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屈光不正總論
屈 光 不 正 總 論
一、眼屈光不正的定義及發生率:1、定義:眼屈光不正指的是在調節完全靜止的情況下,平行光線不能在視網膜上聚焦的屈光狀態。此種屈光不正眼稱為非正視眼。而在調節完全靜止的情況下,平行光線能在視網膜上聚焦的眼,稱為正視眼。人眼的光學狀態如下圖所示
X
當患者發生屈光不正時,視物會出現模糊,
通常需要鏡片來該變光線的聚散度,以期獲得清晰視覺
2、發生率:
國外學者Stromberg于1936年對于5000名應征青年所做眼屈光學檢查的統計,分布粗略繪制如圖3—1—1,可見98%包括在-4.0D到+4.0D之間。
從圖3—1可以看出以下特點:
  ①例數分布與常態曲線相比較有一個非常明顯的尖峰,它代表從0.0D到+1.0D的屈光例數分布;
  ②在近視的一邊有一個較長的尾巴,即近視和遠視兩邊的曲線是不對稱的。從圖中還可看到65%的例子集中在0到+1.0D以內,全部近視只有9%。
   Stromberg于1970年規定0.00D—+0.75D為正視標推較常用。1994年汪芳潤等亦以0. 00DS~+0.75DS為正視眼值,用CTr測定255只限的縱(前后)徑和橫徑。其結果縱徑和橫徑的比值:遠視<1,正視=1(球形),近視>1。并且近視
的比值隨屈光度而增加。
  汪芳潤等1986年調查學齡前兒童眼屈光度的生理值,根據所測結果,設想兒童較為理想的眼屈光范圍(即生理值):6歲為+1.6D~+1.7D,5歲及4歲為+2.1D~+2.2D。推測若6歲>+2.0D,5及4歲>+2.5D者多為病理性遠視。而6歲<+1.5D,4和5歲<+2.0D者為正視或近視;或雖為遠視.但發展為近視的可能性較大。這可作為早期預測眼屈光度的變化,為防治弱視和近視提供參考。
  顧三都1989年以15歲以下少兒317只眼的裸眼視力≥1.0進行正視臨床標準的研究。在0.0D與-0.25D~+0.50D及+0.50D各組散瞳后視力比較無顯著差異,但與其他各屈光組散瞳后視力比較有非常顯著性差異。并且-.25D—+0.50D的視力一般正常,其散瞳后視力均優于其他屈光組,其差異有顯著性。因此,推測國人的正視眼的臨床標準應為-0.25D~+0.50D。
  Dhke—Elder于1949年作了民族之間屈光不正差別統計。值得注意的是,中國人和日本人的近視發病率較高.在猶太人中近視也占優勢,西印度和埃及人也和歐洲人一樣,近視眼較為普遍;但在蘇丹和其北部的努比亞人幾乎沒有近視眼發現;在阿拉伯人中近視亦較多,而黑種人為傾向于多發遠視眼的民族。
  一般認為,文明較久、用目力較多的民族趨向于多發近視眼。從事精細、近距工種的工人,常常發生遠視力降低,而中小學生隨著學齡增加近視發病率逐漸增高,因而認為,隨著文明發展,近距目視工作逐漸增加,如對近視服不認真防治,今后近視眼的發生率將會出現逐漸增加的趨勢。
二、眼屈光不正與年齡的關系  人類從出生到眼球發育成熟,眼軸的長度約增長8mm(如圖3-1-2)。人眼在發育過程中隨著眼球的前后軸逐漸增長,晶狀體和角膜的彎曲度逐漸變扁平,因而降低了眼的屈光力量,防止了高度近視的普遍發生。這也說明,在人體發育中,存在著一種非常明顯的相互彌補的演化因素。人類眼在發育過程中,就是利用這些自然發生的相互彌補作用,使任何年齡的人眼在屈光調查中,明顯的屈光不正總占少數。
