疾病名稱（英文) tineacapitis 拚音 TOUXUAN 別名 中醫：白禿瘡，肥瘡，頭癬中的白癬，黃癬， 西醫疾病分類代碼 桿菌性皮膚病 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 頭癬是侵犯頭部有發部位的皮膚霉菌病，主要侵襲兒童，傳染性大，主要是通過理發用具、梳子、帽子。枕巾等間接接觸傳染。少數亦可直接傳染，或通過患病貓狗等動物而傳染。 中醫釋名 西醫病因 頭癬可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。①黃癬，由黃癬菌引起。②白癬，由鐵銹色小皰子菌、羊毛狀小孢子菌和其他小孢子菌引起。③黑癬，大多數由紫色毛癬菌，其次為斷發毛癬菌引起。 中醫病因 季節 地區 流行于全世界。 人群 成人和兒童皆可發病，以兒童多見。 強度與傳播 發病率 發病機理 中醫病機 本病乃脾胃濕熱內蘊，上攻頭皮所致，或由污手摸頭，枕頭不潔，理發等傳染毒邪而成。 病理 組織病理改變示急性或慢性炎癥，而無特異性。在毛發內外見菌絲和孢子具有診斷意義。 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 病初脾胃濕熱，上攻于頭部，則頭部生丘疹膿皰，頭皮潮紅；兼感毒邪，濕熱毒聚，熱盛肉腐則見糜爛溢膿，氣味腥臭；病久反復發作，陰血暗耗，化燥生風，血不榮發則見毛發干枯，易于折斷，纏綿不愈。
1.濕熱毒聚
證候：黃痂粘著，頭皮潮紅，丘疹膿皰，按之疼痛，糜爛溢膿，伴低熱頭痛，口渴咽干，舌紅苔黃或膩，脈滑數。
辨析：①辨證：本型多見于黃癬，以黃痂粘著，糜爛溢膿，頭皮潮紅為主要辨證要點。②病機：濕熱內蘊，兼感毒邪，上攻頭皮，則黃痂粘著，糜爛溢膿，頭皮潮紅。舌紅苔黃膩，脈滑數，為濕熱毒聚之征。
2，血虛風燥
證候：皮損呈灰白色斑片，瘙癢，毛發干枯，易于折斷，面色晦黃，舌淡紅苔薄白，脈濡細。
辨析：①辨證：本型多見于白癬，以皮損呈灰白色斑片，瘙癢，毛發干枯，易于折斷為主要辨證要點。②病機：血虛生風化燥，毛發失于濡養則頭皮瘙癢，起灰白色斑片，毛發干枯，易于折斷。舌淡苔薄白，脈濡細為血虛風燥之象。 西醫診斷標準 頭癬診斷標準:
1.黃癬
(1)本病好發于兒童，成人少見。常有與頭癬病人接觸史。
(2)頭部有黃癬痂，有鼠尿臭，痂下有淺潰瘍，愈后留下萎縮性疤痕，永久性脫發。
(3)病發無光澤，長短不齊，濾過紫外線燈檢查呈暗綠色熒光。
(4)病發直接鏡檢有發內菌絲、關節孢子、氣泡和氣溝。黃癬痂內有孢子及鹿角樣菌絲。
(5)真菌培養為黃癬菌。
2.白癬
(1)本病好發于兒童。常有頭癬病人接觸史。
(2)頭部有白色糠狀鱗屑斑片，其表面病發在距頭發2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘。炎癥不明顯，愈后無疤。
(3)病發濾過紫外線燈檢查呈亮綠色熒光。
(4)病發直接鏡檢為發內菌絲、關節孢子、氣泡和氣溝。黃癬痂內有孢子及鹿角樣菌絲。
(5)真菌培養為黃癬菌。
3.黑點癬
(1)本病好發于兒童，成人少見。常有與頭癬病人接觸史。
(2)頭部有小而多的脫發區，病發出皮即斷呈黑點狀，鱗屑少，炎癥輕，不留疤。
(3)病發濾過紫外線燈檢查陰性。
(4)病發直接鏡檢為發內型孢子。培養多為紫色毛癬菌，少數為斷發毛癬菌。
西醫診斷依據 發病 病史 有接觸史，家庭、親鄰或集體中有患病者。 癥狀 體征 一、臨床表現
1.黃癬：黃癬現少見，成人和兒童皆可發病，以兒童多見。典型黃癬有三大臨床特征：即菌痂、萎縮性瘢痕與禿發。菌痂：初發為中央貫穿毛發的炎性丘疹或黃色點狀損害，逐漸擴大增厚，形成粘著的黃色厚痂。典型菌痂新鮮者呈硫黃色，邊緣隆起，中央凹陷，狀如蝶形；陳舊者呈灰黃或灰白色。有類似鼠尿或谷物發霉的特殊臭味。患處頭發干燥，失去光澤，有不均勻的脫落，頭皮常有癢感。日久以后，患處發生不規則的萎縮性瘢痕，瘢痕處頭發多半脫落，以后不再生長。
