《唱醫雅言》痓病門原文
1
痓病證，風寒濕，
風傷太陽筋牽急，
無汗者，乃剛痓，
葛根湯兒為第一。
葛根湯，有威靈，
甘草麻黃桂枝生，
赤白芍，采葛根，
管教一服病自輕。
痓，出《素問·五常政大論》。
《圣濟總錄》：“痓又謂之痙者，蓋痙痓一類，古人特以強直名之。”
《雜病源流犀燭》：“痙者，筋項強直而不柔和；痓者，口噤而角弓反張。”二者雖各有癥狀，其源則由血氣內虛，痰涎壅盛。
葛根湯出自《傷寒論》，功能發散風寒，舒筋止痙。治“太陽病項背強幾幾，無汗惡風，或太陽病無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙者。”
方中桂枝湯解肌發汗，和營衛，麻黃開表發汗，葛根解肌發汗，起陽氣升津液，以緩筋急。
陳治生
2
痓強證，身反張，
口噤頭遙面紅光，
若有汗，柔痙當，
去麻加桂葛根湯。
葛根湯，有威靈，
甘草葛根桂枝生，
去麻黃，添桂心，
姜棗為引病自輕。
這節是說柔痓的治療，用葛根湯去麻黃加桂心湯，即桂枝加葛根湯。
《傷寒論》曰：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”
陳治生
3
痓強證，頸項硬，
足彈手舞口又噤，
剛柔痙，有總論，
請用加減小續命。
續命湯，草芎苓，
防風防己芍桂參，
大附子，銀杏仁，
剛加麻黃柔桂臨。
剛柔不明顯的痙癥，用《千金方》的小續命湯，偏于剛則加麻黃，偏于柔則加桂枝，剛柔痙之別在于有汗無汗。
陳治生
痙
素
問
諸痙項強，皆屬于濕。《素問·至真要大論》
肺移熱于腎，傳為柔痙。《素問·氣厥論》
痙
金
匱
太陽之病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名日柔痙。太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。
太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則痙，復發汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反復弦者痙。夫痙脈按之緊如弦，直上下行。
清代名醫 張璐 按
《脈經》云：痙家脈伏，直上下行。痙家有灸瘡者難治。太陽病，其證備，身體強幾幾音殊然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必蚧齒，可與大承氣湯。
合上十一條推之，則痙病之屬表者，宜用桂枝、葛根。屬里者，可用承氣，是為邪實者設也。若首二條之葛根桂枝，所不待言。第三條無汗，麻黃附子細辛湯；有汗，桂枝附子湯。四條，真武湯。五條，附子湯。六條，芍藥甘草附子湯。七條，未發汗前，桂枝加附子湯；發其汗已，其脈如蛇，甘草附子湯。八條，干姜附子湯。九條是統言痙病之脈，無證可驗，不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸，灸則艾火助虐。切辛烈，概不可施，所以難治。惟腹脹便秘者，庶可行下奪一法。虛者可用炙草湯。其脈經云一條與第九條不異，演文無疑。
按痙病與《金匱》開卷第一證治，論證最詳，而方證最略，以其證最危逆，難于造次也。觀其論中，惟出太陽明明邪實三方，不及三陰虛證之治者，以痙病之脈，皆弦勁伏匿，證多反張厥逆，是難議攻發，易于溫散也，若不通篇體會，烏知先圣立言之旨。
痙
陳
無
擇
夫人之筋，各隨經絡結束于身，血氣內虛，為風寒濕熱之所中則痙。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產后致斯疾者，概可見矣。診其脈，皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直，二證各異，不可不別。
清代名醫 張璐 按
自仲景之后，惟陳無擇能知所因，曰多由亡血，筋無所營，因而成痙，則盡之矣。但惜其言之既善，而復未有善者。
曰：氣血內虛，外為風寒濕熱所中則痙。斯言不無有誤，若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之，不知風隨汗散，而既汗之后，何復言風？濕隨下行，而既下之后，何反致濕？蓋誤汗者必傷血液，誤下者必傷真陰，陰血受傷則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋則為拘為攣，而反張強直之病，勢所必至，又何待風寒濕熱之相襲而后為痙耶？
