定義
·肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是肩周軟組織 （包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為特征的疾病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，可歸屬于“漏肩風(fēng)”“肩凝”等范疇。
·肩周炎的發(fā)病原因包括：①年老氣血衰弱。②外感風(fēng)寒濕邪。③外傷與勞損。④特殊解剖結(jié)構(gòu)，如喙肱間隙。⑤免疫、糖尿病、頸椎病等其他疾病因素。病理變化包括：①慢性無菌性炎癥；②微循環(huán)障礙；急慢性損傷影響到關(guān)節(jié)周圍組織，毛細(xì)血管破裂，局部出血和水腫，使微循環(huán)受阻，導(dǎo)致組織變性、壞死和關(guān)節(jié)僵硬；③肩袖、關(guān)節(jié)炎、肌腱及腱鞘關(guān)節(jié)周圍滑束退變性因素；④纖維增生因素；⑤肩關(guān)節(jié)周圍肌群痙攣；⑥軟骨蛋白多糖成分改變；⑦自由基代謝失調(diào)。
·診斷
診斷要點(diǎn)
病史：病程長(zhǎng)短不一，由外傷或者著涼等原因引起。
癥狀體征：肩關(guān)節(jié)疼痛，壓痛，活動(dòng)受限。
影像檢查：急性期X線檢查一般呈陰性，慢性期X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或?qū)霞‰臁⒓绶逑禄意}化征。
·分類
肩周炎急性期：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。夜間痛劇，壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛。急性期可持續(xù)2~3周。X線檢查一般呈陰性。
肩周炎慢性期：疼痛相對(duì)減輕，但壓痛仍較廣泛，關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物均感困難。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈凍結(jié)狀態(tài)。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，本期可持續(xù)數(shù)月乃至一年以上。
肩周炎功能恢復(fù)期：患者肩關(guān)節(jié)隱痛或不痛，功能可恢復(fù)到正常或接近正常。
·肩周炎分期
1.急性期：肩周炎發(fā)病早期，肩部外觀正常，疼痛以自發(fā)性為主，常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂。聳肩或肩內(nèi)旋時(shí)疼痛加重。伴隨病情發(fā)展，疼痛迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。
2.慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比正常者減少；嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。3.恢復(fù)期：肩痛基本消失。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動(dòng)。恢復(fù)期的長(zhǎng)短與急性期、慢性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。
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·鑒別診斷
肩關(guān)節(jié)結(jié)核：常伴發(fā)肺結(jié)核。有低熱、消瘦等全身癥狀。多發(fā)于成年人，亦可發(fā)生于任何年齡。血沉快，可達(dá)50mm/h以上。X線片可見骨質(zhì)明顯疏松、骨質(zhì)破壞及壞死形成，甚至出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。
頸椎間盤突出癥：急性發(fā)病。以神經(jīng)根性劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放射至前臂及手部，并伴有感覺及肌力改變。頸部活動(dòng)受限，而肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。
骨腫瘤：原發(fā)骨腫瘤多見于青少年，年老患者多為轉(zhuǎn)移瘤，故全身癥狀明顯。血象檢查多為陽性。X線檢查可資鑒別。
肩袖損傷：肩袖損傷后患者常感肩外側(cè)疼痛較甚，外展時(shí)疼痛加劇，肩部主動(dòng)外展受限，肱骨大結(jié)節(jié)部有明顯按壓痛。肌肉癱瘓時(shí)肩關(guān)節(jié)顯示脫位狀態(tài)。肩關(guān)節(jié)鏡檢查可資鑒別。
·辨證
寒濕痹阻證：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。
血瘀氣滯證：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌質(zhì)淡或有瘀班，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。
氣血虧虛證：肩部酸痛日久，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，勞累后痛重，伴頭暈?zāi)垦！舛虘醒浴⑿募率摺⑺闹αΑＩ噘|(zhì)淡，苔少或白，脈細(xì)弱或沉。
·治療
治療原則：肩關(guān)節(jié)周圍炎以中藥辨證施治及手法治療為主。早期手法應(yīng)以舒筋通絡(luò)，祛瘀止痛，加強(qiáng)筋脈功能為主；晚期則以剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為主。
