《軟外問(wèn)源》（7）
任全
第五章 腰脊椎三種試驗(yàn)
1、椎管內(nèi)外軟組織損害精確鑒別確診方法：脊柱側(cè)彎Y+胸腹墊枕X+脛神經(jīng)彈撥Z三項(xiàng)試驗(yàn)
共有陽(yáng)性體征，只能在腰3-骶1椎管內(nèi)鞘膜外無(wú)菌性炎癥病變脂肪結(jié)締組織的化學(xué)性刺激，作用
于神經(jīng)根鞘膜外和硬膜外神經(jīng)末梢引起的腰腿痛中出現(xiàn)。常見(jiàn)的有椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等。
2、脊柱側(cè)彎Y試驗(yàn)要領(lǐng)：①足跟并攏不離地面，雙腿雙膝伸直，雙臂放松自然下垂；②無(wú)痛
狀態(tài)脊柱略有前凸傾向；③醫(yī)生面對(duì)患者背部，A手推按健肩向患側(cè)，B手放在患髖外側(cè)制動(dòng)；
④禁止患者主動(dòng)側(cè)彎，以免引起腰骶部深層肌肉牽拉性疼痛，造成假陽(yáng)性；⑤當(dāng)脊柱側(cè)彎達(dá)到極
限時(shí)，詢問(wèn)有無(wú)腰臀骶痛加重，令患者食指明確指出腰骶痛定位點(diǎn)；⑥詢問(wèn)下肢有無(wú)傳導(dǎo)痛到達(dá)
何處，有無(wú)麻刺感放射到足部；⑦AB手上下對(duì)調(diào)健側(cè)檢查，重復(fù)以上動(dòng)作兩次作為比較即可。
3、脊柱側(cè)彎Y試驗(yàn)意義：腰3-骶1深部疼痛并發(fā)臀部及下肢傳導(dǎo)痛或下肢麻刺感傳導(dǎo)，必須
結(jié)合XZ兩項(xiàng)試驗(yàn)都陽(yáng)性才能斷定屬于椎管內(nèi)軟組織損害性疾??；如歪向健側(cè)引出疼痛傳導(dǎo)+患
者壓痛點(diǎn)檢查陽(yáng)性與否，才能確診椎管外軟組織損害；健側(cè)患側(cè)均引出傳導(dǎo)痛者，可初步確定椎
管內(nèi)外混合型軟組織損害；如果患側(cè)彎曲引出下肢傳導(dǎo)痛，而無(wú)腰骶深部疼痛者，則需要配合
YZ檢查才能確診是否椎管內(nèi)損害，如果XZ檢查均陰性，則可判斷為臀部軟組織損害。
4、脊柱側(cè)彎Y試驗(yàn)原理：由于腰神經(jīng)根鞘膜外和硬膜外具有無(wú)菌性炎癥病變產(chǎn)生化學(xué)性刺激
的脂肪結(jié)締組織，引起腰椎管軟組織損害是引起腰腿痛的物質(zhì)基礎(chǔ)；促使椎管內(nèi)一系列椎間盤(pán)突
出、黃韌帶增厚鈣化、骨質(zhì)增生、椎管狹窄等機(jī)械性壓迫刺激炎性脂肪結(jié)締組織，加重椎管內(nèi)軟
組織損害而導(dǎo)致疼痛加重。當(dāng)脊椎側(cè)彎到達(dá)極限時(shí)，腰椎上下關(guān)節(jié)突相互縮疊，造成黃韌帶相應(yīng)
鼓起，患病軟組織會(huì)相應(yīng)地接近，產(chǎn)生疼痛為Y試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合XZ試驗(yàn)可確診椎管內(nèi)；如果Y試
驗(yàn)陰性，疼痛反而減輕；是因?yàn)閭?cè)彎放松了椎管外軟組織痙攣或攣縮，排除了它們的牽拉刺激，
基本可以信賴，確診椎管外軟組織損傷。
5、胸腹部墊枕X試驗(yàn)要領(lǐng)：①脊柱伸展俯臥體位（平位），放松雙上肢置于身旁；②以并攏
拇指尖，尋找腰3-骶1椎板間隙的腰部深層肌敏感壓痛點(diǎn)；③保持拇指指尖定位與壓痛點(diǎn)，不得
移開(kāi)，以保證檢查的正確性；④胸部墊枕壓緊至少30公分，使得腰脊柱超伸展位（凹位）；⑤
