說到疼痛，想必大家一定不陌生，疼痛是臨床上最常見的癥狀，機體的各個部位均可以發生。疼痛的病因病機特別多， 臨床上，痹癥為常見病，且發病率較高。西醫的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎、坐骨神經痛等疾病以肢體疼痛、麻木、屈伸不利等中醫痹癥為主要臨床表現的，均可從中醫痹癥角度進行辨證論治，可以概括虛實兩類。
中醫上講“不通則痛”，多因為外邪侵入，或者是氣滯血瘀，又或者是痰濕郁滯，或者是食物積累，又或者是結石導致的實邪阻礙臟腑經絡，使氣血運行不暢導致的。另一個就是虛性的疼痛，多因為氣血不足或者氣精不足，使臟腑經絡失去儒養導致的。
那么問疼痛應該注意哪些內容呢？有具體部位，性質，程度，時間以及伴隨癥等。
1，脹痛
指的是疼痛伴有脹滿的感覺，多因為氣滯導致的。比如胸脅腹部等部位的脹痛，多屬于肺，肝以及腸胃氣滯的病癥；如果頭目脹痛，多見于肝火旺盛上炎導致的目赤腫痛。
2，刺痛
指的是疼痛就像針刺一樣，多因為血瘀導致的，在我們的頭部以及胸脅處比較常見。多半有痛處固定，不能按的現象。
3，竄痛
指的是痛處游走不定，如果胸脅不疼痛，游走不定，多因為氣滯所導致；如果肢體關節疼痛而游走不定，多見于痹證。
4，固定痛
指的是痛處固定不移動，胸脅部位的固定疼痛，多屬于血瘀導致；肢體關節部位的疼痛，多因為寒濕或者濕熱阻滯所導致的。
5，冷痛
指的是疼痛伴有冷感，用熱的東西捂一下疼痛能夠得到緩解。多因為陽氣不足所導致，又或者是因為寒氣侵襲人體所導致臟腑組織失去陽氣的溫煦。
6，灼痛
指的是疼痛伴有灼熱感，冰敷一下疼痛能夠緩解，常見于咽喉口舌或者關節等處的熱證。多因為火熱之邪造成的，或者是陰虛火旺導致的。
7，絞痛
指的是疼痛劇烈如刀絞，多因為寒邪凝滯氣機所導致的。
8，酸痛
指的是疼痛伴有酸楚不舒服的感覺，常見于四肢腰背的肌肉。多因為氣血運行不暢導致的。
1，頭痛
指的是整個頭部或者頭的某一部分疼痛。可能是外感風寒等邪氣導致的，另一方面是因為氣血虧虛不能儒養頭目導致的。
2，胸痛
指的是胸部正中或者偏于一側疼痛，多屬于心肺病變所導致的。
3，腹痛
腹痛的范圍比較廣，應結合疼痛的性質以及其他癥狀來判斷。可能是脾胃大腸小腸的病變。
4，腰痛
腰為腎之府，所以一方面由于腎虛所導致，另一面可能是外傷所導致的。
5，背痛
多因為寒邪侵襲導致，可艾灸緩解疼痛。
6，四肢痛
重點是氣血運行不暢導致的，多是風濕痹癥。
王醫師治療痹癥經典案例分享
郝女士，36歲。患病四年余 江蘇蘇州人
初診：2020年8月25日。
主訴：患者四年前冬季感受風寒后,周身關節痠痛，尤以四肢小關節疼痛為甚，近兩年來漸至手足骨節腫大變形，活動受限，伴形寒肢冷、頭昏目眩、耳鳴、腰膝酸軟、小腹冷痛、二便自調。四肢麻木，身體關節游走性疼痛，失眠等。經某醫院西醫查類風濕因子無異常。最后在北京澤元堂王世龍中醫診為：痹癥
診查：舌淡兩側紫暗，苔薄白，脈沉緩。
辨證：證屬痛痹，為寒凝血瘀，營衛痹阻，肝腎虧虛。
治法：用（五龍通絡湯）祛寒化濕，和營通絡。以五龍通絡湯如減化裁，溫經散寒，蠲痹痛，益肝腎。
