胃脘痛是由于胃氣阻滯，胃絡瘀阻，胃失所養，不通則痛導致的以上腹胃脘部發生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛。

      本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發病率較高，中藥治療效果頗佳。

      胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

      本病證以胃脘部疼痛為主癥，西醫學中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經官能癥等疾病，當其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現時，均可參照本節辨證論治。

    【臨床表現】

    胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的性質表現為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶

痛、絞痛等，常因病因病機的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見。可有壓痛，按之其痛或增或減，但無反跳痛。其痛有呈持續性者，也有時作時止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節，情志不舒，勞累等誘因而發作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。

   【診斷】

    1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。

    2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

    3．發病常由飲食不節，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。

    4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。

    辨證要點

    1．辨寒熱。寒證胃痛多見胃脘冷痛，因飲冷受寒而發作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等癥；熱證胃痛多見胃脘灼熱疼痛，進食辛辣燥熱食物易于誘發或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結，舌紅，苔黃少津，脈數等癥。

     2．辨虛實。虛證胃痛多見于久病體虛者，其胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時作時止，痛而不脹或脹而時減，饑餓或過勞時易誘發疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，脈虛等癥；實證胃痛多見于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有大便秘結，脈實等癥。

    3．辨氣血。初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無定處，時痛時止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞滿，喜嘆息，得噯氣或矢氣則痛減者，多屬氣分；胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，持續不解，痛有定處，痛而拒按，伴食后痛增，舌質紫暗，舌下脈絡紫暗迂曲者，多屬血分。

    治療原則

     胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。通則不痛，從而達到止痛的目的。胃痛屬實者，治以祛邪為主，根據寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，治以扶正為主，根據虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養陰益胃之法。虛實并見者，則扶正祛邪之法兼而用之

     分證論治

      1.寒邪客胃

     癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦

緊。

    治法：溫胃散寒，理氣止痛。

    方藥：良附丸。

     良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

     2.飲食停滯

     癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

     治法：消食導滯，和胃止痛。

      方藥：保和丸。

      本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結清熱，共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、

雞內金等。

     3.肝氣犯胃

     癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

     治法：疏肝理氣，和胃止痛。

     方藥：柴胡疏肝散。

     柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。

     4.肝胃郁熱．

     癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅

少苔，脈弦數。

    治法：疏肝理氣，泄熱和中。

    方藥：丹梔逍遙散合左金丸。

    方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁。

     5.瘀血停滯

     癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。

     治法：活血化瘀，理氣止痛。

     方藥：失笑散合丹參飲。

      方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七、三棱、莪術，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金等。

     6.脾胃濕熱

     癥狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。

     治法：清熱化濕，理氣和中。

     方藥：清中湯。

      方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘

者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚樸、枳實。

      7.胃陰虧虛

      癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。

      治法：養陰益胃，和中止痛。

      方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

      方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛。

      8.脾胃虛寒

      癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

     治法：溫中健脾，和胃止痛。

     方藥：黃芪建中湯。

      方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱

萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；

      【轉歸預后】

      本病初起多屬實證，表現為寒凝、食積、氣滯之候；病情發展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現寒熱互結等復雜證候；且日久耗傷正氣，則可由實轉虛，而轉為陽虛、陰虛，或轉為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結，內生積塊；或因血熱妄行，久瘀傷絡，或脾不統血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉歸。胃痛預后一般較好，實證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實并見者則治療難度較大，且經常反復發作。若影響進食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時救治，亦可危及生命。

      【預防與調攝】

      對胃脘痛患者，要重視生活調攝，尤其是飲食與精神方面的調攝。飲食以少食多餐，營養豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發作，進而達到預防胃痛的目的。