傷寒論
原文
49、脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。
50、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
51、脈浮者病在表，可發汗，宜麻黃湯。
52、脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
53、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。
54、病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
55、傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，麻黃湯主之。
溫故而知新
根據艾賓浩斯遺忘曲線
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注釋
第49條 脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈。
浮數的脈，這應該是表證呀。依法當汗出而愈，根據我們治療的這個方法呀，應該發汗，汗一出就好，這是一般的表證呀。脈浮數，浮為在表，數為有熱，這個表有熱的病呀就是太陽病。那么大夫不給吃發汗藥，而吃瀉藥，若下之，這是逆治了。那么這個下之則病變多端，這是取其一例。
如果誤下之后，“身重心悸者”，不可再發汗了。那么這個頭前我們講很多了，下之后，其氣上沖呢，那表證還存在，還是要解表，還要用桂枝湯了。他這都是反復地說，你不要守定一個，拿著個別情況當全體就是不對的。也有這樣的，下之后，傷了里了，虛其里了，所以外邊這個氣郁之而為濕，身重，就是這里頭有些濕，水份，停水了。咱們人身上這個營衛在體表老流行，那么停水就變成濕，身上有濕就沉。那么里虛血液就不足，血不足以養心就悸就跳。
這個心悸與心下悸不一樣的，這個書里心下悸都指著胃那個跳，胃跳都是胃有水。咱們頭前也講了，心下有水氣，就是有停飲了，這是在《金匱要略》上的，所以這個胃中有留飲，微者短氣，這個留飲少氣短，他這個壓迫這個，往上壓，橫隔膜受阻礙，人就短氣。這個停水多呢，甚者悸，心下悸。這個他說的不是心下悸，說的是心悸，就是心臟跳。這個血通于心呀，由于虛其里，這個胃氣虛呀，這個津液血液都要虛的，因為胃為水谷之海，營衛之源嘛。他要是一壞就不行了，這個是給他吃瀉藥，里頭沒病給他吃瀉藥，虛其里，不但外邊濕郁于表而體重，而且血虛于內而心悸。這樣子不要吃發汗藥了，不可發汗。
“當自汗出乃解”，這個他要津液逐漸回復，他自然就出汗，這個病就要好的。為什么要這樣呢？他這個下之后了，“尺中脈微”，這個微是氣血不足，具不足，這個脈微?！按死锾摗?，他是里虛造成的。“須表里實，津液自和，便自汗出”，須，當自汗出，他又一個須，當、須虛這都是含蓄的語意。是不是當大夫的就等著他自己恢復呀？也不是的。他這里頭告你不要再解表了，不要再發汗了，你要在這些方面注意的。他是里虛了，主要的他里不虛了，他就表里自和。所以他擱個當自汗出，須表里實，這個里頭呀都有一個讓你斟酌治療，可是這個征候呢他只是指一個身重心悸，這么一種征候，當然他沒舉全了，這兩個說明由于里虛造成外有濕郁，內有心悸，血不足。那么這個治療后頭有的，你像這個時候應該用這個，大概小建中湯比較好，小建中湯治心悸煩啊，也有桂枝加芍藥生姜人參新加湯，后頭也有?？偠灾孟朕k法實里，里虛。補虛扶正的話，他這個血液津液自然就恢復的，那后頭有，所以在這只是告你不要再發汗了，應當使他津液復，須表里實，他就好了。
