陣發(fā)性室上性心動過速（陣發(fā)性室上速，室上速），是一種快速性、規(guī)律性的心律失常，發(fā)作時心跳很快（多數(shù)在150-200次/分鐘）而且比較整齊，往往突發(fā)突止，不發(fā)作時與正常人無異。其疾病具有一定的發(fā)生發(fā)展規(guī)律：會越來越容易發(fā)作，越發(fā)越頻繁，而且發(fā)作之后的持續(xù)時間會越來越長，到以后可能會對以前一些有效的終止方式或藥物無效。
目前對于陣發(fā)性室上速的治療，醫(yī)療界已毫無爭議，肯定是推薦做射頻消融治療。因?yàn)樯漕l消融治療可以達(dá)到根治的目的，而且該手術(shù)的成功率高，風(fēng)險低，復(fù)發(fā)率也很低。相反的，藥物治療僅能終止一部分室上速，而且長期服用的副作用太多，對于預(yù)防室上速發(fā)作的價值很低。
然而，有一部分患者在明確室上速之前，往往只是感覺心慌而不能明確是否是室上速，因此，不少患者延誤了治療并有可能導(dǎo)致其他相關(guān)疾病。因此，在這里我將結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)以及我中心經(jīng)驗(yàn)對如何判斷心動過速是否是室上速進(jìn)行一個比較簡短的總結(jié)。
陣發(fā)性室上速，有狹義和廣義之分。廣義的指發(fā)生在心室以上的病因?qū)е碌男膭舆^速。狹義的室上速則分為兩種，一種是房室結(jié)折返性心動過速，另外一種就是房室折返性心動過速。臨床上所說的室上速一般來說就是指狹義的室上速，這也是本文中所重點(diǎn)描述的疾病。
正常人，在心房和心室之間只能通過房室結(jié)這唯一的傳導(dǎo)通路進(jìn)行電活動的傳導(dǎo)，將“司令部”竇房結(jié)的電活動由心房經(jīng)過房室結(jié)傳導(dǎo)到心室引起心臟的正常搏動。而室上速的發(fā)作則是由于在心房和心室之間在除了房室結(jié)之外，還有另外的傳導(dǎo)通路可以傳導(dǎo)電活動（可以是一條或者多條，也就相當(dāng)于電線一樣的結(jié)構(gòu)），兩者在特定的情況下，形成一種反復(fù)的電活動（醫(yī)學(xué)術(shù)語成為“折返”），也就是電活動圍繞著一個特定的環(huán)路在不停的“繞圈子”，從而導(dǎo)致心動過速，除非有其他的因素干擾到了這個循環(huán)的“圈子”（電活動的折返環(huán)路）。
所謂房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）是由于房室結(jié)具有快慢兩條或多條傳導(dǎo)通路引起的折返而發(fā)生的心動過速。正常人也有可能會存在房室結(jié)多條傳導(dǎo)通路，但是需要在特殊情況下才有可能會發(fā)生折返而引起心動過速。
所謂房室折返性心動過速（AVRT），是由于心房心室之間除有正常的房室結(jié)這一傳導(dǎo)通路之外，還存在旁道，從而形成折返。根據(jù)旁道的不同該型還可分為以下幾型：典型預(yù)激綜合征（也就是所謂的顯性預(yù)激，就是旁道有前傳功能，一般也存在逆?zhèn)鞴δ埽煌ㄟ^普通心電圖可以證實(shí)）、隱匿性預(yù)激綜合征（房室旁道只有逆?zhèn)鞴δ芏鵁o前傳功能，普通心電圖很難證實(shí)，需要食道調(diào)搏或者電生理檢查證實(shí)）、持久性交界性心動過速（PJRT，多呈持續(xù)性發(fā)作，部分患者可耐受，但容易導(dǎo)致心動過速心肌病）、其他特殊傳導(dǎo)纖維參與的心動過速。
在了解了室上速的類型之后，接下來我們來了解一下如何判斷心動過速是否為室上速。
假如一個人出現(xiàn)了心悸不適，那么首先需要從這個人的病史描述里面得到一些資料：
1、心動過速發(fā)作時候的心跳頻率有多少？ 一般來說室上速發(fā)作時的心率通常超過150次/分，但是也有部分患者，尤其是AVNRT的患者，心動過速時心跳在120-130次/分也不少見。
