半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，“半夏瀉心湯”，“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，…但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”此方辛開苦降、平調寒熱、消痞散結，是治寒熱互結之痞證常用方，具有調和肝脾，寒熱平調，消痞散結之功效，主治寒熱錯雜之痞證。以心下痞，但滿而不痛，嘔吐下利，苔薄黃而膩為辨證要點。是消化系統疾病的常用方劑。
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患者趙某，女，56歲，2019年10月9日初診。主訴：間斷大便不暢18年，加重伴腹痛3天。患者18年前無明顯誘因出現排便不暢，伴腹部不適，排便后好轉，間斷服用益生菌、乳果糖，便秘無明顯緩解，需間斷使用開塞露輔助排便，大便仍2-3日一行，伴肛門下墜及便不盡感。患者3天前癥狀再發，左下腹疼痛，大便難下，刻下癥見:左下腹絞痛，大便3日未排，排氣可，輕度腹脹，噯氣，食欲差，口干，喜飲熱飲，平素怕冷，耳鳴，勞累后有胸悶氣短，眠差，小便可。近期體重無明顯變化。既往史：6年前于301醫院行內鏡下結腸息肉治療；發現血脂升高3年；頸椎病15年。3年前于北醫三院行肩袖修復術。否認有藥物過敏史。飲用及食用含酒精類食物后起皮疹。平素工作壓力大。體格檢查：神志清楚，語言流暢，查體合作。心肺查體未見異常，腹平坦，全腹觸診軟，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎無叩痛。舌質紅，邊有齒痕，苔黃膩。脈弦細。電子腸鏡檢查：回腸末端及全大腸粘膜未見明顯異常。電子胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎。中醫診斷：腹痛，寒熱錯雜證。西醫診斷：便秘型腸易激綜合征。治法：辛開苦降、平調寒熱。
姜半夏10g 黃芩10g， 黃連8g， 干姜10g，
太子參30g 炒酸棗仁60g 合歡花30g 皂角刺10g，
蠶沙10g 紅棗10g 生姜6片
共3付，每日1付，分2次服用，每次150ml。
2019年10月11日二診，患者大便1次/日，左下腹絞痛減輕，排氣正常。Bristol type 4。舌質紅，邊有齒痕，苔黃。患者癥狀好轉，給予原方7劑治療。2019年10月18日三診，患者大便1次/日，Bristol type 5，無便血及粘液，無腹痛，納欠佳，眠可，小便調。舌紅，苔薄黃，脈弦細。
按語：患者老年女性，平素工作壓力大，肝氣不舒，橫逆犯脾，中焦氣機不暢，胃腸氣滯生熱 ，結于腸腑，故見大便不暢干結，大便內結加重腑氣阻滯，故見腹痛、腹脹。中焦脾升胃降功能失常，胃氣上逆，故見噯氣。氣滯日久耗傷脾陽，故見喜熱飲，畏寒；舌紅苔黃源自熱結，脈弦細為虛寒之征，故中醫辨證為寒熱錯雜，辨病為腹痛，病位在大腸、肝、脾、胃，預后尚可。中藥湯劑口服以辛開苦降、平調寒熱治療，選取半夏瀉心湯加減，半夏辛開散結消痞，降逆和胃，為君藥，干姜溫胃散寒，黃芩、黃連清泄里熱以和陽為臣藥，加太子參健脾益氣，炒棗仁潤腸通便，合歡花安神，皂角刺、蠶沙避穢化濁，生姜大棗顧護中焦。諸藥合用，寒熱并用，苦降辛開，補氣和中，邪去正復，氣得升降，諸證悉平。
魏瑋教授擅長使用“辛開苦降法”治療功能性胃腸病，以脾胃學說為本，提出了“腦腸同調”治法，“腦腸同調”治法注重整體觀念，強調在治療中要兼顧“腦”“腸”，多靶點、多維度配合，才能取得最佳的治療效果。如在治療功能性胃腸病時，顧護脾胃的同時重視患者精神心理狀態，因此臨床用藥常加用玫瑰花、合歡花、綠萼梅等芳香輕清解郁之品，酸棗仁、夜交藤、當歸等養血柔肝安神之品，竹葉、梔子、川楝子等清心火、泄肝熱之藥，很好的體現了“腦腸同調”治法的應用。
參考文獻：
張嘉鑫,顧然,郭宇,王慶國,魏瑋.半夏瀉心湯之方藥考.長春中醫藥大學學報,2018,34(01):182-185.