且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也，汗下既誤，即因誤治而成痙矣，豈誤治之外，必再受邪而后成痙，無邪則無痙哉？此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致后人疑惑，用持兩端。
故凡今人之治此者，未有不以散風去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否。此千古不明之疑竇，不可不為辨察，故列陳子之論于前，以資后學之印證。痙證甚多，而人多不識者，在不明其故，而鮮有察之者耳。
蓋凡以暴病而見反張戴眼，口噤拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰，所以然也，予因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能營養筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。
如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。產婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也。瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚；或以汗瀉亡陰，遂為慢驚。凡此之類，總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。
故治此者，必當先以氣血為主，而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪。蓋此證之所急者在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。
奈何今人但見此證，必各分門類，而悉從風治，不知外感之風，客邪證也，治宜解散；內生之風，血燥證也，只宜滋補。矧此數者，總由內證，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風痰，難乎免矣。故予詳筆于此，以明痙證之要。
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01
張錫純醫學全書
前有張仲景 后有張錫純
中國近代醫學第一人
張錫純，字壽甫，生于1860年，卒于1933年秋，祖籍山東諸城，祖上于明代時遷居河北鹽山縣邊務鄉。張錫純家為儒醫之家，少時飽讀經史，后遵父命習醫，上至《內經》《傷寒》，下至名醫諸家無不遍覽。后教書鄉里，科舉不第，遂轉而攻醫。時西學漸入，張氏開始接觸西洋醫學，潛心研讀十余載，為人診治藥效非凡，沉疴痼疾常能藥到病除，漸聞名于鄉里。辛亥革命后，受聘從軍，任軍醫之職。1918年，奉天設立達中醫院，張氏被聘為院長。張錫純晚年攜親眷至天津，開業行醫。張氏在其行醫生涯中主張中西醫應取長補短，相互匯參，并將自己的經驗加以整理、刊行，在醫界引起很大反響，被稱為“醫學中第一可法之書”，張氏亦被稱為“中國近代醫學第一人”。
醫學中第一可法之書
張氏《醫學衷中參西錄》自刊行以來深受醫學界廣大讀者的推崇，后經奉天章福記書局多次刊行，暢銷海內外，為近代以來中醫界不可多得的優秀著作。新中國成立以后，該書又經河北人民出版社點校、整理出版，加入了張氏后人保存的張氏遺稿。近年來各醫家又多次對該書進行整理、完善，使張氏的學術思想在醫學界廣為傳播。
學宗經典，自創新方
張錫純潛心研讀《內經》《本經》《傷寒雜病論》等秦漢經典及其他歷代先賢醫籍，吸取其精華，“瀹我靈性，益我神智，迨至性靈神智洋溢活潑，又貴舉古人之規矩、準繩擴充之、變化之、引申觸長之”（《前三期合編·自序》），而自創新方。故“書中諸方，除古方數首之外，其余一百六十余方，皆系拙擬。此非矜奇立異，欲與古人爭勝也。誠以醫者以挽回人命，為孜孜當盡之天職，至遇難治之證，歷試成方不效，不得不苦心經營，自擬治法。迨擬出用之有效，且屢次用之，皆能隨手奏效，則其方即不忍拋棄，而詳為錄存。是此一百六十余方，皆迫于孜孜挽回人命之熱忱，而日積月累以成卷帙者也”（《前三期合編·例言》）。這表明，張氏所創新方皆源自臨證實踐。更難能可貴的是，張錫純不藏私，每首新方皆分述主治病證、方藥組成、劑量用法及方藥分析，且多數方論附有相關醫案。如此一來，讀者更加容易活學活用。
