遼寧中醫藥大學基礎醫學院谷松院長
谷松教授學識淵博，博古通今
從事《傷寒論》的教學
科研及臨床工作30年
對《傷寒論》的研究獨到且深刻
歸納總結出了很多自己的學術見解
本文為谷松教授對經方治療痹癥的總結
三分鐘讀完，大幅度提高診療水平
外邪客表，經氣不利
衛強營弱，經氣不利
01
桂枝湯證
本方證屬風寒犯表，衛陽浮盛，衛外不固，營陰外泄，為太陽中風之證。
以頭項強痛，發熱，惡風寒，自汗，脈浮緩為辨證要點。
桂枝為君藥，解肌發表；芍藥為臣，益陰斂營；
桂、芍相合，一治衛強，一治營弱，相須為用，調和營衛。
生姜辛溫，助桂枝解肌；
大棗甘平，益氣補中，滋脾生津。
姜、棗相合，升騰脾胃之氣而調和營衛，共為佐藥。
炙甘草一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調和諸藥。
桂枝加葛根湯證
本方證屬外感風寒，太陽經氣不舒，津液不能敷布，經脈失于濡養，為中風表虛之證。
以項背強幾幾，汗出惡風，脈浮緩為辨證要點。
“太陽病，汗出惡風”為桂枝湯所主治，加葛根可治項背強幾幾，說明葛根有解肌發表，升津舒經之功，治療“項背強幾幾”發揮主要作用。
衛閉營郁，經氣不利
02
麻黃湯證
本方證屬風寒束表，衛閉營郁。
以頭身疼痛、惡寒發熱、無汗，脈浮緊為辨證要點，為太陽傷寒之證。
麻黃辛微苦、性溫，開腠發汗以祛在表之風寒；宣肺平喘以開閉郁之肺氣，解衛氣之閉郁，為君藥。
桂枝助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之癥得解，解肌發表，溫通經脈，透營達衛為臣藥。
杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，為佐藥。
炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。
葛根湯證
本方證屬風寒束表，衛陽郁遏，營陰郁滯，為中風表實之證。
以項背強幾幾，無汗惡風，脈浮緊為辨證要點。頸椎病或痹證出現頸部疼痛可參考治療。
其證表實無汗，故于桂枝湯中減少桂枝、芍藥用量而加麻黃，不但調和營衛，且能發汗祛邪。
葛根，性味甘辛，能升津液，濡潤筋脈，又能解表祛邪。
惟其筋脈失養，不須峻汗，故有芍藥斂陰和營，姜、棗、甘草益中焦而助胃氣。
氣血陰陽虧虛，筋脈失養01
營衛失調，陽虛不固
桂枝加附子湯證
本方證屬陽氣不足，寒邪客表，營衛失調。
以四肢微急，難以屈伸，汗出不止，惡風為辨證要點。
桂枝湯，具調和營衛、解肌祛風之效，又能通陽活絡。炮附子辛熱散寒除濕止痛，與桂枝湯相合相得益彰，共奏通陽除痹之功。
02
氣營不足，經脈失養
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯證
本方證屬氣營不足，經脈失養。
主治頭痛汗出，身痛綿綿，發熱惡風，脈沉遲者。
可用于因氣血不足，肌肉筋脈失于濡養所引起的肢體疼痛、倦怠、懶動、肌肉無力等。
桂枝湯善能調和營衛，通調血脈，
重用芍藥能增強滋陰養血、斂汗、固腠理、解痙緩急的作用，
生姜通衛陽，并能解寒痛，
人參補益氣血。
諸藥合用，有和營衛、通血脈、養陰液、潤筋脈、補氣血之效。
03
陰液不足，經脈失養
芍藥甘草湯證
本方主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致的腹部拘攣急迫及一般筋肉緊縮作痛之證。
方中芍藥酸苦微寒，養血斂陰，柔肝止痛；
甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。
二藥相伍，酸甘化陰，調和肝脾，有柔筋止痛之效。
04
陰陽兩虛，經脈失養
芍藥甘草附子湯證
本方證屬陽虛失于溫煦固澀，陰虛經脈失于濡養。
用于治療關節疼痛、周身惡寒汗出，小腿痙攣者。
芍藥酸苦，養血斂陰，柔肝止痛；
甘草甘溫，補中緩急，止痛；