手法治療
施術(shù)部位及取穴：傷側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍，肩胛部及上臂。取肩髃、肩貞、肩井、肩三俞 （肩中俞、肩外俞、肩內(nèi)俞）、天宗、秉風(fēng)、缺盆、極泉、巨骨、曲池。
手法操作：患者取坐位 （體虛者可取臥位），術(shù)者立于傷側(cè)進(jìn)行。常規(guī)手法分六個(gè)步驟，每次治療25分鐘，每日1次，刺激量應(yīng)因人、因癥而定。凍結(jié)期可用扳動(dòng)手法松解粘連。
推、揉、撥、按、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推肩拉肘、前屈后伸、扛動(dòng)、下拉上提、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)、拿、扳。
·藥物治療
中藥內(nèi)治
寒濕痹阻證
治法：祛寒化濕，宣痹通絡(luò)
主方：三痹湯 （《校注婦人良方》）加減。
常用藥：獨(dú)活10g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸10g，白芍15g，川芎10g，熟地15g，黨參20g，茯苓12g，黃芪20g，炙甘草10g，川斷12g，牛膝12g，桂心1g，杜仲15g。功用補(bǔ)益氣血，培補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)散寒，除濕止痛。
血瘀氣滯證
治法：活血化瘀，行氣止痛。
主方：身痛逐瘀湯 （《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。
常用藥：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當(dāng)歸9g，五靈脂6g（炒）、香附3g，牛膝9g，地龍6g。功用活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。
氣血虧虛證
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)。
主方：黃芪桂枝五物湯 （《金匱要略》）加味。
常用藥：黃芪15g，桂枝10g，白芍12g，生姜3片，大棗4枚，細(xì)辛3g，制川烏、制草烏各5g。功用益氣通經(jīng)，活血通痹。
中藥外治
舒筋活血類膏藥適用于血瘀氣滯證或氣血虧虛證。
·臨床研究表明，采用手法理筋、理療及中藥內(nèi)服外敷加功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周圍炎較單純西藥治療效果顯著，又能減少西藥的副作用及患者的痛苦，值得臨床推廣使用。
·功能鍛煉
在治療過程中，應(yīng)積極主動(dòng)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展等活動(dòng)。
·肩周炎功能鍛煉的目的在于改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。常用的鍛煉方法如下：
1.爬墻法：面壁而立，雙臂緊貼墻面，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻樣動(dòng)作。用力盡量向上爬墻。逐漸提高爬墻的高度，直至正常。
2.劃圈法：劃圈分為豎圈、橫圈兩法。豎圈為上下方向劃圈，橫圈為左右方向劃圈，類似太極拳中的云手動(dòng)作。每次可順時(shí)針或逆時(shí)針方向各劃15~20圈，也可根據(jù)自己的體質(zhì)逐漸加量。每天練3~5次。
3.拉輪法：在墻或樹上安一滑輪，穿過一繩，兩端各系一小木棍，上下拉動(dòng)鍛煉。
4.梳頭法：雙手交替由前額、頭頂、枕后、耳后，向前、縱向繞頭一圈，類似梳頭動(dòng)作，每次15~20下，每天3~5次。
5.屈肘甩手法：背部靠墻站立或仰臥于床上，上臂貼身，屈肘，以肘部作為支點(diǎn)進(jìn)行外旋活動(dòng)。
6.展翅法：站立，上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下，緩緩向上抬起，到最大限度后停10秒鐘左右，然后回到原處，反復(fù)進(jìn)行。
7.體后拉手法：自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋
并后伸姿勢(shì)下，健側(cè)手拉住患側(cè)手或腕部，逐漸向健側(cè)和上方牽拉。
8.頭枕雙手法：仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上放于頭后部（枕部），先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。
9.旋肩法：站立，患臂自然下垂，肘部伸直，患臂由前向后劃圈，幅度由小到大。
肩周炎一般病程較長(zhǎng)，特別是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的，時(shí)間可延及數(shù)月，甚至一年之久。因此，患肩周炎的人應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。
·臨床研究顯示，八段錦與電針結(jié)合治療肩周炎，可以得到良好的治療效果；類似的研究證實(shí)，3個(gè)療程后，患者肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能指標(biāo)有所改善。
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