衷中參西，中西匯通第一人
自西醫東漸，打破了華夏大地中醫“一統天下”之局面。中醫界面臨西醫學的興起，“維新派”審時度勢，與時俱進，倡導中西醫匯通，張錫純為其一。有學者評價說：“能融貫中西，匯通新舊，以求醫學之盡善盡美，而無偏私之見存于其中者，則余于張君壽甫之《衷中參西錄》。”（《第五期·第八卷》盛澤王鏡泉登《紹興醫報》論《衷中參西錄》為醫家必讀之書）張錫純在回顧他對西醫學的認識過程時說：“自幼承家學淵源，醫學與讀書并重。是以自成童時即留心醫學，弱冠后即為人診病疏方。年過三旬始見西人醫書，頗喜其講解新異多出中醫之外。后又十余年，于醫學研究功深，乃知西醫新異之理原多在中醫包括之中，特古籍語意渾含，有賴后人闡發耳。”（《第五期·第一卷·論中醫之理多包括西醫之理溝通中西原非難事》）張氏在客觀分析中西醫各有所長與所短，并倡導應優勢互補時說：“自西藥之入中國也，維新者趨之恐后，守舊者視之若浼，遂至互相牴牾，終難溝通。愚才不敏，而生平用藥多喜取西藥之所長，以濟吾中藥之所短，初無畛域之見存于其間。故拙著之書，以衷中參西為名也。蓋西醫用藥在局部，是重在病之標也；中醫用藥求原因，是重在病之本也。究之標本原宜兼顧，若遇難治之證，以西藥治其標，以中藥治其本，則奏效必捷，而臨證亦確有把握矣。”（《第五期·第二卷·論中西之藥原宜相助為理》）他還說：“夫醫學以活人為宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫不妨取西醫之所長（如實驗器械化學等），以補中醫之所短；在西醫尤當精研氣化（如臟腑各有性情及手足六經分治主六氣等），視中醫深奧之理原為形上之道，而非空談無實際也。”（《第五期·第一卷》）“蓋中、西醫學原可相助為理，而不宜偏廢，吾國果欲醫學之振興，固非溝通中、西不可也。”（《第五期·第六卷·論痢證治法》）綜上所述，張錫純當年審時度勢，衷中參西之理念至今也沒有過時，并且對目前的中西醫結合有一定的指導意義。
張錫純所在時代，西醫對霍亂病長于預防而短于治療。為此，張錫純發明了治療霍亂的“急救回生丹”，用藥有朱砂、冰片、薄荷冰、粉甘草，他認為此方治霍亂無論寒熱，均可應用。隨后，張錫純又制有防治兼用的“衛生防疫寶丹”，“治霍亂吐瀉轉筋，下痢腹疼，及一切痧證，平素口含化服，能防一切癘疫傳染”。此方流傳一時，如沈陽某煤礦發生霍亂：“有工人病者按原數服藥40丸，病愈強半，又急續服40丸，遂脫然痊愈。后有病者數人，皆服藥80丸。中有至劇者一人，一次服藥120丸，均完全治愈。”
這兩種方藥的藥味及制法均系衷中參西的成果，經濟簡便，效果又在單獨用中藥或西藥之上。1919?1920年，曾在東北及河北、山東、河南大面積試用，據較可靠的報告，治愈數萬人。
提倡傳統內練法
吳云波先生指出：“張錫純提倡醫家力行‘內練、內修’的靜坐氣功，認為這是‘領悟臟腑經絡之功能和人體內氣化作用’的捷徑，他由此得出這樣的認識：‘內練內修’的佛、道氣功是中醫的源起和基礎。”
張錫純在“論哲學與醫學之關系”一文中指出：“哲學實為醫學之本源，醫學即為哲學之究竟。”他說：“是其人必先有明哲之天資，及明哲之學問，而后能保其身也。而此明哲保身之天資學問，在修士原為養生之道。此修士之養生，所以名為哲學也。”又說：“誠以靜坐之功，原為哲學之起點。”
在這方面，張錫純有不少具體的觀點，如：“醫者，生命所托。必其人具有非常聰明，而后能洞人身之精微，察天地之氣化，辨藥物之繁嘖。臨證疏方，適合病機，救人生命。若是則研究醫學者顧可不留心哲學，藉以淪我性靈、益我神智乎哉? ”
張錫純認為，為把握中醫所指的人體之“本”，是有賴于內練法之熟稔的。如，怎樣才能體察到中醫臟腑的存在？他說：“當其內視功深之候，約皆能洞見臟腑，朗若掣電；深究性命，妙能悟真。”
張錫純認為，把握哲學便能洞悉中醫的實質，由此，可極大地提高中醫的診療水平。他說：“拙著醫書中多論及哲學，非以鳴高也，實欲醫者兼研究哲學，自能于醫學登峰造極也。”
本次點校、編著采用“奉天章福記書局民國二十年印行版本”為底本、以“河北人民出版社1957年版本”為對校本。本叢書共分《張錫純醫方精粹》《張錫純醫論醫案撮要》《張錫純經方講習錄》《張錫純醫書拾遺》、《張錫純內科證治精華》五冊，分別從方劑、醫論醫案、經方、遺稿、內科經驗等方面入手進行整理，以方便讀者攜帶和研讀。
限于編校者的學識，書中難免有錯漏，敬請讀者批評指正。
本書編委會
2017年2月
