作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 姜順軍
幽門(mén)螺旋桿菌是一種可以在胃部強(qiáng)酸環(huán)境下生存的細(xì)菌。該細(xì)菌是八十年代被兩名澳洲科學(xué)家J Robin Warren和Barry JMarshall所發(fā)現(xiàn)，并證明該細(xì)菌感染后會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍。這兩名澳洲科學(xué)家還因此獲得2005年諾貝爾獎(jiǎng)。到底幽門(mén)螺桿菌可怕嗎？我們應(yīng)該如何合理用藥？現(xiàn)在就跟隨藥師來(lái)認(rèn)識(shí)它吧！
幽門(mén)螺旋桿菌簡(jiǎn)稱Hp，它呈螺旋形或弧形彎曲狀的微需氧菌，一端有2-6根帶鞘鞭毛，有菌毛，運(yùn)動(dòng)活潑。當(dāng)用抗生素治療時(shí)，幽門(mén)螺旋桿菌可由螺桿狀轉(zhuǎn)變?yōu)閳A球形，從而進(jìn)入自我保護(hù)狀態(tài)。當(dāng)條件適宜時(shí)，又恢復(fù)為具有活力的幽門(mén)螺旋桿菌，這就是慢性胃炎和消化性潰瘍遷延不愈和復(fù)發(fā)的重要原因。
幽門(mén)螺旋桿菌感染后，除引起慢性胃炎、消化性潰瘍外，還會(huì)導(dǎo)致其他疾病，如：增生性胃息肉、消化不良、缺鐵性貧血、粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜、皮膚病、胃癌等。目前，越來(lái)越多的資料顯示幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是胃癌的危險(xiǎn)因素。可見(jiàn)有效的診斷與治療，是預(yù)防胃癌的有效手段。
幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）
01、尿素呼氣試驗(yàn)
用13C或14C標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）。無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)準(zhǔn)確性高、30分鐘出報(bào)告。正常人的胃中是不存在尿素酶的，當(dāng)被幽門(mén)螺桿菌所感染后，其產(chǎn)生的尿素酶可將尿素分解為氨和CO2，通過(guò)檢測(cè)呼出的CO2，進(jìn)而判斷是否被幽門(mén)螺桿菌感染。因此，尿素呼氣試驗(yàn)是臨床應(yīng)用最廣泛的診療手段。
13C-尿素呼氣試驗(yàn)是診斷Ｈp感染最好的方法，具有高敏感性和特異性；14C-尿素呼氣試驗(yàn)雖然廉價(jià)但有放射性，不能用于兒童和孕婦。
02、胃鏡檢查法
內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)、內(nèi)鏡下活檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及基因檢測(cè)等。
03、其他
糞便抗原試驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)，但臨床使用不廣泛。
1、Hp的傳播方式：口-口傳播、糞-口傳播、水源傳播、醫(yī)源性傳播。幽門(mén)螺桿菌具有傳染性，可通過(guò)手、不潔餐具、糞便等途徑傳染。如家庭成員中有一人感染，可能全家也會(huì)被感染，因此選用分餐是預(yù)防傳染的有效方法之一。
2、Hp的藥物治療：幽門(mén)螺旋桿菌非常頑固，一旦感染，不治療將終身受累，自愈率近乎為零。因此，一旦確診為幽門(mén)螺旋桿菌感染，應(yīng)立即進(jìn)行根治性的治療。
①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）
飯前半小時(shí)口服。每天兩次。奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、雷貝拉唑10mg、埃索美拉唑鎂20mg、泮托拉唑40mg。質(zhì)子泵抑制劑既可通過(guò)抑制Hp尿素酶活性，從而抑制Hp繁殖，又可提高胃內(nèi)PH，增加抗生素的抗菌活性，更可使胃內(nèi)環(huán)境因PH提高，不再適合Hp的定居。
②阿莫西林
每次1000mg，1天2次，飯后服用。該藥是治療Hp的首選抗生素，但對(duì)于青霉素過(guò)敏者是禁止使用的，應(yīng)選用其他藥物。
③克拉霉素
每次500mg，1天2次，餐后服用。
④甲硝唑
每次400mg，1天3次，餐后服用。
⑤四環(huán)素
每次750mg，1天2次，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服藥。
⑥左氧氟沙星
每次500mg，1天2次，餐后服用。
⑦鉍劑
枸櫞酸鉍鉀600mg（含鉍220mg），1天2次，飯前半小時(shí)服用或櫞酸鉍鉀300 mg（含鉍110mg），1天4次。前3次于三餐前半小時(shí)服用，第4次于晚餐后2小時(shí)服用。鉍劑在體內(nèi)外均有明顯殺Hp作用，且能阻止Hp在胃上皮粘附，促進(jìn)粘液合成和分泌，保護(hù)胃腸粘膜，促進(jìn)粘膜再生。不受PH影響，不產(chǎn)生耐藥性，不會(huì)抑制正常腸道菌群，因此常與抗生素合用治療Hp感染。
對(duì)于幽門(mén)螺旋桿菌感染需要規(guī)范治療，療程一般10～14天。常用的有三聯(lián)治療、四聯(lián)治療。
① 三聯(lián)治療：PPI+阿莫西林+克拉霉素或PPI+甲硝唑+克拉霉素；青霉素過(guò)敏者可選用 PPI+甲硝唑+四環(huán)素或PPI+克拉霉素+左氧氟沙星。
② 序貫治療：PPI+阿莫西林使用5天，接著PPI+甲硝唑+克拉霉素（或左氧氟沙星）再使用5天。
③ 四聯(lián)治療：鉍劑四聯(lián)治療：鉍劑+PPI+甲硝唑+四環(huán)素；非鉍劑四聯(lián)治療：PPI+阿莫西林＋甲硝唑＋克拉霉素。
感染幽門(mén)螺旋桿菌并不可怕，只要規(guī)范治療，一定達(dá)到根治的目。同時(shí)，有研究證明胃部有幽門(mén)螺旋桿菌感染的患者，口腔也有此類細(xì)菌，因此在使用口服藥物治療的同時(shí)，還需要使用漱口液及通過(guò)洗牙清除口腔的牙菌斑。只有進(jìn)行整體的治療，才能更好的根除幽門(mén)螺旋桿菌，才有利于胃粘膜炎癥的恢復(fù)并降低胃癌前期病變發(fā)展成胃癌的可能性，從而提高患者的生活質(zhì)量和生活壽命。
審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 陳文瑛
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