繼續(xù)討論各種病脈所反映的人體身體情況。
24．動脈。動脈是指脈象跳動很快，心臟有“突突”亂跳的感受，像豆子彈在地上一樣亂蹦亂跳的感覺，脈象很短，跳得很快不規(guī)則。《傷寒論·辨脈法》云：“陰陽相搏名日動，陽動則汗出，陰動則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名日動也。 ”意思是當人體的氣血不和，氣不能順暢的引導(dǎo)推動血脈運行時，血脈就會變短，不能條暢脈道。內(nèi)涵是陽氣想推動血脈，但又沒有足夠的力量推動，所以蹦蹦跳跳推不動，反應(yīng)了身體陽虛不足，陽虛導(dǎo)致衛(wèi)氣不足以控制體表而出汗。陰動是指身體內(nèi)血液不足，陽氣相對過亢導(dǎo)致發(fā)熱。如果既不出汗，也不發(fā)熱，感覺特別容易怕冷，是三焦陽氣受損，不能上下蒸騰燔灼人體的水液、津液所致。動脈的形態(tài)常見于脈象很短，主要集中在關(guān)部，寸脈和尺脈不是很明顯，動搖不定。
《瀕湖脈學(xué)》體狀詩云：“動脈搖搖數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏，虛者搖兮勝者安。”
動脈的脈象和滑脈有相似之處，都有“短”而“快”的感覺。差別在于動脈滑數(shù)有力，應(yīng)指跳突如豆，但搏動的部位較狹小，有節(jié)律不夠均勻的感覺。滑脈的脈象跳動也非常快，但脈往來流利，應(yīng)指圓滑，節(jié)律相對比較均勻。
“主病詩”云：“動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰。或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。”仲景曰：動則為痛為驚。《素問》曰：陰虛陽搏，謂之崩。又曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。
意思是動脈反應(yīng)了人體陽虛或者陰虛很明顯的情況，恐懼會損傷人體的陽氣，人們受到驚嚇感覺到心臟砰砰亂跳是陽氣受到損傷的緣故。而且陽氣不足也會導(dǎo)致虛寒收縮人體血脈而產(chǎn)生疼痛。陽虛通常導(dǎo)致出汗，陰虛通常導(dǎo)致內(nèi)熱。陽氣不足以推動和控制血脈很容易導(dǎo)致崩漏。女性腎脈跳動，排除病脈很有可能是懷孕的征兆。
血脈中出現(xiàn)的痰飲、氣滯、血凝都會導(dǎo)致血管中的血液流動不利。如果再出現(xiàn)血虧會進一步導(dǎo)致內(nèi)熱相對亢勝，身體供血不足。人體的心臟需要持續(xù)供血，如果跳得很快夾雜偶爾間歇，心臟會感到非常不舒服。心臟供血長期處于這種狀態(tài)就會造成心臟功能損傷。《瀕湖脈學(xué)》主病詩云：“促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細推之。時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。促主陽盛之病。促、結(jié)之因，皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯，則脈必見止也。”
成年人身體健康者脈跳在每分鐘70次左右，數(shù)脈通常高于這個水平，如果脈跳達到每分鐘90甚至100次以上又夾雜不規(guī)則間歇，通常可認為是促脈。
引發(fā)促脈的原因常見長期血虧加心肺虛弱，肺呼吸能力偏弱會導(dǎo)致人體通過皮膚的散熱功能減弱，熱邪很容易積累在身體導(dǎo)致內(nèi)熱加劇。肺虛呼吸不足還會導(dǎo)致推動氣血無力從而脈促。
26. 結(jié)脈。結(jié)脈指緩慢而間歇的脈。《脈經(jīng)》說：“往來緩，時一止復(fù)來”。《傷寒論》178條曰：“脈按之來緩，時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。”這條條辨指出了結(jié)脈和代脈的現(xiàn)象。
脈象緩慢反應(yīng)了人體氣血虧，陽虛不足以推動血運行而緩慢。中間間歇反應(yīng)了邪氣阻遏血脈運行，血液運行不暢，阻礙血液運行的可能有淤血、痰飲、宿食等，熱邪積蓄滯留在血脈中也會導(dǎo)致血脈跳動發(fā)生間歇性停止。
促脈和結(jié)脈，都有中間間歇，不同的是促脈跳動急促快，結(jié)脈跳動慢。跳動快反應(yīng)了身體陽虛兼有內(nèi)熱，臨床常見肺氣虛弱推動脈象無力，另外肺的宣發(fā)散熱功能不足，同時造成了內(nèi)熱積蓄。結(jié)脈通常伴隨盜汗，陽虛不能固表，身體無明顯蓄熱現(xiàn)象，所以出現(xiàn)了脈緩而結(jié)。其機理可類比太陽中風和太陽傷寒的機理。
結(jié)脈在西醫(yī)臨床上常稱作早搏，竇性心動過緩也時常伴隨早搏。
體狀詩云：“結(jié)脈緩而時一止，濁陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。”主病詩云：“結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕（假）為殃病屬陰。結(jié)主陰盛之病。越人曰：結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微，浮結(jié)外有痛積，伏結(jié)內(nèi)有積聚。”
