高血壓是最常見的慢性病，由高血壓導致的心腦血管疾病仍是目前我國居民最主要的死亡原因。
上期我們講了高血壓如果長期得不到控制，會對心、腦、腎等靶器官造成損害，誘發心腦血管疾病，所以維持血壓穩定對于高血壓患者來說很重要，而且高血壓是一種慢性病，必須通過長期服藥來控制血壓，需要終身管理。那么，本期我們來說一下臨床常用降壓藥都有哪些優點及副作用？臨床上如何選擇？又有哪些注意事項呢？
目前臨床使用的降壓藥有5類，分別為普利類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑、沙坦類。
5類降壓藥的優點及副作用
1、普利類
卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利等，此類藥主要通過抑制血管緊張素轉化酶，阻斷腎素血管緊張素II的生成，抑制緩激肽的降解來降壓。
優勢：
降尿蛋白，延緩腎損害（保腎），是腎臟病和糖尿病的首選藥物，對血尿酸、血脂、血糖的代謝有益處。
副作用：
干咳，一般無痰，無發熱等表現；可能出現血鉀升高；嚴重腎功能不全患者慎用，請謹遵醫囑。
2、地平類
硝苯地平控釋片或緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平等，此類藥主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌氧耗量而降壓。
優勢：
降壓作用強，安全，慢性腎衰竭也可以使用，而且降壓的同時對心腦等重要臟器有保護作用。
副作用：
心跳加快、面色潮紅、頭痛、腳踝部水腫、牙齦增生等。
3、利尿劑類
氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內酯等，此類藥物主要通過利鈉排尿、降低容量負荷來降壓。
優勢：
作用較緩，降壓平穩，對高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。
副作用：
雙下肢無力、食欲差、甚至意識模糊。出現以上癥狀可能是嚴重低血鈉、低血鉀的表現，這種情況主要發生于較為衰弱、吃飯菜很少、飲食過于清淡的老年人。
4、β-受體阻滯劑
美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等，此類藥物主要通過抑制過度激活的交感神經活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來降壓。
優勢：
減慢心率，減少心肌耗氧量，治療心律失常，可降低心力衰竭的總體死亡率。對以舒張壓（低壓）高為主的高血壓，和焦慮癥引起的高血壓以及精神因素占主導的高血壓有較好的效果。
副作用：
疲乏、肢體冷感、腸胃不適、心率過慢。
5、沙坦類
氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦等，此類藥主要通過阻斷血管緊張素II1型受體來降壓。
優勢：
與普利類類似。
副作用：
頭痛、心悸、消化不良、胃灼熱感、偶有腹瀉。
怎樣預防降壓藥的副作用？
你還在為降壓藥產生副作用
而堅持不肯吃藥嗎？
目前臨床常用的降壓藥物都是很安全的，大家不必有太多顧慮，醫生在為你選擇降壓藥時會根據個人的具體情況，選擇最適合的藥物，這樣可以減少不良反應發生的可能性。
其實，任何一種降壓藥都可能有個別人不耐受，其發生率大概為1%~5%，但對降壓藥的不良反應也無需過度擔心，大多數不良反應并不會產生嚴重后果。一些比較嚴重的不良反應僅在特定的條件下才會發生，而且，降壓藥的不良反應是可逆的，停藥后不良反應可逐漸消失。
降壓藥應用基本原則
1
個體化為好
在醫生的指導下，根據患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性選擇針對性的藥物。
2
選用長效降壓藥
優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。
長效制劑用藥簡單，每日一次用藥即可，不易發生漏服現象，所以患者更容易接受。而且長效制劑藥效維持時間長，能保持血壓平穩控制。
3
聯合用藥
對血壓≥160/100 mmHg、高于目標血壓20/10 mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療。
4
起始劑量
一般患者采用常規劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量，并根據需要逐漸增加劑量。
高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病，大多數高血壓患者需要長期甚至終生服藥治療，只有規范用藥，改善治療依從性，才能夠保證患者長期平穩有效的控制血壓。
轉自高血壓大夫小助手