拇指尖在原壓痛點(diǎn)出等力按壓，可引導(dǎo)出腰骶部疼痛加劇傳導(dǎo)臀部，放射至足跟，觀察患者表情
緊張；⑥推移枕頭到達(dá)少腹部，使腰椎呈過(guò)度前屈位（凸位）；⑦拇指尖在原壓痛點(diǎn)出等力按
壓，未引出腰骶部疼痛加劇傳導(dǎo)臀部，下肢麻刺感消失，觀察患者表情輕松；⑧重復(fù)以上動(dòng)作兩
次，平凹凸三體位等力壓痛感覺(jué)作為比較，即可定義X試驗(yàn)陽(yáng)性。
6、胸腹部墊枕X試驗(yàn)意義：平位壓痛鑒別和凹位壓痛加劇鑒別意義均不大，重點(diǎn)在于平位發(fā)
現(xiàn)壓痛點(diǎn)，如果平位無(wú)壓痛點(diǎn)出現(xiàn)，則可免去凹凸體位檢查；如果凸體位壓痛傳導(dǎo)消失或部分殘
留，加之凹體位壓痛傳導(dǎo)加重現(xiàn)象，初步判斷為椎管內(nèi)軟組織損害；如果凸體位壓痛傳導(dǎo)適度減
輕，結(jié)合YZ試驗(yàn)，初步判斷為椎管內(nèi)外混合型軟組織損害腰腿痛；如果凸體位壓痛傳導(dǎo)無(wú)改
變，結(jié)合YZ試驗(yàn)，確診為椎管外型軟組織損害性腰腿痛。
7、胸腹部墊枕X試驗(yàn)原理：由于凹體位脊柱處于超伸展位，腰部深層肌群因縮短而放松，容
易發(fā)現(xiàn)該處深層敏感壓痛點(diǎn)，更容易暴露椎管內(nèi)發(fā)病因素的征象，與Y試驗(yàn)原理極為相似；脊椎
處于凹位超伸展則增加椎管內(nèi)骨性壓迫程度，使得椎管內(nèi)徑進(jìn)步狹窄，椎管容量相應(yīng)減少；腰椎
上下關(guān)節(jié)突相互縮疊，造成黃韌帶相應(yīng)鼓起，患病軟組織會(huì)相應(yīng)地接近，產(chǎn)生疼痛加重為X試驗(yàn)
陽(yáng)性，結(jié)合XZ試驗(yàn)可確診椎管內(nèi)疾??；尤其是腰突、椎管狹窄脂肪結(jié)締組織刺激征壓痛加劇現(xiàn)
象。相反凸體位脊柱處于超屈曲位，椎管內(nèi)容積增加、壓力減輕，所以疼痛征象消失或顯著減
輕。
8、多裂肌旋椎肌損害X試驗(yàn)例外：X試驗(yàn)如果合并多裂肌旋椎肌損害也會(huì)出現(xiàn)椎管外陽(yáng)性體
征，需要結(jié)合YZ試驗(yàn)，予以鑒別診斷。
9、脛神經(jīng)彈撥Z試驗(yàn)要領(lǐng)：①俯臥并放松全身肌肉；②醫(yī)生提起患側(cè)踝部，使得膝窩屈曲
110度角，完全放松腘窩軟組織；③食指尖找到腘窩中心偏內(nèi)一點(diǎn)的脛神經(jīng)干；④輕巧橫行撥動(dòng)
神經(jīng)干并詢問(wèn)有無(wú)局部不適、疼痛及小腿后側(cè)麻刺感出現(xiàn)。⑤健側(cè)重復(fù)同樣動(dòng)作，一般不會(huì)出現(xiàn)
任何征象；⑥讓患者兩腿做一比對(duì)；⑦重復(fù)以上動(dòng)作兩次，如果出現(xiàn)局部疼痛不適和麻刺感放
射，即使程度最輕，也可定義Z試驗(yàn)陽(yáng)性。
10、脛神經(jīng)彈撥Z試驗(yàn)意義：力度輕巧，切勿重按；特別注意不要按壓腘窩后關(guān)節(jié)囊，以免
引起假陽(yáng)性體征。椎管外軟組織損害大多伴隨髕下脂肪墊損傷，可以先行無(wú)安全徹底治療髕下脂
肪墊（壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿或密集型銀質(zhì)針治療），治療后可以消除Z試驗(yàn)假陽(yáng)性征象。此處告誡
我們，髕下脂肪墊炎癥可以當(dāng)做一個(gè)單獨(dú)的疾病，作為治療腰突癥的第一期手術(shù)，因?yàn)槠浏熜Э?/font>