通常說來，脈象出現(xiàn)結(jié)脈反映了長期慢性虛損型體質(zhì)，身體內(nèi)因血虛，或寒邪凝聚血脈，或頑痰阻滯血脈。身體內(nèi)出現(xiàn)的擁堵物會妨礙氣血的運行，氣血阻滯會在局部產(chǎn)生能量郁結(jié)，郁結(jié)能量爆發(fā)或者“灼燒”血液和肌肉會產(chǎn)生膿狀物質(zhì)。寒邪凝聚血脈肌肉會出現(xiàn)“疝瘕”，疝瘕部位會出現(xiàn)疼痛或者不舒服。疝瘕導(dǎo)致人體的能量流通不足會讓身體出現(xiàn)冷熱不均衡。疝瘕時間久了就會出現(xiàn)現(xiàn)代疾病所稱的囊腫或者腫瘤等現(xiàn)象。
27. 代脈。代脈脈來緩慢而有規(guī)則的歇止，即停止有明顯的規(guī)律性，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。古人云：“來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動，對應(yīng)結(jié)脈。脈結(jié)者生，代者死。”寓意代脈比結(jié)脈更嚴重。代脈有兩個特點：一是脈搏良久方來，指間歇時間較長，在遲脈率中出現(xiàn)，即“遲中一止，良久方來”者，乃代脈也，與《傷寒論》所云“脈結(jié)代”吻合。臨床常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，長期或者慢性心臟病。二是止有定數(shù)，指間歇有一定規(guī)律，脈率正常。臨床可見于早搏形成的二聯(lián)律、三聯(lián)律等。
代脈反應(yīng)了人體的臟氣非常衰微，時常伴隨疼痛等癥狀。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看，代脈源于心臟過早搏動或房室傳導(dǎo)阻滯，見于各種器質(zhì)性心臟病等。臨床上，代脈常與結(jié)脈相兼出現(xiàn)，病人常出現(xiàn)心痛或者心絞痛等；如果與弦脈相兼，反應(yīng)了痛證和驚恐；與細脈、弱脈相兼，主氣血虧損，五臟之氣衰微；與浮脈相兼，反應(yīng)了身體內(nèi)熱不均有風證。如果遭遇驚嚇心臟驟停，有時也會出現(xiàn)代脈，這種情況應(yīng)當和體質(zhì)型疾病區(qū)別開來，不屬于臟氣衰竭。
“體狀詩”云：“動而中止不能還，復(fù)動因而作代看。病者得之猶可療，平人卻與壽相關(guān)。”“主病詩”云：“代脈元因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病，女子懷胎三月兮。”《脈經(jīng)》曰：代散者死。主泄及便膿血。五十不止身無病，數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十一止二年應(yīng)。十動一止一年殂，更觀氣色兼形證。兩動一止三四日，三四動止應(yīng)六七。”
上述27種脈象加上正常脈象總共28種脈象，反應(yīng)了人體身體變化的各種狀態(tài)。就中醫(yī)看病而言，診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病情，單憑切脈就主觀臆斷。某些老中醫(yī)喜歡只通過切脈來診治，以證明自己水平較高；也有些病人希望通過切脈讓醫(yī)生說出自己的身體狀況，以此考察醫(yī)生的水平是否足夠。這兩種方法均不可取，中醫(yī)診治，醫(yī)生和病患必須都得保持謙卑謹慎的心態(tài)，通過望聞問切四診合參相互印證來作出 全面綜合的診斷。同時，也不能機械地，一成不變地對待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，在具體實踐中靈活使用。
脈診是古人歸納的大道化簡看世界的方法，融入了通過局部看整體的中醫(yī)哲學(xué)思想和自然觀思想。其操作簡便、快速，對病患沒有傷害。脈診得出的診病結(jié)果是中醫(yī)理論的全面體現(xiàn)，和西醫(yī)的診斷結(jié)果屬于不同角度看世界的方法。脈診診斷的結(jié)論是人體的健康狀況是否良好、氣血是否充足、運行狀態(tài)是否良好、人體的五行是否在平衡狀態(tài)下運行等。與西醫(yī)通過微觀檢查看到的細菌、病毒等方式有著本質(zhì)的不同。通過望聞問切診斷得出的治療方案在于如何恢復(fù)人體的健康，改善人體的氣血水平，而非按照西醫(yī)微觀檢查得出的結(jié)論尋找殺毒滅菌的中藥，這一點需特別和西醫(yī)的治療思路相區(qū)別開來。中醫(yī)之所以可以治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)宣稱的“不治之癥”，正是因為其看問題的角度和治療疾病的思路不同。如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路“改造了”中醫(yī)大道化簡看世界的方法，那么中醫(yī)將喪失其靈魂所在。這一點，也是目前在中醫(yī)教學(xué)、現(xiàn)代中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院所存在的較嚴重的問題。中醫(yī)走向現(xiàn)代化，首先得從根本上承認中西醫(yī)這兩套體系至少處于平等和平行的地位，避免長期以來用西醫(yī)體系衡量驗證中醫(yī)體系的做法，包括用西醫(yī)的思路衡量脈診、中藥成分等。首先采取謙卑繼承的方式，完全弄清楚中醫(yī)哲學(xué)蘊藏的巨大內(nèi)涵，將其用現(xiàn)代人理解的方式呈現(xiàn)出來，再考慮其發(fā)展以及和西醫(yī)結(jié)合的方法。
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