急性硬膜下血腫
術(shù)語
·硬腦膜內(nèi)層和蛛網(wǎng)膜之間的急性出血
影像
·CT平掃作為初步篩選方法：
使用骨骼和軟組織算法
使用標(biāo)準(zhǔn)腦，窗寬（150HU)。
冠狀位、矢狀位重建有利于發(fā)現(xiàn)小的硬膜下血腫（subdural hematomas,SDH)。·腦實質(zhì)外新月形高密度影積聚。
沿著大腦凸面彌漫性延伸。常沿著大腦鐮、小腦幕延伸。
·皮質(zhì)靜脈和腦溝向內(nèi)移位。
·可以穿過顱縫，但不能跨過硬腦膜附著點
主要鑒別診斷
·其他硬膜下液體積聚。
混合型SDH(慢性／亞急性SDH急性發(fā)作）：等密度或低密度液體區(qū)內(nèi)可見高密度病灶。
硬膜下水瘤：清亮腦脊液，無包膜包繞。
硬膜下滲出液：接近CSF密度／信號。
硬膜下積膿：周邊強化，F(xiàn)LAIR高信號，DWI彌散受限。
·急性硬膜外血腫（典型為雙凸透鏡形）
病理學(xué)
·常見：皮質(zhì)橋靜脈撕裂。
·非外傷性（自發(fā)性）在老年人更為多見
臨床問題
·精神狀態(tài)和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能迅速加重
診斷要點
·少量的急性SDH最好進行多平面重建，并加大寬窗，發(fā)現(xiàn)后及時告知臨床醫(yī)生。
亞急性硬膜下血腫
術(shù)語
·亞急性（3天至3周）血液聚積
在硬膜與蛛網(wǎng)膜之間
部分呈血凝塊狀態(tài)
肉芽組織（“膜”）包圍
影像
·腦實質(zhì)凸面新月形的等－低密度聚集
在受累半球表面彌漫性分布
可跨越顱縫，但不跨過硬腦膜附著處
可能與病灶下皮質(zhì)密度相同
尋找腦脊液向內(nèi)移位的“點”
·MR
T1呈等至高信號
T2/FLAIR 均呈高信號（不抑制）
DWI可表現(xiàn)為雙層現(xiàn)象
增強掃描可以看到強化的“包膜”
·一般影像學(xué)推薦
初步篩查首選CT平掃；出現(xiàn)包膜／分隔則考慮行CT增強；MR對硬膜下血腫更敏感，可檢測外傷性腦損傷的其他病變。
主要鑒別診斷
·其他硬膜下積液：滲出、囊腫、積膿
·硬腦膜病，硬膜增厚（尋找其他低顱壓征象）
·慢性硬腦膜竇血栓形成
病理學(xué)
·皮質(zhì)橋靜脈在穿越硬膜下間隙處受到外傷性牽拉／撕裂
·外傷可能很輕微，尤其在年長者
臨床問題
·可以在首次輕微外傷幾周后出現(xiàn)頭痛、癲癇發(fā)作、老年人步態(tài)異常
慢性硬膜下血腫
術(shù)語
·慢性硬膜下血腫（chronic SDH,cSDH)
·慢性（＞3周至數(shù)月）硬膜下血液聚集
混合性慢性和急性出血較常見
影像
·新月形腦實質(zhì)外的血液聚集
彌漫分布在受累半球表面
周圍有包膜
經(jīng)常見分隔，有液平
復(fù)發(fā)性、混合性出血常見，在兒童患者應(yīng)警惕非意外性外傷的可能
·影像推薦
CT平掃是首選篩查手段
寬窗設(shè)定為150~200 HU
MR可更好地顯示cSDH
主要鑒別診斷
·硬膜下水囊瘤
·硬膜下積液
·硬膜下積膿
病理學(xué)
·血性液體
·肉芽組織包裹：內(nèi)含質(zhì)脆毛細(xì)血管的“假包膜”
·5%為多房，充滿液體－血液密度平面
臨床問題
·治療
外科引流加包膜切除術(shù)
·年齡大及腦萎縮是創(chuàng)傷性SDH轉(zhuǎn)化為cSDH的主要因素
·不同類型的復(fù)發(fā)概率不同
分隔型SDH復(fù)發(fā)概率最高
術(shù)前積血越多，復(fù)發(fā)概率越大
術(shù)后殘留量＞80ml復(fù)發(fā)概率大
