2016-07-15 20:13:09
泌尿系統(tǒng)結(jié)石按中醫(yī)辯證屬“石淋”、“血淋”、“腰痛”范疇，近年運用中醫(yī)藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，取得了非常好的療效。現(xiàn)將258例中藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效觀察報告如下：
1材料與方法
1.1觀察對象選擇2009年1月——2012年6月，經(jīng)各級醫(yī)院B型超聲波、X線腹部平片、腎盂造影等檢查已診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者，并且結(jié)石<12mm者。年齡段為38-73歲；男性171人，女性86人；其中單側(cè)腎結(jié)石136例（有67例為兩個以上結(jié)石），雙側(cè)腎結(jié)石（有43例為兩個以上結(jié)石）68例，輸尿管結(jié)石19例、膀胱結(jié)石17例、尿道結(jié)石18例；結(jié)石<10mm者169例，結(jié)石10-12mm者89例。
1.2治療方法根據(jù)臨床癥狀進行中醫(yī)辯證施治。
1.2.1氣滯血瘀型癥見腰部作脹、疼痛，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，排尿不暢，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈細(xì)澀。治則：化瘀通絡(luò)，通淋排石。用藥：少腹逐瘀湯加減。藥物組成：小茴香10g，干姜5g，延胡索10g，沒藥6g，川芎10g，當(dāng)歸6g，官桂6g，赤芍6g，蒲黃9g，五靈脂（炒）6g，金錢草15g，海金沙12g、川牛膝12g。血瘀明顯者加桃仁（連皮帶尖生用）10g、三棱15g、莪術(shù)15g、穿山甲9g；氣滯明顯者加青皮9g；熱重排尿不暢者加車前子10g；氣逆者加厚樸10g。
1.2.2陰虛濕熱型證見頭暈，耳鳴，心煩，咽燥，腰酸膝軟，尿短黃而不暢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰、補腎、降火、通淋排石。用藥：左歸丸加減。藥物組成：熟地15g、山藥10g、山茱萸10g、枸杞10g、菟絲子10g、鹿角膠10g，龜板膠10g，川牛膝10g，金錢草15g，海金沙12g，雞內(nèi)金10g，甘草10g。
1.2.3下焦?jié)駸嶙C見腰腹疼痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，排尿時刺痛難忍，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦或數(shù)。治則：清熱利濕排石。用藥：石韋散加減。藥物組成：石韋12g，瞿麥10g，木通6g，車前子12g，滑石10g，燈心12g，甘草4g，生大黃10g，梔子10g，金錢草12g，海金沙12g，雞內(nèi)金10g。大便不通者加大黃10g，血尿明顯者加茅根20g、鮮生地20g。
1.2.4腎氣虧虛證見腰腹隱痛，排尿無力，少腹墜脹，神倦乏力，甚或顏面虛浮，畏寒肢冷，舌體淡胖，脈沉細(xì)無力。治則：補益腎氣、通淋排石。用藥：腎氣丸加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮各10g，附子5g，肉桂6g，薏仁15g，牛膝10g，金錢草、海金沙各12g、路路通15g、雞內(nèi)金10g。陽虛者加黃芪15g。
1.3藥物用法每劑藥加水至400ml，文火煎30min，取汁200ml，二煎加水300ml，煎30min，取汁200ml。兩次所取汁藥混合，分為兩份，每份200ml，早晚各一次，10d為1療程。
1.4治療注意事項一是大量飲水，每天飲水量3000ml以上，在夜間、睡前或睡眠中起床排尿后都要飲水，使尿量保持在每日2000ml以上。二是根據(jù)結(jié)石成分或血、尿有關(guān)成分的分析，調(diào)整攝入，飲食總原則傾為低動物蛋白、高維生素的素食。如對結(jié)石合并痛風(fēng)者忌食動物內(nèi)臟。每日蛋白質(zhì)攝入量以不超過90g為宜。少食菠菜、香菇、菜花等含草酸多的食物，多進食水果。堿化尿液，使尿液PH值保持在6.2-6.5的范圍內(nèi)。高鈣尿性結(jié)石用低鈣食物作為預(yù)防和治療方法。三是發(fā)生腎絞痛時，肌肉注射止痛藥，并及時行腎區(qū)局部熱敷。四是輸尿管結(jié)石服藥后多作跳躍活動。五是膀胱結(jié)石患者鼓勵其憋尿后再用力排尿。六是腎結(jié)石患者常可做腎區(qū)拍打動作。
1.5療效觀察每療程結(jié)束后進行一次B超檢查，痊愈者不再用藥，未愈者進入下個療程。治療期間囑病人注意收集尿液觀察是否有肉眼可見的結(jié)石排出。