2、心動過速是突然發(fā)作、突然終止嗎？ 一般來說，室上速發(fā)作的是突發(fā)突止的，也就是從正常的80次/分左右一下子跳到心動過速的頻率，如150并且這個頻率不會變化很大。而終止的時候也是一下子好轉(zhuǎn)，從150直接下降至正常的心跳，如80。當(dāng)然，部分患者在發(fā)作終止的時候由于緊張等不舒服而心跳會明顯增快在100左右，但是和發(fā)作時候的心跳是完全不一樣的頻率的。
3、心動過速時心跳是否規(guī)則、是否整齊？ 一般來說，室上速發(fā)作時候的心跳是比較規(guī)則而且比較整齊的，不會有跳跳停停或者一會快一會慢的感覺。這個可以由患者自行測量脈搏而證實(shí)。
因此，如果一個人的心動過速，表現(xiàn)為頻率比較快，突發(fā)突止、規(guī)則而整齊的心動過速，那么其室上速的可能性就非常大。但是有些患者并不能很好的描述這些癥狀，因此，如何借助一些檢查來判斷呢？目前的方法有如下幾種：
1、不發(fā)作時候的心電圖：這個主要是為了明確有沒有上面所說的顯性預(yù)激，如果有線性預(yù)激的話，一般心電圖都可以明確看出。當(dāng)然也有可能會有一些不典型的預(yù)激會遺漏掉。
2、發(fā)作時候的心電圖：這是最為主要的一個檢查資料，尤其是在心動過速發(fā)作時候的心電圖，可以明確心動過速是否為室上速或者是其他因素導(dǎo)致的。但是，普通體表心電圖的診斷有時候會將其他類型的心動過速誤認(rèn)為是狹義的室上速，畢竟體表心電圖是一個綜合之后的心電資料，有所缺陷是在所難免的。但是心電圖診斷室上速的準(zhǔn)確率還是非常高，而且是很重要的一手資料。所以，一般建議患者在心慌的時候應(yīng)該馬上就近做個心電圖檢查。
3、動態(tài)心電圖：主要為了排除有沒有其他心律失常。適用于發(fā)作時間比較短，來不及到醫(yī)院做心電圖的患者。一般是建議在做動態(tài)心電圖的時候，患者應(yīng)該盡量活動，嘗試既往能夠?qū)е滦膭舆^速的運(yùn)動或者其他方式，這樣就可以通過動態(tài)心電圖來記錄那些不能及時到醫(yī)院做心電記錄的心律失常。我們有例小患者，平時經(jīng)常心慌不是半分鐘到幾分鐘，每天都有發(fā)作，但是之前怎么檢查也檢查不出來，家里人甚至誤認(rèn)為是“有神經(jīng)病”，后來就通過背動態(tài)心電圖證實(shí)有好室上速發(fā)作，最后通過射頻消融解決了心動過速的問題。因此，動態(tài)心電圖對于那些不典型的患者的診斷價值還是非常大的。
4、食道調(diào)搏：通過將電極（很細(xì)的管子，比胃鏡管子要細(xì)得多）經(jīng)過食道放置在心臟的后面，記錄心臟的部分電活動。改檢查可以通過電程序刺激來監(jiān)測一些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的指標(biāo)，可以通過檢查來判斷有沒有心動過速，有沒有室上速。但是，食道調(diào)搏有一定的漏診率，因?yàn)橛行┦疑纤俚恼T發(fā)需要的條件比較特殊而被遺漏掉。
5、電生理檢查：是室上速診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需要在導(dǎo)管室進(jìn)行，屬于微創(chuàng)檢查，費(fèi)用大約幾千元。一般是在最后才會考慮進(jìn)行的。如果電生理檢查沒有室上速，那么就是肯定沒有室上速，當(dāng)然，這需要在有經(jīng)驗(yàn)的中心才能如此肯定。此外，如果電生理檢查明確了室上速類型之后，則可以進(jìn)一步進(jìn)行導(dǎo)管消融來根治室上速。
因此，對于一些典型的患者，通過病史并結(jié)合普通心電圖就可以明確，但是對于一些不典型的患者，則可能需要考慮動態(tài)心電圖、食道調(diào)搏檢查來明確，甚至在一部分患者尤其是心悸癥狀很明顯，卻又不能明確疾病原因而影響下一步治療方案的時候，可需要考慮進(jìn)行電生理檢查來明確。
來源：好醫(yī)生
