對于一些老年高血壓患者來說，由于血管、心臟、血黏度、神經(jīng)遞質(zhì)及其他組織器官衰退性變化，使他們在接受降壓治療以后，仍然不能理想控制血壓或出現(xiàn)血壓不正常波動，表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，或突然下降，或一天中超范圍的忽高忽低，而自我感覺卻不一定明顯，這不僅不能保護(hù)靶器官，而且極易出現(xiàn)急性腦出血、腦梗死等突發(fā)事件，增加心腦血管病的死亡率和致殘率。對這類患者要及時進(jìn)行原因分析及盡快修正更適合個體的藥物和非藥物療法。究其常見原因，可歸納如下幾個方面：
⒈為心腦血管病急癥的先兆或一部分臨床表現(xiàn)。如自發(fā)性腦出血、大面積腦梗死的早期，即可出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或劇烈波動，這是高血壓、腦動脈粥樣硬化引起腦血管意外及顱內(nèi)高壓、腦水腫的標(biāo)志。而高血壓合并急性冠脈綜合征患者出現(xiàn)血壓突然下降，這是心源性休克的征象，以上均應(yīng)快速診斷，及早做出相應(yīng)搶救措施，才能降低死亡率和致殘率。
⒉氣候因素。如氣候寒冷，冷的感覺可刺激血管收縮引起血壓升高，同時還可導(dǎo)致冠狀動脈和腦血管痙攣，血小板聚集，血黏度增高，極易形成血栓而加重心腦血管病，對此每當(dāng)氣候冷熱轉(zhuǎn)變之際，降壓方案應(yīng)隨之進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
⒊食鹽過量。臨床上有一種鹽敏性高血壓，由于食鹽過多（超過6克／日），引起水鈉潴留，血容量增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)，使血壓隨之升高。
⒋嗜煙酗酒。吸煙可引起血壓升高。長期酗酒可直接使外周血管緊張度增高，血管痙攣，并使血中兒茶酚胺濃度升高，導(dǎo)致血壓急劇升高。
⒌飲食結(jié)構(gòu)不均衡。如長期大量進(jìn)食高脂高糖飲食，葷多素少，使體內(nèi)熱量過剩，大量脂肪堆積，導(dǎo)致肥胖，使心臟負(fù)擔(dān)加重，同時因血黏度增加，外周血管阻力加大，使血壓持續(xù)升高。
⒍體位與進(jìn)餐。某些老年高血壓患者在由臥位快速變?yōu)榱⑽粫r，可突然出現(xiàn)收縮壓下降，產(chǎn)生體位性低血壓；也有些患者在飽食快餐1小時左右可出現(xiàn)收縮壓下降，產(chǎn)生餐后低血壓，這些多與血管內(nèi)壓力感受器的調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)。
⒎情緒因素。過喜、過悲或高度精神緊張均可引起腦的自主神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能減弱，使交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)活動增加，可直接引起反射性血壓升高或血壓大幅度波動。
⒏劇烈運(yùn)動。如跑步、登山等劇烈運(yùn)動可增加心室收縮力與每次搏動血液的排出量，使血壓升高。
⒐不合理用藥。如有些患者不能長期堅持降壓治療，往往血壓一正常就自行停藥；有些患者服藥時間不是選擇在血壓高峰前，而是在晚上睡前或進(jìn)餐后或隨意用藥，人為造成夜間血壓過低或餐后低血壓或血壓晝夜節(jié)律失調(diào)，引起心、腦、腎等重要器官缺血缺氧，產(chǎn)生不良后果；有些患者使用的是短效降壓藥，藥物半衰期短，形成降壓藥濃度不一，不能持續(xù)穩(wěn)定控制血壓，出現(xiàn)血壓波動。
⒑藥物因素。如激素、甾體類抗炎藥、某些抗抑郁藥、抗腫瘤藥、避孕藥及中藥麻黃、附子、人參等均有升血壓的副作用。
根據(jù)上述原因可以看出，高血壓患者出現(xiàn)血壓不正常波動與不良生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)，要想穩(wěn)定理想血壓，除合理制定降壓方案外，強(qiáng)調(diào)每一位患者都應(yīng)按金字塔食譜，做到低鹽、低脂、低糖飲食，控制體重，戒煙限酒（每日白酒不超過1兩或紅酒3兩或啤酒1杯），控制情緒，保證睡眠，適度運(yùn)動，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并持之以恒。此外對老年患者來說，還要求患者能自我定期測量血壓，做好記錄，以了解血壓波動的具體時間及血壓谷峰值變化，這對協(xié)助醫(yī)生查找血壓不正常波動的原因、制定更符合患者個體的降壓方案，具有指導(dǎo)性的意義。
摘自《醫(yī)藥星期三》 2010.05.19
