健康大家談
俗話說，好種出好苗，好樹結好桃。時下，受工作壓力大、生活方式不健康等因素的影響，不育的男性越來越多。
日前，中國性學會會長、北京大學第三醫院男科主任姜輝做客“健康大家談”直播間，針對男性不育的常見問題，為大家解疑釋惑。
問
目前，我國不孕不育的發病率如何？男性因素占比多少？
姜輝：男性不育癥是指育齡夫妻有正常性生活且未采取避孕措施，由于男方因素導致女方在一年內未能自然受孕。男性不育癥分為原發性不育癥和繼發性不育癥。原發性不育癥是指男性從未使女性受孕，繼發性不育癥是指男性曾使女性受孕過。我國不孕不育的發病率持續上升。1995年，不孕不育率僅有3%左右；2012-2018年，不孕不育率上升到10%～15%，患病人數超過3000萬。預計未來短時間內，這一比率還會升高。總體來說，不孕不育的發病率約10%～15%，男女因素各占一半。
問
男性是否也有最佳生育年齡？
姜輝：從遺傳學角度看，25～35歲是男性最佳生育年齡，這個年齡段男性的精子數量和質量都處于最佳狀態。男性生育年齡偏高不僅會導致懷孕幾率降低，還會導致胚胎發育異常、后代健康風險升高等多方面問題。因此，男性備孕也要“趁早”。
國際權威期刊《英國醫學雜志》的一項研究指出，父親年齡越大，新生兒早產風險越高，出生體重越低，新生兒Apgar評分越低。既往也有多項研究表明，父親生育年齡越大，后代的胚胎非遺傳性基因突變數量越多，罹患自閉癥、精神分裂癥的風險也越高。但這也并不意味著其他年齡的男性不能生育，只是我們上面提到的不良事件的發生風險會高一些。
問
日常生活中導致男性不育的原因有哪些？
姜輝：日常生活中影響男性生育力的常見因素包括以下幾方面。
不良生活習慣 吸煙、酗酒、吸毒、穿緊身褲、洗桑拿浴等對生育有明確的負面影響；久坐、缺乏運動也會影響生育。
環境 環境因素是男性生育能力不斷下降的重要原因。
長期暴露于有毒的裝飾材料和油漆涂料、香煙煙霧、二氧化碳、二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤氣、汽車廢氣中，受電磁波（如雷達、移動發射基站）、放射線輻射，以及在高溫環境中工作等，均可降低生育能力。
快速增肥的動物飼料、各種塑料器皿、化學稀釋劑、多氯聯苯、雙酚A、烷基苯酚、鄰苯二甲酸鹽等70多種內分泌干擾物源，在環境中產生類雌激素成分，進入男性機體后，可干擾內分泌系統，影響生育。
此外，接觸鉛、鎘、汞、銅、錳等重金屬或殺蟲劑、除草劑等化學物質，也會影響生育能力。
藥物 化療藥、激素類藥物、利尿藥，治療消化道潰瘍的藥物，抗高血壓的鈣離子拮抗劑，可影響精子的數量和活力。使用以上藥物者，應盡量尋找不影響生精功能的替代藥物，若必須使用可以考慮在治療前冷凍保存精液。
問
男性備孕前要做哪些檢查？
姜輝：男性若在婚后進行生育前檢查，建議到專業的男科門診就診。必要的檢查包括：
1.體格檢查。醫生通過檢查，初步判斷陰莖、睪丸、附睪、輸精管等生殖器官的發育情況。
2.男性性激素檢查。檢查項目包括睪酮、泌乳素、促卵泡生成素等。
3.精液分析。精液分析的結果只能判斷生育的可能性，其波動性較大，會受到身體情況和各種外界環境的影響。
問
做精液檢查前應該注意什么？
姜輝：精液檢查前的注意事項尤為重要。一是精液標本采集前對禁欲時間的要求：精液標本采集前應禁欲至少48小時，但不超過7天。二是精液標本采集方法：手淫法為推薦的取精方法。取精前先清洗雙手和陰莖，通過手淫的方法把全部精液射入容器中。取精過程不得使用潤滑油或者唾液。精液標本不要被尿液、水、肥皂等污染。
問
男性不育癥怎么治？
姜輝：對于不育癥患者，首先應根據生活習慣、工作環境等進行有針對性的生殖健康宣教，然后根據患者及其配偶的具體情況，推薦選擇藥物治療、手術治療或輔助生殖技術。
藥物治療在臨床上應用廣泛，創傷小、費用少，患者易于接受。進行藥物治療應該至少覆蓋3～6個月，同時進一步評價藥物治療的適應證和療效。藥物治療包括：抗氧化治療，改善細胞能量代謝的治療以及改善全身和生殖系統（睪丸、附睪等）微循環的治療，并要根據男性不育的病因予以內分泌藥物和免疫抑制劑治療。此外，還有手術治療，主要是顯微外科手術，包括鏡下睪丸切開取精、輸精管附睪吻合、輸精管吻合、精索靜脈結扎等。
問
男性怎么做能提高生育能力？
姜輝：想要提高生育能力，男性日常可從以下幾方面做起。
鍛煉身體 平時應該注意鍛煉身體，這樣不僅能夠提高身體素質，提高身體免疫力，同時也能夠提升睪酮水平，改善乏力、精神狀態不佳等一系列癥狀。
培養良好的生活習慣 煙酒最好戒掉。煙草中有上千種毒性物質，吸煙不僅會危害自己的身體健康，還會造成妻子流產、停育。關于飲酒，酒精的主要成分是乙醇，酒精中的乙醇和乙醇代謝物會影響人體下丘腦、垂體、性腺功能，影響睪丸的生精能力。長期過量飲酒會影響胚胎質量，造成后代有出生缺陷及染色體異常等情況。因此，備孕的男性盡量不要飲酒。另外，還要注意保持良好的作息習慣，盡量不要熬夜。
合理飲食 想要提高精子質量，健康的飲食結構也很重要。備孕期間，建議多攝入有利于精子產生的食物，如含鋅、硒較多的食物，多攝入優質蛋白質。
醫者名片
姜輝，醫學博士，主任醫師、二級教授，博士生導師。北京大學醫學部繼續教育處處長，北京大學第三醫院男科及人類精子庫主任。兼任中國性學會會長、全球華人男科及性醫學會主席、亞太性醫學會執委、中國控煙協會常務理事、中華醫學會男科學分會前任主委、中華預防醫學會生育力保護分會副主委、北京健康教育協會副會長兼性生殖健康教育專委會主委、北京醫學會男科學分會候任主委、北京預防醫學會男性健康管理與疾病防控專委會主委等。國家健康科普專家庫第一批成員。
來源 健康中國
編輯 黃品超
流程編輯 嚴圣淼