第50條 脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。
這個浮緊脈就是太陽傷寒脈，表實嘛。那么這個它表實，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上這個體液的壓迫，所以它疼的厲害。那么這個呢應該發汗，“宜以汗解之”。所以這個臨床啊，我們不能片面的看問題，看他脈浮緊身疼痛就吃發汗藥嘛？你還要看看脈。除了這個浮緊，你再看看還有旁的脈沒有，如果同時有遲，尺中遲這個脈都遲啊，就是浮緊而遲的脈呀，尺不是說尺中的脈遲而寸脈數，哪有那事啊，這血管就是一條，心一動脈一跳，脈一跳三部脈它全跳啊，這個脈跳那個脈不跳，沒那個事。他擱個“尺中遲”干什么呢？仲景的脈法呀，他是浮沉以候表里了，關的前后也候表里，這都是《金匱要略》里的：脈浮者在前，其病在表。關以上浮那準是表證，關以下浮上面不浮那就不是表證了。這個脈呀沒有至數上的不同，可有形狀的不同，這是肯定的。我們說的那個促脈，就是寸上浮所以他表不解嘛，那是表證。那這個呢，他特意擱個尺，仲景這個脈法呀，關以上候表，關以下候里，他特別提出來尺中脈遲，就是三部脈全遲，他提個尺干什么呢？告訴你這是里，此里虛，以營氣不足，血少故也。說是脈內的營氣不足，血少的緣故。凡是津液虛血少的都不能發汗，這個發汗啊，亡失人體的體液是最厲害的，所以你亡汗也亡血，這后頭都要有的，我們慢慢的講。所以這個不能發汗，怎么辦呢？用上邊的那一條詮釋。雖然我們在臨床上遇到這個表證，看看都象發汗，你看看有不可發汗的情況沒有，如果有，這個汗不能夠隨便發。這兩條詮釋的是這個，應該怎么救治，后頭有的。這個脈遲正說明里虛，就是前面我說的新加湯啊，就治這個。后頭有的，現在先不管。
第51條 脈浮者病在表，可發汗，宜麻黃湯。
這它是簡文啊，那桂枝湯它脈浮不，也脈浮。脈浮病在表這是肯定的，那就得用麻黃湯發汗嗎？這不一定的，這是個簡文，因為桂枝湯麻黃湯已經反復的說了，頭前都有了。那么就是脈浮無汗者，它起碼有個無汗，那么這類的表證必須用麻黃湯發汗，這是簡文，這書里面很多。
第52條 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。
這跟上面的一樣，只是脈浮而數，桂枝湯也脈浮而數啊，那么如果自汗的話，要用桂枝湯，無汗的要用麻黃湯，這和上面是一樣的。而且表實證不光是無汗，頭疼啊，腰疼啊，骨節疼啊，這都是麻黃湯證，這是必有的，同時這個人惡寒。那么這兩條呢，它是同桂枝湯的一個劃分，那么就是以有汗無汗來說，但它這個含在里沒有明說，他這個書全是這樣的，頭前講過了，在這里就簡略了，但是讀書的人呢，到這個地方就不能止于句下，脈浮的就用麻黃湯，浮數的也用麻黃湯，就都錯了，不是這個事啊，因為他前頭說了，所以在這里簡約言之。
第53條 病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。
“病常自汗出者”，那這就是單獨一個證了，就是經常出汗的病人吶?！安〕Ｗ院钩稣摺?，就是常自汗出的病。這個汗出啊，就是咱們頭前開始講的中風證，陽浮而陰弱呀，按到脈里面才弱。那么這個汗出，這是由血管里頭傷于營啊，他說此為榮氣和，雖然關系到脈內之營，但是這個毛病啊，在營沒有什么責任，責任應該在脈外之衛，由于這個衛氣不共榮氣和諧故爾，這是什么意思，在這我把這個氣、血、營、衛跟大家說一說。