圖3-1-2 成年人和胎兒眼球的對比示意圖
1950年S1abpr曾用不同年齡的組別進行研究.用以觀察在人的生命過程中,每隔10年眼屈光度的變化,用他的結果畫成圖3—1-3的曲線,從圖中看到7—8歲以前遠視不斷增加,繼之從8歲開始到30歲遠視慢慢下降,從30歲起遠視再次上升,直到70歲左右遠視又明顯下降。
圖3—1-3 年齡與屈光度的變化曲線
余叔佚1983年對1992名4—17歲兒童調查視力低下者在各年齡組的分布,呈兩頭高中間低的馬鞍形曲線。其前峰為7歲以前,以0.9—0.7的低度視力下降為主,后峰則為10歲以后中學生的0.6以下低視力所占比重上升所致。兩峰之間最低點為7~10歲,顯示7~10歲為兒童眼屈光系統正視力基本完成階段。基本上可以反映出兒童和青少年的屈光變化,可能是從遠視到正視,由正視再轉變為近視。
三、影響屈光不正的幾個因素    眼的屈光狀態取決于眼球的軸長和屈光系統中各屈光力之間的相互關系。
  決定眼屈光力的屈光成分有角膜、前房深度和晶狀體的屈光力。在眼屈光變化中,眼軸長短的變化是決定因素,角膜和晶狀體是隨著眼軸的增長而改變。
   以上是從眼球屈光系統各成分分析對于屈光不正的影響,然而以下三個因素對于屈光不正有著重要的影響。
   1.遺傳因素
   人眼遺傳具有以下特點:
   (1)不同屈光狀態有不同的遺傳性,如遠視及散光遺傳性表現明顯,而近視眼的形成和發展所受影響因素較多;
   (2)人眼各部分有不同的遺傳性;軸長、角膜曲率及晶體后表面曲率遺傳性大,而晶狀體厚度及前表面曲率與遺傳關系不大。
  2.環境因素在成長過程中,近視受環境影響的發生率遠遠超過了根據各屈光成分可能所致的發生率。教育是最主要的一個環境因素。近距離工作與近視有顯著相關性。
  3.多因子因素遺傳因素對學校性近視的作用有限,是近視眼發生、發展過程中的生物學提前,即僅提供近視眼的可能性。而環境條件,決定了近視眼發生的現實性,亦即學生時期的近視眼主要是由于長期視近工作,并通過學生的遺傳素質的作用而形成。
四、屈光不正的光學基礎分類:   —類是由于眼的屈光作用使外面進入的光線成為焦點,但這個焦點不和正視眼那樣恰好落在視網膜上,根據焦點與視網膜的位置關系,焦點落在視網膜之后者稱為遠視眼;焦點落在視網膜之前者稱為近視眼。第二類屈光不正,是出于外面進入眼的光不能集合在一點,即不能形成簡單的光學焦點.而是由前后兩條焦線所組成的史氏光學圓錐,這種情況稱散光眼,所以散光眼也稱無焦點眼。
   根據引起屈光不正的原因分類如下:
   一)、屈光系統中組成成分的位置關系
   1.軸性遠視眼。
   2.軸性近視眼。
   二)、屈光體表面不正常
   1.曲率性遠視眼。
   2.曲率性近視眼。
   3.散光眼:
復性遠視散光 復性近視散光
(1)規則散光。 (2)斜向散光。 (3)不規則散光。 三)、屈光成分的偏斜
   (1)晶狀體位置偏斜可引起散光。
   (2)視網膜偏斜
   四)、屈光成分的屈光率不正常
   (1)房水的屈光率過低或玻璃體的屈光率過高,都可成為屈光率性遠視。
   (2)整個晶狀體的屈光率過低,會形成屈光率性遠視。
   五)、屈光成分缺失
   最常見的是晶狀體的缺失,即無晶狀體,可形成高度遠視。
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