黃癬菌偶然侵入指（趾)甲，使甲板混濁變形，甲板游離緣下有黃癬痂。黃癬也偶然發生于身體的其它平滑皮膚部位，如面、頸等處，但有時僅有丘疹及少量鱗屑。
2.白癬：現多見，只見于兒童。傳染性大，易在托兒所等處流行。一般至青春期可自愈，愈后無疤。頭皮有數處散在分布的圓形灰白色鱗屑斑，大小約如分幣，炎癥不顯著。經過中可擴大或融合成不整形，毛發失去光澤，多在距表皮2～5mm處折斷，外周繞以白色菌鞘。病發易于拔除。自覺瘙癢。少數病人的患處輕微發炎發癢，甚至于有些丘疹，小膿皰及膿痂，但不發生疤痕。
3.黑點癬：也稱黑癬。兒童和成人均可發病。往往可見多處散在黃豆到蠶豆大鱗屑斑，或少數杏大或更大的鱗屑性斑片。患處頭皮有少量細薄鱗屑。病發剛出頭皮即折斷，因而毛囊目的斷發呈黑點狀，經久不愈。 體檢 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 黃癬：真菌檢查黃癬痂內有孢子和鹿角狀菌絲。頭發見發內型菌絲，有時有空泡。培養為黃癬菌。白癬：真菌檢查為發外型孢子，成堆，鑲嵌狀。皮屑早朗檢查陽性，以后陰性。培養為鐵銹色小孢子菌或羊毛狀小孢子菌，后者引起的皮損炎癥較明顯。黑癬：真菌檢查見發內孢子。皮屑檢查早期可陽性。培養為紫色毛癬菌或斷發毛癬菌。 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 一、濾過紫外線燈檢查黃癬：病發呈暗綠色熒光。白癬：病發呈亮綠色熒光。黑點癬：病發無熒光。二、病發直接鏡檢用鑷子拔取病發，或刮取少量患處鱗屑或痂皮，放在載玻片上，加1滴10%～20%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，放置20～30分鐘，或在酒精燈火焰上通過數次，使角質溶解，然后在顯微鏡下觀察有無菌絲及孢子。黃癬可見發干內有菌絲或排列成行的關節孢子。黃癬痂中可見大量鹿角狀菌絲及一些孢子。白癬的病發在發外有多數圓形孢子密集呈鑲嵌狀，有時可見菌絲。黑點癬的孢子較大，在發內呈鏈狀排列。 西醫鑒別診斷 需與頭癬相鑒別的有頭皮濕疹、脂溢性皮炎、膿皮病、銀屑病、石棉狀糠疹、斑禿、拔毛癖等。真菌學檢查可最后確診。
1.頭皮白色糠疹：鱗屑彌漫。無斷發及菌鞘，霉菌檢查陰性。
2.脂溢性皮炎：有油脂性鱗屑及炎癥。常發癢，頭部以外有皮損，發生于成人。
3.銀屑病：頭部損害呈厚積灰白鱗屑斑，基底呈淡紅色浸潤，毛發成束，不易折斷。身體他處常有銀屑病損害，查不到霉菌。
4.斑禿：頭發迅速成片脫落，沒有鱗屑及炎癥，也不發癢。 中醫類證鑒別 療效評定標準 頭癬療效判定標準:
1.黃癬
治愈：皮損消退。發濾過紫外線燈檢查無熒光。真菌直接鏡檢或培養每周1次，連續3次陰性。
2.白癬
治愈：皮損消退。發濾過紫外線燈檢查無熒光。真菌直接鏡檢或培養每周1次，連續3次陰性。
3.黑點癬
治愈：皮損消退。真菌直接鏡檢或培養每周1次，連續3次陰性。
預后 并發癥 西醫治療 治療采用短程灰黃霉素綜合療法。口腔灰黃霉素抑制毛根內病菌生長，黃癬連服10d，白癬和黑癬連服14d。外用5％硫磺軟膏或其他抗真菌制劑，每日2次。每日熱水肥皂洗頭一次，清除頭皮病菌、斷發和頭皮碎屑。每周理發一次，去除病發，需連續2個月。帽子、頭巾、枕中、毛巾、理發工具等應煮沸消毒，防止再感染。
一、拔發治療
1.人工手拔發治療：對面積在5分幣范圍以內，損害不超過3塊以上者，可考慮用人工手拔發治療。即應用平頭鑷子，在病損區沿頭發生長的方向連根拔出，切勿折斷。除病區外，還應在其周圍拔除3毫米寬的正常頭發1圈，以免病損擴散。頭發拔光后，局部涂以2%碘酊，每天1次。如此每周拔發1次，連續3～4次，并經常洗頭，每周涂5%硫黃軟膏1次。如果化膿嚴重，應停碘酊，改涂15%呋喃西林軟膏。在治療期間，要戴布帽，布帽每日煮沸消毒。