2結(jié)果 2.1服藥一個療程內(nèi)排石病例為149例，其中結(jié)石<10mm者137例，結(jié)石10-12mm者12例，經(jīng)B超診斷為痊愈者89例，全部為結(jié)石<10mm者。有效率為57.8%，治愈率為34.5%。 2.2服藥兩個療程內(nèi)排石或結(jié)石縮小病例為221例，其中結(jié)石<10mm者168例，結(jié)石10-12mm者53例。經(jīng)B超診斷為痊愈者169例，其中結(jié)石<10mm者137例，結(jié)石10-12mm者32例。有效率為85.7%，治愈率為53.9%。 2.3服藥三個療程內(nèi)排石或結(jié)石縮小病例為242例，其中結(jié)石<10mm者169例，結(jié)石10-12mm者73例。經(jīng)B超診斷為痊愈者177例，其中結(jié)石<10mm者159例，結(jié)石10-12mm者18例。有效率為93.8%，治愈率為68.6%。 2.4258例泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例，經(jīng)三個療程治愈人數(shù)為177例，總治愈率為68.6%。其中單側(cè)腎結(jié)石106例，治愈率77.9%；雙側(cè)腎結(jié)石23例，治愈率33.8%；輸尿管結(jié)石16例，治愈率84.2%；膀胱結(jié)石15例，治愈率88.2%；尿道結(jié)石17例，治愈率94.4%。有效242例，有效率為93.8%。無效16例，無效率6.2%。
3討論
3.1泌尿系統(tǒng)結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中屬“砂淋”“石淋”“血淋“及腰痛的范疇。其病因病機《丹溪心法》曰：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也?！薄吨胁亟?jīng)》云：“虛傷真氣，邪熱漸深，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石”。由此可見我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對泌尿系統(tǒng)結(jié)石在病因、病機方面已有詳細(xì)描述，結(jié)石的主要病機是濕熱之邪蘊結(jié)下焦，煎熬尿濁雜質(zhì)，結(jié)為砂石，停阻于腎系。根據(jù)中醫(yī)“異病同治”將腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石歸為“砂淋”“石淋”“血淋“及“腰痛”，根據(jù)中醫(yī)“同病異治”理論，總的治療原則是清熱利濕排石，在此基礎(chǔ)上按中醫(yī)辯證分別健脾益氣，補益氣血，活血化瘀，溫腎壯陽，滋補腎陰等。
3.2藥物應(yīng)用上：金錢草、海金砂、石葦、瞿麥清熱利水通淋，善瀉濕熱，并尤善化堅排石，雞內(nèi)金溶石排石為治療結(jié)石的要藥。車前子、車前草、滑石、木通、萹蓄等也有清熱利水通淋之功常為輔藥。根據(jù)病癥分別用桃仁、三棱、莪術(shù)、穿山甲活血化瘀，用牛膝引導(dǎo)下行，用熟地、山藥、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠補益腎氣，用茅根、鮮生地涼血止血，輔以清熱利濕，用附子、肉桂、黃芪、溫補腎陽。
3.3本次治療結(jié)果表明：結(jié)石<10mm的患者，經(jīng)過一個療程的治療，有89例得到了治愈者；經(jīng)過二個療程的治療，有137例治愈；經(jīng)過三個療程的治療有159例得到了治愈，總治愈率高達(dá)94.1%。結(jié)石大小在10-12mm的89例患者經(jīng)過三個療程的治療只有18例治愈，治愈率僅為20.2%。經(jīng)卡方檢驗兩種大小不同的結(jié)石治療效果有顯著差異（P<0.01）。結(jié)石<10mm的治療效果。
在各種結(jié)石中，尿道結(jié)石治愈率94.4%最高，膀胱結(jié)石治愈率88.2%次之，輸尿管結(jié)石位于第三位，治愈率為84.2%；腎結(jié)石治愈相對較差，治愈為率63.2%（129/204）（卡方檢驗P<0.05有顯著差異）。
3.4泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見病、多發(fā)病，西醫(yī)治療方法是結(jié)石<5mm者采用多飲水等待排石方法治療；結(jié)石<5mm者采用體外碎石、內(nèi)腔鏡下取石術(shù)等手術(shù)治療。小結(jié)石多飲水等待排石治療方法常常是收效甚微，并由此進一步發(fā)展為大結(jié)石。而對超過5mm的結(jié)石西醫(yī)無論哪種方法，對人體都產(chǎn)生一定的損害，相比之下，采取中醫(yī)中藥方法治療是最安全最有效的方法，特別是對小結(jié)石的治療，用中醫(yī)中藥方法治療最安全最有效。
4結(jié)論 中醫(yī)藥對治療結(jié)石<1.0cm的泌尿系統(tǒng)結(jié)石有突出的療效，并且治療時間短安全，可做為治療泌尿系統(tǒng)小結(jié)石的首選治療方法。