定，手術(shù)操作簡(jiǎn)單高效，容易獲得患者對(duì)銀質(zhì)針療法和醫(yī)生強(qiáng)刺激推拿技術(shù)的充分信任。
11、脛神經(jīng)彈撥Z試驗(yàn)原理：凡是椎管內(nèi)有炎癥刺激存在的患者，均有Z試驗(yàn)陽(yáng)性體征，要
比XY試驗(yàn)具有更高準(zhǔn)確率；但是要與XY試驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，才能明確診斷椎管內(nèi)軟組織損害。如果
僅有Z試驗(yàn)陽(yáng)性的話，則要考慮椎管外軟組織損害，特別是臀肌損害刺激坐骨神經(jīng)干所致的可能
性。
12、腓總神經(jīng)彈撥(W)試驗(yàn)：W試驗(yàn)陽(yáng)性患者大多屬于椎管外軟組織損害引起。宣老認(rèn)為W
和Z試驗(yàn)陽(yáng)性的原理目前尚不完全清除。
13、腰脊柱XYZ三項(xiàng)試驗(yàn)討論：大量手術(shù)以及臨床實(shí)踐證明，極大多數(shù)椎管內(nèi)鞘膜外炎性脂
肪結(jié)締組織的化學(xué)因素刺激神經(jīng)根鞘膜外神經(jīng)末梢引起腰腿痛，不論單純或混合型，都必然具備
腰脊柱XYZ三項(xiàng)試驗(yàn)共同陽(yáng)性體征；經(jīng)椎管內(nèi)軟組織松解手術(shù)清除炎性刺激物之后，XYZ三項(xiàng)
試驗(yàn)則共同表現(xiàn)為陰性。宣老經(jīng)驗(yàn)認(rèn)定：ZX或ZY皆為陽(yáng)性體征也可斷定椎管內(nèi)軟組織損害引起
腰腿痛診斷。如果僅有XYZ三項(xiàng)試驗(yàn)其中一項(xiàng)陽(yáng)性體征的，則不能判斷為椎管內(nèi)軟組織損害。當(dāng)
椎管內(nèi)炎性刺激加重時(shí)，則腰腿痛征象也加重，反之減輕；充分證明腰脊柱XYZ三項(xiàng)試驗(yàn)與椎管
內(nèi)炎性刺激物關(guān)系密切，可作為椎管內(nèi)軟組織損害引起腰腿痛特異性體征的診斷指標(biāo)；XYZ三項(xiàng)
檢查完全可以替代椎管造影、CMI、CT、肌電圖等昂貴而又復(fù)雜的檢查，準(zhǔn)確診斷椎管內(nèi)軟組
織損害性腰腿痛。
14、宣氏證明骨性診斷的張冠李戴：僅憑椎管造影、CMI、CT等骨性診斷結(jié)果，即定性為腰
突癥、椎管狹窄引起的腰腿痛，是陰差陽(yáng)錯(cuò)和張冠李戴的。盡管陽(yáng)性表現(xiàn)均是客觀存在的事物，
但由于這些椎管內(nèi)漸增的機(jī)械性壓迫既不會(huì)引起疼痛，也不會(huì)引起功能障礙；所以僅憑此作出椎
管內(nèi)單純性解除機(jī)械壓迫為目標(biāo)的傳統(tǒng)手術(shù)，是造成腰骶部手術(shù)失敗綜合癥的主要原因。
15、宣氏驗(yàn)證簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)治痛方法：對(duì)于很多急性發(fā)作腰腿痛，腰脊柱XYZ三項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性患
者，經(jīng)過(guò)脊柱前屈位絕對(duì)臥床休息法治療，時(shí)間一般一個(gè)月左右。經(jīng)查三項(xiàng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，嚴(yán)重
腰腿痛得以不治而愈的自然醫(yī)療奇跡。
