作為
作為一名工作了十幾年的骨科醫(yī)生，我見過(guò)無(wú)數(shù)的患者，因?yàn)椴⊥丛诓￠缴峡嗫鄴暝Ｕ鐒⑴磕菢樱捎谘甸g盤突出所致的神經(jīng)放射性疼痛，令她蜷縮著身子，跪在床上，疼得滿頭大汗，實(shí)在讓我不忍直視，心里陣陣的難受。這是幾天前早查房的一幕，劉女士疼得喘著粗氣，汗沿著頭發(fā)往下滴，她從嘴里擠出幾個(gè)字對(duì)我們說(shuō)：“幫我治治吧，能讓我睡覺就行！”…… 58歲的劉女士四天前出現(xiàn)腰痛及右下肢的放射性痛，腰椎核磁顯示腰椎間盤突出，髓核脫出掉入到椎管里，壓迫著硬膜和神經(jīng)。如何選用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式迅速解除劉女士的痛苦，成為擺在我們面前巨大的挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)仔細(xì)斟酌和權(quán)衡，我們最終選擇了在局部麻醉下，用微創(chuàng)椎間孔鏡對(duì)劉女士的腰椎進(jìn)行手術(shù)治療，摘除壓迫神經(jīng)并引起疼痛的罪魁禍?zhǔn)住怀龅淖甸g盤組織。
當(dāng)我們對(duì)腹腔鏡、胸腔鏡以及關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)方法都已做到耳熟能詳?shù)臅r(shí)候，腰椎的椎間孔鏡技術(shù)似乎就顯得非常的陌生了。那么，什么是椎間孔鏡手術(shù)呢？椎間孔鏡與其他的內(nèi)窺鏡系統(tǒng)類似，簡(jiǎn)單地說(shuō)，也是一個(gè)配備有燈光的管子，將它從病人腰部的側(cè)方或者側(cè)后方，通過(guò)“工作通道”送達(dá)腰椎的椎間孔，并在骨科醫(yī)生稱之為“安全三角”的區(qū)域里實(shí)施手術(shù)。那椎間孔的重要性又在哪里呢？曾經(jīng)有骨科醫(yī)生這樣形容脊柱椎體的解剖結(jié)構(gòu)：“上帝給了我們脊柱兩扇門，一扇門在椎體的后方，而另一扇門就在椎體的側(cè)方……”。椎體側(cè)方這扇門就是椎間孔。通過(guò)腰椎的椎間孔，在內(nèi)窺鏡的直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)、硬膜囊以及增生的骨組織。然后用各種抓鉗摘除壓迫神經(jīng)的突出組織，解除患者的癥狀，手術(shù)效果立竿見影。與傳統(tǒng)的腰椎開放手術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)具有很大的優(yōu)勢(shì)。首先，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，在局麻下進(jìn)行操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口僅僅7mm，也就是一支香煙的直徑大小，所以有人把它稱為“鎖孔技術(shù)手術(shù)”。手術(shù)時(shí)間短，大約60-90分鐘，出血量不足20ml。是同類手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出手術(shù)療法。其次，安全性高。由于患者在局麻下能清醒的感受手術(shù)的全部過(guò)程，并可以與手術(shù)醫(yī)生互動(dòng)交流。因此，可有效避免手術(shù)誤操作損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。最后，它是一種恢復(fù)快的手術(shù)。通常術(shù)后患者僅需臥床2-3個(gè)小時(shí)，護(hù)理起來(lái)比較容易，1天后基本可以自理。完全康復(fù)僅僅2-3周左右。所以，椎間孔鏡技術(shù)是一種被認(rèn)為是極為經(jīng)濟(jì)的腰椎疾病手術(shù)方法。
在脊柱微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)踐中，臨床醫(yī)生總結(jié)了一些治療原則，在這些原則的指引下，無(wú)論是骨科醫(yī)生還是普通患者都將會(huì)受益匪淺。
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首先一點(diǎn)即是生命的安全原則，醫(yī)生對(duì)患者的態(tài)度是救死扶傷、治病救人。而患者就醫(yī)的目的是在保證生命的前提下，解除病痛，提高生活質(zhì)量。無(wú)論何時(shí)，生命永遠(yuǎn)是第一位的。
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其次是手術(shù)創(chuàng)傷最小原則，手術(shù)技術(shù)是為了治愈疾病這個(gè)目的服務(wù)的，外科手術(shù)應(yīng)遵循創(chuàng)傷最小和方法最簡(jiǎn)單的原則。
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最后，就是階梯治療的原則。不同的手術(shù)方法會(huì)有不同的優(yōu)勢(shì)和最佳的手術(shù)適應(yīng)癥，而一種疾病在發(fā)生與發(fā)展的不同階段有不同的最佳治療方案。患者在發(fā)生了腰椎間盤突出，在保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)先行考慮微創(chuàng)的內(nèi)窺鏡治療。
隨著脊柱生物力學(xué)研究的不斷深入，腰椎疾病的手術(shù)治療正在朝著以盡量保持脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的無(wú)創(chuàng)或是微創(chuàng)技術(shù)方向發(fā)展。雖然目前腰椎椎間孔鏡技術(shù)還屬于剛剛起步的階段，某些疾病如腰椎腫瘤等還是鞭長(zhǎng)莫及，但是，疾病治療理念的更新以及手術(shù)技術(shù)的不斷革新就似驚濤駭浪，正滾滾而來(lái)。這股巨浪已把我們推向腰椎疾病手術(shù)的新時(shí)代，微創(chuàng)的椎間孔鏡時(shí)代。作為北京骨科學(xué)會(huì)微創(chuàng)學(xué)組以及首都醫(yī)科大學(xué)骨科學(xué)系微創(chuàng)學(xué)組委員，北京安貞醫(yī)院骨科胡三保主任將帶領(lǐng)骨科全體醫(yī)護(hù)人員在這新的時(shí)代中大踏步前進(jìn)。
劉女士的手術(shù)非常順利，第二天早查房的時(shí)候，她用手指舉著大大的“V”，開心的對(duì)我們說(shuō)：“我昨晚睡了一個(gè)特別好，特別好的覺，真是太神奇了。感謝胡主任，感謝你們！”
(作者：北京安貞醫(yī)院骨科 孫彤)
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