2.X線脫發治療：即利用X線照射后，使頭發毛囊暫時缺血而易于拔除。其優點是療效較高，但必須具備一定的技術設備，此法僅適用于白癬和黃癬。應用此法的注意事項如下：①適用于4歲以上無明顯器質病（尤其是腎病)的患者；②無腦膜炎、腦炎及癲癇病史；③頭部無合并化膿性感染；④半年內未用過X線或其他脫發劑者；⑤照射X線前應先煎短病發，并將黃痂去除；⑥一般照射法應用前、后、左、右、中五點法，60～80KV，30cm間距。每照射野用300倫琴空氣量，照射后10日起開始用溫水肥皂洗頭，每日1次，照射后14～18日頭發開始松動，應在2～3日內將全頭頭發拔光，并每日早上洗頭后涂5%硫黃膏，每晚洗頭后涂2%碘酊，持續1～2月。一般在4～6月后新發即可長出。
二、灰黃霉素綜合療法
1.服藥：口服灰黃霉素片，5歲以下，每日2片；6～10歲，每日3片；11～15歲，每日4片；大于15歲，每日6片。黃癬連服10日，白癬和黑癬連服14日。
2.擦藥：每日擦5%硫磺軟膏或復方苯甲酸軟膏，殺烈癬軟膏等2次，滿頭擦遍，連續2個月。如黃癬痂很多，可先擦藥，待痂消失，再服藥。
3.洗頭：每日用熱水肥皂洗頭1次，快速去除頭皮鱗屑，痂和斷發，防止繼續蔓延。
4.剃發：每周1次，連續8次。
5.煮沸：經常將毛發、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和傳播。 中醫治療 本病的治療一般不必服湯劑，多采用外治法。
一、外治關鍵在于將病發連根拔去外涂一掃光或雄黃膏，或5%硫黃膏并配合拔發治療。1.治療前先在頭部尋找病區及可疑病區，然后在該區周圍1cm處的頭發剃光或剪平，以便敷藥。
2.每日以明礬水或熱水洗頭后，即在病區敷藥，用油紙蓋上，并矚患者包扎或戴帽子固定。每日換藥1次，涂藥必須厚些。
3.用藥1周，頭發較松動，即可用鑷子拔出病發，并爭取3天內全部拔完。如果頭發未松動，更需多上些藥膏，不能間斷，一直到病變處頭發拔光為止。
4.病區頭發拔光后，繼續涂原用藥膏。此時涂藥不宜過厚，每日1次，連續2～4周。如果病區內發現有殘余的頭發或斷發時，應及時徹底拔除。
二、專方驗方
1.雄灰糊溶發法：將雄黃（研成細粉)、生石灰塊按1：4比例放入容器內，然后加冷水使成稀糊狀，攪拌均勻。放置24小時后備用。用前將頭發剪短，均勻涂于頭皮部，20分鐘后，水洗頭發即可脫落。本藥為溶發作用，并不破壞毛根，故毛發可再生，可每周應用1次。
中藥（自擬豬膽苦參洗劑)：苦參20g，白鮮皮15g，野菊花10g，黃柏15g，薄荷10g，地膚子20g。上藥加水適量，煎后在藥液中攪入2個豬膽的膽汁即可洗頭或外洗患處。每日1次。西藥（自制皮脂溢擦劑)：每100ml復方氯霉素洗劑含0.1%的氯氟舒松液10ml。用時涂擦患處，每日2次。
方一：雄黃15g，豬苦膽1個。把雄黃研碎末后，用豬膽汁調成糊狀，用時將患處洗凈敷藥糊每日2～3次。方二：鮮苦楝子200g。將鮮苦楝子打碎后放入植物油500g內，文火煎40分鐘，取上面浮油，冷卻后瓶裝備用。用時以干棉蘸藥油外搽患處，每日1次。（李玉申·《皮膚病驗方六則》) 中藥 針灸 推拿按摩 中西醫結合治療 護理 康復 預防 防治重點在于積極治療頭癬患者，切斷一切傳染途徑，加強個人和集體衛生，尤其是對托兒所、幼兒園、小學、理發店等的衛生管理。
1、洗頭：每日用熱水肥皂洗頭1次，快速去除頭皮鱗屑，痂和斷發，防止繼續蔓延。
2、剃發：每周1次，連續8次。
3、煮沸：經常將毛發、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和傳播。 歷史考證 與祖國醫學文獻中記載的白禿瘡、肥瘡與頭癬中的白癬、黃癬相類似。如《諸病源候論·白禿候》中說：'言白禿者……白痂甚癢，其上發并禿落不生，故謂之自禿'。明·《外科正宗)說：'白禿瘡因剃發腠理洞開，外風襲入，結聚不散，致氣不榮養，如禿斑'。明·《外科啟玄》稱'肥粘瘡'說：'小兒頭上多生肥粘瘡，黃膿顯暴。皆因袖手抓頭生之，亦是太陽風熱所致，亦有剃刀所過而成'。
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