熄風湯(《醫學衷中參西錄》)
組成:人參五錢,赭石五錢,大熟地一兩,山萸肉六錢,生杭芍四錢,烏附子一錢,龍骨五錢,牡蠣五錢。共八味。
主治:類中風。
讀方筆記之一:這是一個治內虛而肝風煸動的方子。方以人參補其元氣,以赭石、大熟地、山萸肉、生杭芍、烏附子、龍骨、牡蠣收斂其煸動之肝風。
讀方筆記之二:這個方子的主治是'類中風’,是肝風之煸動,不是真中風。如果是真中風,則勢必有因風邪之入侵,因而要用驅風之藥。張錫純認為'類中風之證,其劇者忽然昏倒,不省人事,所謂尸厥之證也’。
讀方筆記之三:張錫純認為,如果陰虛而不能維系陽分,則陽氣上脫、肝風煸動,而形成類中風。他說'蓋人之一身,陰陽原系相維系。陽性上浮而陰氣自下吸之,陰性下降而陽氣自上提之,陰陽互根,渾淪環抱,壽命可百年無恙也。有時保養失宜,下焦陰分虧損,不能維系上焦陽分,則陽氣脫而上奔,又兼腎水不能濡潤肝木,則肝風煸動,痰涎上涌,而猝然昏倒,僵直如尸矣’。
讀方筆記之四:張錫純認為,肝內煸動,要重用鎮肝熄風之藥,如龍骨、牡蠣、芍藥、萸肉等。他說'故用赭石佐人參,以挽其絕陽之路,更有龍骨、牡蠣以收斂之,則陽能濟下。用萸肉佐熟地以填補其破陰之紐,更有附子以溫煦之,則陰可上達。用芍藥者,取其與附子同用,能收斂浮越之元氣歸藏于陰也。且此證肝風因虛而動,愈迫陽氣上浮。然此乃內生之風,非外來之風也。故宜用濡潤收斂之品以熄之。芍藥與龍骨、牡蠣、萸肉為為寧熄肝風之妙品也。若其肝風雖動,而陰陽不至離絕,其人或怔忡不寧,或目眩頭暈,或四肢間有麻木之時,可單將方中龍骨、牡蠣、萸肉各七八錢,更加柏子仁一兩以滋潤肝木,其風自熄。蓋肝為將軍之官,內寄龍雷之火,最難馴服,惟養之鎮之,恩威并用,而后驕將不難統馭也’。
讀方筆記之五:張錫純把因虛而風邪入侵之中風,稱之為真中風。因肝風內動而發生的中風,叫類中風,不是真中風。他說'類中風之證不必皆因虛。王孟英曰:若其平素稟陽盛,過啖肥甘,積熱釀毒,壅寒隧經,多患類中風。宜化痰清熱,流利機關。自始至終,忌投補滯。徐氏《洄溪醫案》中所治中風案最精當’。
讀方筆記之六:對中風治療,張錫純主張要辨證論治,不能單獨強調某一方面而不隨證而治。他說'或問:中風之證,河間主火,東垣主氣,丹溪主濕,所論雖非真中風,亦系類中風,陳修園概目為小家技者何也?答曰:以三子意中幾無所謂真中風,直欲執其方以概治中風之證也,如河間地黃飲子治少陰氣厥不至,舌暗不能言,足廢不能行,果其病固不差,其方用之多效。倘其主兼外感,服之轉能固閉風邪,不得外出,遺誤非淺。若《金匱》侯氏黑散、風引湯諸方,既治外感,又治內傷,其所用之藥,不但并行不悖,且能相助為理,超超玄著,神妙無窮,以視三子之方,寧非狹小。夫經方既如此超妙,而愚復有熄風湯與前搜風湯之擬者,非與前賢爭勝也。蓋為倉猝救急之計,與侯氏黑散諸方用意不同也’。