搶救的黃金時間。
正確方式：溺水最嚴(yán)重的后果是低氧血癥，心肺復(fù)蘇的黃金時間只有 4-6 分鐘。呼吸循環(huán)一旦停止，每耽誤1分鐘，搶救成功的機率就要下降 7%-10%。溺水者被救出后，應(yīng)對呼叫無反應(yīng)且無呼吸者，立即進行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇順序是 A-B-C ，即打開氣道-人工呼吸-胸外按壓。如果施救者人數(shù)較多，應(yīng)由 1人進行胸外按壓，另一人將孩子的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，后仰，打開氣道，開展人工呼吸，同時請周圍的人撥打120。
錯誤方式三：對于非專業(yè)施救人員來說，胸外按壓是最簡單易行的搶救方法。很多施救者都不懂如何進行人工呼吸，因此只能單純地進行胸外按壓，直到急救人員趕到。
正確方式：溺水屬于窒息性心臟驟停，人工呼吸必不可少，單人施救時要放在胸外按壓之前給予。單純胸外按壓只適用于心源性心臟驟停。
流鼻血：一般指鼻出血，又稱鼻衄，是指鼻腔及周圍組織的血管破裂，血液向前經(jīng)鼻孔流出或向后流入口咽部，是臨床常見的癥狀之一，可由鼻子本身疾病引起，亦可由全身疾病所致。
正確做法
流鼻血時，正確的做法應(yīng)采取指壓法:坐下來，全身放松，用手指壓著流鼻血的鼻子中部5～10分鐘，利用壓迫易出血區(qū)止血。仰頭可使血流流入咽部，口中的血液應(yīng)盡量吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐。指壓期間用冷水袋或濕毛巾敷前額，可促使血管收縮，減少出血。
如果此法仍不能止血，或流鼻血的頻率比較頻繁。就要請五官科/耳鼻喉科的醫(yī)生檢查和治療，避免小病變重。
創(chuàng)傷又分簡單性創(chuàng)傷、擦傷、切割傷、刺傷、挫傷
處理原則：
●閉合性損傷（未破皮），冷敷止痛消腫
●開放性損傷（破皮，流血），消毒—止血—包扎—送醫(yī)（視情況而定）
●若有刺或者異物，先清理，再消毒，包扎止血
●若損傷部位出現(xiàn)紅、腫、痛，當(dāng)懷疑發(fā)生骨折
?制動
?止血（若有開放性損傷）
?止痛
?送醫(yī)
要把藥品、洗滌用品、殺蟲劑、刀子、火柴、紐扣電池、棗核、玩具配件、釘子、塑料棒、縫衣針、玻璃彈珠、硬幣……放在孩子不易接觸到的地方。
眼部異物：
輕輕翻開上下眼瞼，用嘴將異物吹出，或者用生理鹽水將異物沖出來。
注意事項：
?不揉眼睛
?生石灰進入眼睛不能用水沖
?不亂用眼藥水
鼻腔異物：
?用手按壓沒有異物的一側(cè)鼻腔，讓幼兒做擤鼻涕的動作
?用棉花或者紙捻刺激鼻腔，使其打噴嚏將異物噴出
?無法取出，送醫(yī)
耳部異物：
?金屬類異物。頭偏向一側(cè)，搖動頭部
?昆蟲類異物。用手電筒照射耳內(nèi)，把蟲子引誘出來或者在耳內(nèi)滴入植物油，可使小蟲淹斃或者逃出
?豆類。可滴入少量植物油，側(cè)頭單腳跳
