土槍醫案38 一身煩疼
徐女士：47歲。一身煩疼，不流汗，嘴唇紫紅，舌略紫紅，人很不舒服。自購芬必得服用不效，于2013.4.22.下午下班后來診。處方如下：
麻黃15 杏仁15 桂枝10 炙甘草5（單位：克）一劑。囑服藥后覆被取微汗，如不汗3小時后再服藥覆被，直到汗出為止。
晚飯后服藥，因忙其他事情，所以未覆被，亦未得汗，晚上9:00再服藥，覆被得暢汗病一下子去了十之七八，一身輕松。次日再服二煎，病若失。
土槍按：《傷寒論》第35條：“太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛，惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。”歷代麻黃湯的注釋家中，有兩個提法不妥的觀點值得商榷：其一：“桂枝配伍麻黃，是本方的主藥對”。肺的主要功能是主宣散，主肅降，麻黃除了有強烈的發汗作用外，還有宣散肺氣，開表郁的作用，杏仁降肺氣，麻黃伍杏仁，一宣一降共治肺失宣降以恢復肺之功能，同時杏仁又能監制麻黃宣散，發汗太過而傷肺。桂枝所降之氣是起自少腹上沖的“沖氣”，所謂平沖降逆即是，與杏仁降肺氣是兩回事。麻黃湯中麻黃用量三兩，杏仁用量七十個，均量大應為本方的主藥對。其二：“桂枝為臣，取其辛溫以助麻黃發汗”。麻黃是強烈的發汗藥，不需要桂枝辛溫以助發汗。試想若不用桂枝，炙甘草，則發汗太過將出現《傷寒論》第64條的“汗出過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”的桂枝甘草湯證，這里加半劑桂枝甘草湯就是防患于未然，減少甚至消除麻黃發汗太過的副作用，而非“取其辛溫以助麻黃發汗”。桂枝攜甘草乃糾偏之藥，而非協助之藥。這里張仲景治未病的思想充分展現在嚴謹的組方中，所以病愈而不留遺患。
麻黃湯證，由于表郁，表閉，無汗，人體新陳代謝的廢物，有毒物，體液無法通過以排汗的方式排出體外，郁積于體表出現麻黃湯證的種種表現，用麻黃湯汗出即解。本例患者沒有出現麻黃湯證的所有癥狀，但從臨床癥狀不難看出是表郁，表閉的表實證，用麻黃湯效果良好。
參考文獻：1.楊金萍 《傷寒類方臨證發揮》
2.馮世綸 《經方傳真》
2013.5.6.寫 2013.5.11.修改
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