五龍通絡湯 處方：當歸12克 桂枝10克 赤芍10克 白芍10克 遼細辛3克 防風15克 獨活10克 桑寄生12克 川秦艽15克 熟地黃15克 懷牛膝20克 海桐皮12克 羌活12克，全蝎5克，蜈蚣1條等
五龍通絡湯二診：上方藥服25劑后，諸癥已去其大半，守原意，再進25劑。
五龍通絡湯 三診：又服25劑藥后，形寒肢冷之象已平，痹痛及陰虛諸癥又減。
五龍通絡湯 四診：鞏固一個周期。痹痛已安，諸癥悉平，查血沉已正常)，
中醫辨證論治:中醫對痹癥的治療，初起多以祛邪為先，病久則加人強筋壯骨、補腎之藥物。
因風寒濕邪阻滯經絡、筋脈、關節，致氣血流行不暢，不通則痛，又因風性善行，流竄不定，故病人表現為肢體、關節酸痛，屈伸不利，痛點游走不定。多發于腕、肘、踝、膝等大關節。若外邪初感在表時，病人可有惡寒、發熱、脈浮、苔薄白。治則宜祛風通絡，佐以散寒利濕。可采用蠲痹湯加味治療或隨癥加減治療。
因寒邪偏勝，寒凝經脈，氣血運行更為不暢，故病人表現為肢體、關節疼痛較行痹劇烈，遇寒更甚，得暖痛則減輕關節屈伸不利，畏寒，患病處有冷感。舌苔白，脈象多呈弦緊。治則宜辛溫散寒，佐以祛風化濕。可用烏頭湯加桂枝、乳香、沒藥等。若病人日久不愈、氣血兩虧者，可用獨活寄生湯以扶正祛邪可獲得較好的療效。
因濕邪偏勝，濕為陰邪，重濁粘滯，濕困脾胃，故病人表現為肢體、關節酸痛，伴有重著、麻木、痛點固定不移、活動不便、飲食量減或無味，也可有惡寒，或有下肢腫脹等癥狀。舌苔白或白膩，脈象濡緩。治則宜健脾燥濕，佐以祛風散寒。可用薏苡仁湯加減治療。
若痹證日久，則不僅氣血兩虧，而且肝腎亦虛。若出現肢體拘急、骨節變形者，可采用益氣養血、補肝益腎之法;如有脊椎肥大、強直疼痛者，病在督脈，可用溫補督脈之法。
以上三型屬風寒濕邪混合侵襲肌體，分型只以偏勝為標準并非絕然劃分，治療雖以祛風散寒利濕為主，但也必須應用活血通絡藥物。病之初起可單純祛風散寒，如病程稍久，則必須注意應用益氣養血、滋養肝腎之藥物，并要兼顧脾胃。
當風濕熱邪侵襲肌體后，流注關節，痹阻脈絡，故病人表現為關節疼痛，痛處有灼熱感，或有紅腫，痛不可觸，得冷則舒，關節不能活動，多關節可同時發病，伴有發熱、口渴、煩悶不舒等全身癥狀，舌質紅、舌苔黃、脈象滑數。治則宜清熱涼營，佐以疏風化濕。可采用白虎加桂枝湯加減治療。
《內經·痹論》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹”.又云：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”故有風、寒、濕三痹之別。斯例感于冬季，寒氣正盛之時，且病人痹痛有定處，顯屬“痛痹”，然“病久而不去者，內舍于其合也，”經絡受邪，營衛不從，羈延進展，由淺入深，內合于臟，久之必損其肝腎之陰，則見頭昏目眩、寒濕屬實，兩相掣肘，治頗棘手，實難用一方而效之，唯有祛寒化濕之中佐補肝腎，標本兼顧，虛實同治。王醫師選藥精當，尤以用五龍通絡湯，專治痹痛，堪稱有獨到之處。可見“病不辨無以治，治不辨無以痊”，很重要。'