二藥相合酸甘化陰，滋陰養血，緩急止痛。
附子大辛大熱，補火助陽，散寒止痛，
與甘草相合辛甘化陽，
附子性猛，得甘草而緩，芍藥性寒，得附子而和。
芍藥可破陰結，祛除經絡中之瘀，
甘草補中堅筋骨，
附子走而不守，通脈散寒。
05
表里陽虛，經氣不利
桂枝附子湯證
本方證屬風寒濕邪留著肌膚關節以風邪為甚者。
主治痹證初起身體疼痛，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。
方中桂枝外散風寒，內溫經通陽，
重用附子溫經扶陽，散寒逐濕，且助衛陽以固表，二藥相配，散風寒濕邪而止痹痛；
生姜、大棗、甘草辛甘發散，調和營衛，助正托邪以外解風濕之邪。
五味合用，共奏祛風散寒，除濕止痛之功，使正氣實，而風濕之邪不能留著。
06
表里陽虛，濕邪偏勝
桂枝附子去桂加白術證
本方證屬外邪里飲兼有津傷。
主治風寒濕邪留著肌膚及關節以濕邪為甚者。
本方證屬少陰表證未解，同時又有津傷較重，不能用麻黃發汗，亦不能用桂枝，只能用生姜微微發汗。
生姜與附子合用溫陽解表，加白術利飲逐濕、補中生津且有潤燥通便。
術、附為伍，不但逐濕痹，亦治小便頻數。
07
陽明熱盛傷津，筋脈失于濡養
白虎加人參湯證
本方證屬熱盛傷津，轉屬陽明。風濕病出現發熱、熱盛傷津表現，可參考治療。
白虎湯清熱的基礎上，加人參以益氣生津。
08
腎陽虛衰，四末不溫
四逆湯證
本方證屬腎陽虛衰，陰寒內盛所致。
主治少陰虛寒，四肢厥逆諸癥。
以四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細為辨證要點。
方中生附子大辛大熱，為君藥，溫壯元陽，破散陰寒，回陽救逆。
干姜，為臣藥，入心、脾、肺經，溫中散寒，助陽通脈。
炙甘草為佐使藥，
一則益氣補中，以治虛寒之本；
二則緩和干姜、附子峻烈之性；
三則調和藥性，使藥力持久。
09
腎陽虛衰，水氣泛濫
真武湯證
本方為溫陽利水之基礎方。
適合于痹證出現腎陽虛衰，水氣內停，以肢體沉重或浮腫，小便不利，舌質淡胖，苔白脈沉為辨證要點。
本方以附子為君藥，用之溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。
臣以白術健脾燥濕；茯苓利水滲濕，使水邪從小便去。佐以生姜之溫散，既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕。
亦佐以白芍，其義有四：
一者柔肝緩急以止腹痛；
二者斂陰舒筋以解筋肉瞤動；
三者可防止附子燥熱傷陰，以利于久服緩治；
四者利小便以行水氣。
10
腎陽虛衰，寒濕凝滯
附子湯證
本方證屬腎陽虛衰，寒濕凝滯肢體關節。
適合于寒濕凝滯之痹證，以身體骨節疼痛，四肢背部惡寒，脈沉為辨證要點。
方中重用附子，與人參相伍，溫補元陽以驅寒，
白術、茯苓健脾除濕，芍藥“除血痹，利小便”，泄絡中水濕，佐以和營血而通血痹，
可加強溫經利濕止痛之功。
11
血虛寒凝，筋脈不暢
當歸四逆湯證
本方證屬血虛受寒，寒凝經脈，血行不暢所致。
以四肢關節疼痛，身痛腰痛，手足厥寒而脈微欲絕為辨證要點。
本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。
方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，共為君藥。
細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。
通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐藥。
重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈大過，傷及陰血。
甘草兼調藥性而為使藥。諸藥合用，養血脈，通陽氣，散寒邪。
