本報記者 王 艷 《 生命時報 》（ 2016年03月15日 第 14 版）
專家小傳
母義明，教授、博士生導師，解放軍總醫院內分泌科主任，中華醫學會內分泌學分會主任委員
32歲的李先生前不久單位體檢時，檢查出尿酸指標高出正常水平一大截，一問身邊的人，發現不少朋友也都有類似情況，因為沒有明顯癥狀，大家也都沒當回事。李先生不放心，去醫院咨詢了醫生，才發現問題的嚴重性。為此，本報特邀中華醫學會內分泌學分會主任委員、解放軍總醫院內分泌科主任母義明教授，請他講講高尿酸到底是怎么回事。
生命時報：什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥目前在我國的發病情況如何？大眾知曉及疾病控制情況如何？
母義明：尿酸是嘌呤代謝的終末產物，國際上將高尿酸血癥（HUA）的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420微摩爾/升，女性>360微摩爾/升。雖然沒有全國大規模流行病學調查數據，但粗略估計在中國大概有兩億人左右，呈現高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內陸的趨勢。目前生活方式下，隨著肥胖人群的不斷增加，高尿酸血癥的隊伍還在不斷壯大，已經成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”。但臨床上我們發現，多數患者不關注高尿酸的危害，積極尋求治療方案的更是少之又少。
生命時報：高尿酸血癥和痛風有何關系？“沒有高尿酸血癥就沒有痛風”這種說法正確嗎？
母義明：高尿酸血癥是導致痛風病的先決條件，當血液中的尿酸含量偏高導致尿酸結晶沉積在關節的滑膜上，引起關節滑膜發炎時，就會導致痛風性關節炎的發生。一般來講，高尿酸血癥的人中約有10%會發生痛風，但也有少部分痛風患者血液中的尿酸并不高。一般認為，尿酸越高，發生痛風的比例越高。主要有兩方面證據，一是痛風的人即使在平時狀態下（沒有急性發作），他的尿酸也比正常人要高；另外，痛風患者的尿酸水平如果控制得越低，他的發作次數越少。
生命時報：沒有癥狀的高尿酸血癥常被人忽視，如果控制不好會有哪些危害？
母義明：高尿酸血癥對人體造成危害不僅在關節，痛風只是冰山一角。尿酸持續升高真正損害的是腎臟、心腦血管等全身重要臟器。由于尿酸主要是通過腎臟排泄的，如果尿液是酸性環境，過多的尿酸排泄容易形成結晶，繼而形成尿路結石，更嚴重的是，尿酸鹽長期沉積在腎臟實質里，會加速腎功能的損害。數據顯示，20%~40%的高尿酸血癥患者會發展為尿酸性腎病。另外，高尿酸對血管的危害堪比高血糖，持續升高的后果是增加高血壓、糖尿病、腦血管病的風險。
生命時報：查出尿酸高應該怎么辦？何時應該藥物治療？
母義明：首先要找準原因，有針對性地進行干預。先分析飲食習慣，如果生活在沿海地區，就要減少海產品的攝入，如魚類、貝類等要少吃；如果肉食吃得多，就要少吃肉，多攝入低嘌呤的蔬菜。第二步要評估體重指數，如果超重要積極減肥。最后要考慮是否有遺傳因素，即家族中有無高尿酸血癥或痛風患者。有遺傳因素的人代謝功能可能會有缺陷，比如缺乏一個代謝尿酸的關鍵酶，這類人在生活方式調整的同時多需藥物治療。一般認為，如果有痛風發作，就應該藥物干預降尿酸；如果沒有痛風，在調整生活方式3～6個月后如果尿酸仍然高，應該開始藥物干預；如果大于540微摩爾/升，應立即開始藥物干預。另外，高尿酸血癥的人每天要多喝水，可以促進尿酸由腎臟排泄，并可預防尿路結石。
生命時報：降尿酸藥物有幾大類，應該如何選擇？
母義明：目前降尿酸藥物主要有兩類，一類是抑制尿酸生成的藥物（別嘌呤醇、非布司他），主要是讓體內產生的尿酸減少。另一類是促進尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆），臨床證明其降尿酸效果明顯，主要是因為臨床上90%的高尿酸血癥是因為尿酸排泄不良導致。除此之外，還應合用堿化尿液的藥物或平時喝些蘇打水，它的作用相當于把下水道的污垢鏟除，更利于排泄。研究發現，當尿液為酸性時尿酸鹽容易形成結晶，當尿液偏堿性時，結晶會溶解。
生命時報：高尿酸血癥需要終身服藥嗎？
母義明：是否需要終身用藥主要根據尿酸水平決定。如果飲食控制得好，尿酸值控制得好，可能不需要終身用藥；但如果是有代謝缺陷的人或痛風頻繁發作（一年兩到三次以上），或者尿酸值非常高，需要將尿酸長期控制到360微摩爾/升以下。目前降尿酸的藥物相對來說副作用不是很大，大部分患者不會出現嚴重的不良反應，反倒是不吃藥控制尿酸，會對身體造成嚴重的損害。
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