古人那，是這么來看人身的體液的，這個體液古人只能看到這么一點，古人不知道造血器官啊，他就知道飲食入胃，那現在的話來說，就是經過胃消化之后，它要進血管，古人這個他知道。那么化而為赤呢，古人叫做血。一進血管就是紅的，古人叫做血，出了血管古人叫做氣，這個血與氣呀都來源于飲食，這是古人的看法。那拿現在的意思呢，就是我們飲食入胃了，營養成份那，血管給它吸收出來了，然后輸送到人的周身，這個就是拿現在話說就是營養成份。那么古人給這個東西叫什么呢？叫精氣，這個精氣呀就是養人的精真之氣，人非它不能養，這古人也說的挺好，這個東西呀不到哪哪不行，但是他說的有點問題的，他說脾為胃行津液，輸送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到手手就不能握，古人看的東西就是疏，不密，他就是概要的說，飲食入胃，在血管里頭色赤為血，就是其精者嘛。其悍者，不在血管里頭在血管外頭，那叫氣，古人這么看。
那么氣是什么樣呢？我說的這些都是《內經》上的你們看一看就知道了，看看《靈樞營衛篇》上就有。這個氣如霧露之蓋，就像下霧下露水似的，遍布人的周身，哪都是，甚至于潤澤皮毛，也都是氣的作用。如霧露之蓋，那就是指的津液。不過它不在血管之內，在血管外頭。古人也知道這兩個東西它互相起作用，這《內經》上也有啊，說：奪汗者亡血，奪血者亡汗。他也知道血管內外通透，這個他知道的很，你看你發汗大了血也沒有了，失血的人也沒有汗，再不能發汗。那么他說的營衛是什么呢？他說在血管里的作用，就是血的作用叫做營，營以周身嘛，也叫做榮，咱們這個書上是榮。那么血管外氣的作用呢，他叫做衛。所以就這個本體上說，就是血與氣。就作用上來，就是營與衛。就這么個東西，其實是兩個東西，不要有四個，它就是氣血，在基礎上就是氣血，就是我們飲食水谷化合物。當然在《靈樞》上講，也吸收天氣了。所以怎么這個氣來自于上焦呢，血管吸收了也得到肺，到肺了，他說受之于天。于天，就是指著天氣。王冰那個注他說先天，搞到腎上去了，不對的，那在生理上也講不通的。古人也知道這個氣的成輸，不但有水谷化合物，也有空氣的氧氣，這與現在講的生理也沒有什么大差別，但是它不夠細致，不像西醫那么清楚，但知道它的作用。知道它是養人的，作用在血管外頭的氣的作用叫做衛，在血管內的作用叫做營，古人這么個看法。
那么這一段是說，營衛是相附而行的，一點也不能離開。人如果常出汗，由于衛不和，就是血管外頭這個氣，不與脈內之營氣調和，于是乎，衛自出于脈外，營而自行于脈內。這個衛失去營就不固，就要出汗。營失去衛也不守，也是由里頭往外分泌體液，分泌津液，所以才常汗出。歸根到底這個毛病在哪呢？是在衛，而不在營，就是衛不與營協調了。
古人說那個協調啊就是血管通透作用，可沒明說，說得不像現在西醫解剖生理學那么仔細。那么這段呢就說明這些問題，他說為什么常自汗出，他說營氣本來是沒毛病的，這是外不諧，就是營氣外面衛氣，不共營氣諧和故爾，它本來血管外頭水分進血管里頭，血管里頭的水分也出外頭了，我們飲食營養成分都在血管里頭，它必須出血管才能營養組織細胞呢。組織細胞的廢物呢也得進血管里去才能夠排出，由小便排出，這種液體廢物。古人對這個也知道一些，不是一點不知道，但是這個話說的呀非?；\統，不夠細膩。那么這就造成什么樣呢？營自行于脈中，衛自行于脈外，自行就不行了，不調和了。它在脈外，咱們講營衛這個陰陽啊，古人講的很好，他說衛得有營，才能固于外，這個營由于衛外為固，才能守于內，他沒說血管通透作用，他只是說這個來說明，但是哪個也不能少哪個。如果它們兩個不調諧，那就壞了，非出汗不可，這一段就是這么個解釋。所以中醫就應該參考解剖生理，血管通透作用，那解釋得非常細膩、具體，明明這段書說的就是這個，我們要對生理上的情況更細致地了解，我們應該看看解剖生理學。桂枝湯從這段和下段，（可以知道）能調和營衛，他不出汗嗎，用桂枝湯再發汗，使營衛協調就好了，桂枝湯起這個作用的。這是頭一節，說是“病自汗出者，”就是常自汗出的病，這類的病啊用桂枝湯可以解決的，這是由于衛氣不和。
第54條 病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
