甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)及頭頸部最常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.2%-3.2%，約占全部甲狀腺腫瘤的10%，病理類型主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，為常見腫瘤之一，主要發(fā)生于女性，好發(fā)年齡為20-45歲。甲狀腺癌一旦經(jīng)確診后首選手術(shù)治療，術(shù)后需長(zhǎng)期口服甲狀腺素片行抑制TSH治療，該病的預(yù)后尚可，尤其是乳頭狀癌和濾泡狀癌，半數(shù)以上可長(zhǎng)期生存。然而，甲狀腺癌術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及各種不同并發(fā)癥，其復(fù)發(fā)率達(dá)14%-30%，約66%-80%出現(xiàn)在初始術(shù)后10年內(nèi)。術(shù)后局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)通常選擇再次手術(shù)治療，手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)較初次手術(shù)明顯增高，甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)嚴(yán)重影響病人術(shù)后生存率和生存質(zhì)量，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10年生存率＜50%。
TSH抑制治療與131I治療是甲狀腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的主要治療方式。甲狀腺切除后可導(dǎo)致TSH水平增高，甲狀腺癌是TSH依賴性腫瘤，因此認(rèn)為，TSH抑制治療可降低復(fù)發(fā)率，然而，目前尚無(wú)可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明是否TSH水平越低，越可控制腫瘤細(xì)胞的增殖，同時(shí)，長(zhǎng)期補(bǔ)充超生理劑量的甲狀腺激素，增加了心力衰竭、心律失常、高血壓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的131I治療是預(yù)防和應(yīng)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的首選方法，但是其療效存在不確定性，常受病人年齡、腫瘤病理學(xué)類型、是否轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)水平等諸多因素影響。
方邦江教授的防治經(jīng)驗(yàn)
傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證治療可增強(qiáng)患者免疫力、改善術(shù)后并發(fā)癥，減少左旋甲狀腺素片的用量及減輕其不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。
方邦江教授系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科主任，從事臨床30余年，先后師從國(guó)醫(yī)大師朱良春教授、全國(guó)名中醫(yī)陳如泉教授等名醫(yī)大家，熟諳中醫(yī)經(jīng)典，在治療甲狀腺疾病方面頗有見地，臨床收效顯著。
方邦江教授認(rèn)為甲狀腺癌的發(fā)生主要是由于正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，邪毒乘虛而入，進(jìn)一步使機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血功能障礙，終致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚相互膠結(jié)，蘊(yùn)于頸部，形成腫瘤。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，易損傷人體的氣血津液，日久傷及脾腎之陽(yáng)；術(shù)后放射性核素治療對(duì)人體而言是一種溫?zé)嶂荆笮谞钕偎仄云珳?，此二者均易耗氣傷陰，日久損傷脾腎之陰。故甲狀腺癌術(shù)后的中醫(yī)病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，以正虛為主，在氣血陰陽(yáng)虧虛的基礎(chǔ)上夾有氣滯、痰凝、瘀毒內(nèi)結(jié)。
甲狀腺癌術(shù)后，患者因氣血津液大量耗損，主要表現(xiàn)為氣陰兩虛，出現(xiàn)乏力氣短、神疲倦怠、口干咽燥、自汗盜汗、多夢(mèng)寐差等。治療以益氣養(yǎng)陰為主，方用生脈散加減。臨床中方邦江教授常選黃芪、白術(shù)、茯苓、太子參、大棗等健脾益氣；其中取黃芪補(bǔ)氣生血，又可固表斂汗之功，引太子參補(bǔ)肺脾氣兼養(yǎng)陰生津之用；大棗則能補(bǔ)脾和胃，益氣生津，緩和藥性。大棗中大量的環(huán)式－磷酸腺苷、豐富的維生素可增強(qiáng)人體免疫力，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。另外常選沙參、麥冬、天冬、石斛、生地、百合等養(yǎng)陰生津之品；其中百合既可養(yǎng)陰，又具補(bǔ)脾健胃、養(yǎng)心安神之效。
方邦江教授強(qiáng)調(diào)在健脾益氣生津的基礎(chǔ)上還應(yīng)特別重視溫腎陽(yáng)和滋腎陰。臨床常予山藥、黃精、熟地補(bǔ)脾腎之陰，女貞子、旱蓮草、枸杞子、何首烏調(diào)補(bǔ)肝腎，淫羊藿、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精血之不足。陰陽(yáng)互根互用，故腎陰虛時(shí)常配用補(bǔ)陽(yáng)之藥，腎陽(yáng)虛時(shí)常伍用補(bǔ)陰之藥，使“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，陰得陽(yáng)升而源泉不竭”。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，甲狀腺癌術(shù)后患者正氣虧虛，臟腑功能減退，易產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝等一系列病理變化，或此時(shí)六淫邪毒乘虛而入，留滯體內(nèi)，正邪相爭(zhēng)。若邪盛正衰，則易致腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或合并癥的產(chǎn)生。
方邦江教授秉承中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，主張“扶正為主，兼以祛邪”的治療原則。若患者表現(xiàn)為頸部不適，口苦咽干，煩躁易怒，胸脅或乳房脹痛，頭暈時(shí)作，失眠多夢(mèng)等，屬肝氣郁結(jié)證，方用柴胡疏肝散加減；若患者頸部憋悶疼痛，B超提示結(jié)節(jié)，平素胸悶脘痞，肢體倦怠，口中黏痰，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔厚膩，脈弦滑或沉澀，屬痰瘀互結(jié)型，方用海藻玉壺湯加減。對(duì)結(jié)塊堅(jiān)硬不可移者，可酌加莪術(shù)、蜂房、鬼箭羽、穿山龍活血軟堅(jiān)，消癭散結(jié)；加黃藥子、蒲公英、浙貝母、山慈菇化痰解毒散結(jié)。黃藥子消腫破積，有顯著的抗癌作用，經(jīng)酒浸抗癌效應(yīng)更大，但易傷肝。有研究認(rèn)為，可慢火隔水蒸煮黃藥子酒，或?qū)⑵渑c食物共煮，能減輕傷肝作用。若術(shù)后患者頸部淋巴結(jié)腫大、合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤，考慮癌毒殘留，常加用白花蛇舌草、蛇六谷、蛇莓、半枝蓮、半邊蓮等清熱解毒抗癌。臨床中大多數(shù)患者經(jīng)辨證治療后中醫(yī)癥狀可得到明顯改善，血清甲狀腺球蛋白、血清TSH水平降低，甲狀腺結(jié)節(jié)較前縮小。
同時(shí)，方邦江教授還善用蟲類藥以通經(jīng)活絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)。因蟲類藥為血肉之品，有情之物，性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剔疏利，無(wú)處不至；又與人類體質(zhì)比較接近，容易吸收和利用，效用佳良而可靠。葉天士曾云蟲類藥“飛者升，走者降，有血者入血，無(wú)血者行氣，靈動(dòng)迅速，以搜剔絡(luò)中混處之邪”。由于癭病病位居上，且術(shù)后氣血虧虛，周流不暢，普通藥物難達(dá)病所，加用蟲類藥物，如全蝎、蜈蚣、僵蠶等，一則引經(jīng)入絡(luò)，二則散結(jié)消腫，大大提高療效。此外，甲狀腺癌術(shù)后患者因局部組織受損而出現(xiàn)局部硬化凸起，使用蟲類藥可達(dá)到舒筋通脈、重建側(cè)支循環(huán)、恢復(fù)軟組織彈性、軟化局部瘢痕和增生的目的。
聯(lián)系客服
