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李家庚教授系湖北中醫藥大學博士生導師，國家中管局重點學科傷寒學學科帶頭人，國家首批名老中醫經驗繼承人，從事臨床及教學30 余載。

上周，六源中醫分享了李教授運用經方治療月經病之經期延長案，本周繼續分享月經先期案，供同道交流學習。

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二、 月經先期案

患者孫某，女， 43 歲，初診( 2013 年7 月18 日) : 月經先期半年余，月經周期為15—20 天，經行少腹痛，伴有目脹，寐差，神疲乏力，手心熱，納食一般，二便尚可，胸背部、上肢、下肢見散在白斑，舌質紅苔薄黃，脈細弦。辨證為肝脾不和，肝郁血虛之證。治當疏肝理氣，調肝養血。

【一診】  

炒枳實，制香附，郁金，柴胡，云苓，茯神，炒白術，白芷，刺蒺藜，菊花，枸杞子，黃芩，益母草，丹參，赤芍，白芍，當歸，太子參，地骨皮，生地，丹皮，茅根，生甘草。

7 劑，水煎服，日1 劑

【二診】  

（2013年7月25日) 

復診時上癥部分減輕，唯易煩躁，腰酸脹，舌質紅苔薄黃脈細弦，續7月18日方加全蟲，炒梔子，炒杜仲。

7 劑，水煎服，日1 劑，藥后愈

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按

月經先期是指月經周期比正常提前七天以上為主要表現的月經病。多因氣虛沖任不固，或熱擾沖任，血海不寧所致。本案患者由于肝郁血熱，肝氣郁結，郁久化熱，熱擾沖任，迫血下

行，故月經提前而至。血熱傷陰，則口燥咽干; 肝郁克脾，脾失健運，則神疲; 脈弦則為肝郁之象。李師以經方四逆散加減化裁治療患者肝脾不和，肝郁血虛之證。

四逆散出自于《傷寒論》第318 條，原文為: “少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

原文中諸證的病機皆為氣郁陽遏不得伸達，肝氣郁結是少陰陽郁的一個重要組成部分。故四逆散主治病機為肝氣郁結，謹其病機，本方常用于婦科疾病的治療。

本案患者月經先期乃肝氣郁結，郁而化熱所致，雖經文中未提及其證，但病機相同，故治以四逆散為主方，疏肝和脾、理氣解郁。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣調達，以復肝用，白芍功能斂陰養血，與當歸合用，相得益彰，共治血虛。佐以枳實既助柴胡調暢氣機，又合白芍調理氣血。木郁則土壅，肝病易傳脾，即仲景所言“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”故又以白術、茯苓、甘草健脾益氣，非但扶土以抑木，且使營血生化有源，以增歸、芍養血之功。

又因患者神疲乏力，加入太子參補氣益脾，配白術治勞倦乏力，加之患者月經不調，時有痛經，加制香附、郁金、益母草、白芷疏肝理氣，行氣活血化瘀，調經止痛。氣血同治，諸藥合用，共奏疏肝理氣，調肝養血之功。