這個病最常見了。
臟無他病，就是指的內臟沒有什么特殊的病，拿現在的話說，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有這么一種證候，“時發熱自汗出”。這個“時”呀就是定時，定時發熱自汗，那么經久不愈。“而不愈者，此衛氣不和也”，這也同上條一樣，也由于衛氣不和。那先其時發汗，用桂枝湯就可以好的。先其時者，他定時嘛，假設說一天兩點鐘，下午兩點左右，要發熱汗出，你在兩點鐘以前給他吃桂枝湯準好。
這個我遇到很多，也是我一個朋友，他有一個廚子，二十年，就是這個病，就是到時候發燒，完了出一身汗，過去（以后）像好人一樣。他那個時候啊也研究一點中醫，他就給他吃這個藥，吃了就好了，回頭高興極了，他說這回可好了。這種病，二十年也太多了，這我頭一回聽說，但是在臨床上這種情況很多。有一些人啊老是怕桂枝湯熱，其實它不是熱，桂枝湯（證），你看看頭前，沒有一個不發熱的，這個也是時發熱。要是只汗出不發熱，桂枝湯還不行。那么現在呢大家有這么一個毛病，見到熱就不敢用桂枝，其實不對的。這個病很多，在臨床上很常見的。我在農村也遇到這么一個老太太，每天到 4～5 點鐘的時候，必要發燒，然后出汗，出完汗之后，也不發燒了，也不難受了。她是天天的，也是有很長時間了。這還是在那邊我給看的這個病。我給她開三付藥，吃了兩付藥就好了。這個很多，要注意這個。這就說明桂枝湯啊，不止治中風這個病型的表證，就是發熱、汗出、惡風、脈緩，它也能調協營衛。調理營衛，營衛不和呀，他舉這么兩個例子，一個，常自汗出，第二個，時發熱自汗出。這兩種情況全是營衛不協、營衛不調，那么這個書說是衛不和。桂枝湯專調營衛，治這種病的。那么用藥的方法呢？他那個不定時那個沒辦法了，那還是根據一般，早晚吃了。他這個有定時這個，在發作以前兩個小時最好，給他吃就可以好的。
因為這個地方你們回頭看看咱們講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，為什么里頭擱桂枝湯呢？就是“形如瘧，日再發”，就是定時發寒熱，不汗出，所以不是整個桂枝湯（證），不是只是營衛不調，還有因為不得汗出，所以他用麻黃桂枝各半湯，我們講那個時候啊就引證這一條了。講到這個地方，回頭再看看，對于那條也就明白了，為什么用麻黃桂枝各半湯，桂枝二麻黃一湯，全是由于桂枝湯這個藥能治定時發熱而汗出，可以回頭看一看。
第55條 傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，麻黃湯主之。
這同上邊啊，“傷寒脈浮緊，發熱無汗，自衄者愈”那一條可以對照著看。那么傷寒脈浮緊，這是表實證，應該發汗，就由于不發汗而致衄，那么這個血管充血達到一個相當程度，他非要破鼻子不可。那么這個致衄也有好病的，頭前那條就是的。要是不好呢？該吃麻黃湯還得吃麻黃湯，這個就是，這個就補充那條的不足了，那條這不是在這呢“太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈”。
這不是個決對的，我方才講也這么講的，所以“脈浮緊、發熱身無汗”，這種表實證，有人需自衄而愈的，那么這一段呢，就是也有不愈的，就由于你不發汗，那么他這個充血是越來越盛，里頭就陽氣重了，越不發汗，陽氣越重，重到一個相當的程度，他就要自衄，這由于不發汗所致呀。那么這個時候啊，病雖然衄而不自愈，你還要用麻黃湯治療。這兩節你一看就明白了。所以，沒有一個它是一個，它不是固定的，這個病它是瞬息萬變的。有因衄就好的，有因衄不好怎么辦呢？該治還得治。這個就是補充那條。
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