經(jīng)方合用巧治百合病
心緒煩亂，納食不香，心悸汗出，膽怯易驚，失眠多夢(mèng)，腹脹納差，大便時(shí)干時(shí)稀，兩年余。曾按焦慮—抑郁綜合癥給于抗焦慮 、抗抑郁藥及中藥、針灸等治療，效果不好。經(jīng)人介紹來(lái)診。查：神清憂郁，時(shí)而寡言少語(yǔ)，時(shí)而滔滔不絕，面色萎黃，形體較胖，脘腹脹滿，納呆，便溏。舌質(zhì)灰暗，少津，苔薄白，脈沉細(xì)。辯證：陰虛內(nèi)熱 津虧氣耗。治則：養(yǎng)陰清熱 生津益氣。處方：百合15g生地12g知母30g炒棗仁60g川芎30g茯苓30g生甘草15g生龍骨30g生牡蠣30g砂仁15g半夏30g 浮小麥30g大棗12枚(擘) 5劑，每劑以水1600毫升，煎至600毫升，每次200毫升，日3次。并囑逐步減少抗焦慮 、抗抑郁藥物用量。5劑服完，膽怯易驚好轉(zhuǎn)，自已可以獨(dú)處一室，不覺(jué)害怕。但大便較稀，并有腹痛，失眠略有改善。上方加炒扁豆30g沉香15g(后下)再服5劑，腹痛消失，膽怯明顯好轉(zhuǎn)，入眠改善，每晚可睡5個(gè)小時(shí)，期間醒兩次，但能很快入睡。囑停服抗焦慮、抗抑郁藥。效不更方，宗上方加減60余劑，癥狀消失。患者懼怕病情反復(fù)，堅(jiān)持服100劑，宛如常人，病未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：百合病見(jiàn)于《金匱要略》“百合病者，百脈一宗，勞致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食嗅時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，其行如和，其脈微微”由此可見(jiàn)，百合病主要的臨床表現(xiàn)有兩方面，其一是陰虛內(nèi)熱引起的心神不安癥候群；其二是脾胃內(nèi)傷所引起的飲食行為失調(diào)癥候群。發(fā)病的基本原因多為熱性病之后，陰液耗損，或余熱未盡；或情志不遂，日久郁結(jié)，化火消灼陰液。陰虛內(nèi)熱是其基本病機(jī)。其治療原則《金匱》指出“百合病見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法治之，見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法治之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆”立方以百合地黃湯、 百合知母湯等“皆取陰柔之品，以化陽(yáng)剛，為泄熱救陰之法也”臨床所見(jiàn)，熱病之后百合病較少見(jiàn)；情志不遂，化火傷陰所致百合病較多見(jiàn)。如本案患者，性情剛烈,，自以為是，所愿不遂，郁火傷陰。肝血虛則膽氣怯，膽氣怯突出表現(xiàn)為遇事驚怕，甚則不敢獨(dú)居一室。“肝臧魂”肝血不足，魂不守舍，故不能寐，或寐而不安；肝氣橫逆,傷脾害胃，故出現(xiàn)納呆腹瀉。組方以百合地黃湯、 百合知母湯養(yǎng)陰清氣分、 血分之熱；以酸棗仁湯補(bǔ)肝血、歛肝氣；以甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾，安神寧心。四方組合養(yǎng)陰、 清熱 、補(bǔ)肝、 健脾、 寧心確為對(duì)癥之方。筆者臨床所見(jiàn)神經(jīng)官能癥、 焦慮癥、 抑郁癥等，但凡有百合病所述癥狀者，衡用以上四方減，取其名曰“百合四合湯”療效滿意.。正所謂“合方治疑難”
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