吳大媽體型肥胖，患糖尿病已十余年，以往多數時間用口服藥治療。近幾個月因口服藥效果不好，吳大媽改用胰島素治療。但胰島素劑量的調整非常困難，以至于使她經常出現低血糖現象。經過化驗，吳大媽體內胰島的胰島β細胞分泌胰島素的能力幾乎為零，這種情況與Ⅰ型糖尿病非常相似。醫師根據這種情況，將她所用的胰島素品種調換后，吳大媽再也沒有發生低血糖表現。
一般認為，肥胖的糖尿病患者體內胰島素分泌只是稍低于正常，大致正常，其糖尿病主要是由于胰島素抵抗，也就是體內組織對于胰島素的作用不敏感所致。但是，并不是所有肥胖的糖尿病患者均存在胰島素抵抗，也不是所有肥胖患者胰島β細胞功能都接近正常。在胰島素抵抗時，β細胞代償性地超負荷分泌胰島素，會導致β細胞不堪重負，逐漸衰竭。
另外，因肥胖時高脂毒性也會損害胰島β細胞，使細胞發生凋亡，所以肥胖的糖尿病患者，特別是病程較長的肥胖糖尿病患者，其胰島β細胞功能可能較差，需要胰島素的替代治療，甚至用基礎胰島素配合治療才能解決血糖波動較大的難題。鑒于此，肥胖的糖尿病患者也要定期檢查胰島素分泌功能。
那么，如何才能知道自己的胰島β細胞功能呢？我們臨床上可以通過檢查空腹及餐后的胰島素或C肽水平了解β細胞功能，這可以幫助臨床醫師制訂合適的治療方案。如果β細胞功能下降，則要采用胰島素替代；如果是以胰島素抵抗為主，可以口服促進胰島素敏感性的藥物。
摘自《健康報》 2012.11.20 吳捷 張克勤／文
