明明手術已經切除了，腫瘤為什么還是會轉移復發？——這是無數腫瘤患者們最為關心的問題之一。
腫瘤難治，復發的腫瘤更為難治。
復發就像懸在頭頂的一把利劍，時刻提醒著患者，他們和腫瘤的戰爭還未結束。
今天，微醫君邀請到腫瘤診療的大專家——復旦大學附屬中山醫院胰腺外科主任醫生劉亮教授，從5個方面為大家講解「為什么根治手術后，腫瘤還會轉移復發」。
劉亮
復旦大學附屬
中山醫院
胰腺外科
主任醫師
劉亮，主任醫師、教授、博士生導師，2012版《中國胰腺癌臨床診斷標準》執筆人、2018版和2020版《中國胰腺癌綜合診治指南》執筆人、2025 “國家大科學計劃和大科學工程”胰腺癌項目組專家。以第一或通訊作者在國內外學術雜志上發表學術論文100余篇，其中SCI收錄論文66篇，5分以上達到46篇。先后主持多項國際及國內科研項目，如Blackwell-Wiley腫瘤生理及病理學中青年專家基金，國家自然科學基金重大儀器項目，國家自然科學基金面上項目×4等。
擅長： 胰腺癌和胰腺神經內分泌腫瘤、胰腺導管內乳頭狀腫瘤（IPMN）和實性假乳頭狀腫瘤（SPT）、胰腺漿/粘液性腫瘤（SCN/MCN）、十二指腸及壺腹部腫瘤、膽道系統腫瘤、后腹膜腫瘤和脾臟腫瘤等消化道腫瘤的綜合診治，尤其以圍繞手術的綜合治療見長。
腫瘤切除之后之所以會轉移復發，主要原因如下：
01
腫瘤本身的生物學特性
不同類型的腫瘤具有不同的惡性潛能，即使同一種腫瘤類型，也會在不同病人體內展現出不同的惡性特征，這就直接造成同一疾病病人生存期長短出現不同——
有的腫瘤惡性程度較低，我們稱其為“壞人中的小偷——危害有限”，手術切除后很少復發或轉移；
但有些腫瘤惡性程度較高，生長迅速，侵襲很強，在手術后極易復發，我們稱其為“壞人中的殺人犯——罪大惡極”。
遺憾的是，我們目前雖然能明確定義“壞人（惡性）和好人（良性）”，但尚無明確的指標來準確標記“小偷和殺人犯”。
這是老百姓關注的焦點，更是我們廣大醫務工作者和科研人員亟待解決的問題。
02
手術前詳細的檢查情況
術前對病人病程全面評估非常重要——
如果發現的時候是在早期，癌細胞沒有明顯擴散，很容易就能完全清除；
如果發現得晚，術前已有微小轉移灶或暫時醫療技術尚無法查出，即使原發灶手術切得再干凈，也免不了術后轉移。
因此詳細準確的術前檢查尤為重要：①決定治療策略，要不要開？②也決定手術入路，如何開？③更決定手術療效，值不值得開？
??長按識別二維碼，觀看今晚癌癥直播??
03
手術中切除的是否徹底
一直以來，腫瘤手術追求的都是“安全性”和“根治性”，因為這直接與病人術后腫瘤復發轉移，以及生存期長短有關。
雖然目前微創技術的出現以及“保留器官”理念的提出，但“安全性和根治性”依舊是每一位外科醫生，包括每一位患者期待達到的最終目標。
特別在我們目前仍不了解腫瘤的發生、發展、預防及預后預測等一系列腫瘤關鍵性問題的情況下，“開安全”和“開徹底”是外科的基石和原則。
包括胰腺癌在內的惡性腫瘤，切緣選擇是否合理？病理檢測是否陰性？淋巴結檢出數量是否足夠？清掃范圍是否徹底？這都是醫患雙方密切關注的核心問題，都被證實與病人術后復發轉移相關，也決定病人術后是否有望獲得長期生存。
雖然每個醫生在手術時，都會遵循治療規范盡可能將腫瘤切除干凈，但這個“干凈”只是相對的——
04
術前或術后綜合治療的重要性
除了手術，綜合治療包括化療、放療、靶向治療、內分泌治療、免疫治療等。
這些治療手段將會根據腫瘤類型，不同分期，選不同的綜合治療方法，并且先后順序及組合也有所不同。
腫瘤好比一顆大樹，樹干被手術清走；而那些細小的樹根以及散落的樹葉，只能靠術前（新）/術后輔助治療除掉。
所以，如果忽視術前或術后綜合治療，那腫瘤的復發和轉移將會在所難免。
??點擊上方按鈕，觀看今晚癌癥直播??
05
病人的體質及免疫力
首先，正常人體內的細胞日夜不停地進行新陳代謝，每天形成的新細胞中，約有幾百萬個細胞會發生基因突變；少數突變細胞若不受免疫系統制約，則進一步惡變，形成癌細胞。
在正常情況下，機體免疫系統隨時都在監視和及時消滅這些突變/惡變的細胞，一旦發現異常，會動員大量免疫細胞殲滅'異已分子'。
腫瘤病人體內的內環境平衡毫無疑問出現了紊亂，才無法執行正常的免疫監視功能，也不能及時對體內外的致癌物和癌細胞進行狙擊，因此萌發出腫瘤。
此外，雖然通過各種方法將癌細胞清除干凈，但病人自身的基因表達和細胞分化調節機制并未改變，癌細胞生存的環境也沒有改變，很容易再引發新的癌細胞不斷產生，癌癥就會復發和轉移。
另外，惡性腫瘤并不是一個單純的腫塊。它是由無數個癌細胞構成的復雜群落，類似于“人類社會”中不同類型的人，這些癌細胞“性格”各異，肆意繁殖，在體內不斷擴張自己的領地。
在經過手術、放療、化療等正規治療后，雖然殺死了大多數敏感的癌細胞，但少數放療抵抗或耐化療藥或靶向藥的癌細胞仍潛伏在身體里。
一旦機體免疫力低下或被其它因素誘導，那些潛伏的癌細胞又會活躍起來，造成復發或遠處轉移。
總而言之，惡性腫瘤手術切除后復發或轉移，并不少見；而復發的原因是多方面的，腫瘤復發并不表示手術不成功。最關鍵還是要“早診早治”以及“癌癥綜合治療”。
傳統的抗癌手段，一方面無法100%殺滅和消除癌細胞，另一方面并沒有改造體內環境，所以很難避免腫瘤的復發和轉移。
治療癌癥是一個漫長的過程，病人要有堅強的意志力，要有長期和癌癥做斗爭的準備。
如果沒有及時跟進抗癌轉移治療，或接觸到是促使癌癥復發的各種理化因素及生物致癌因素，最終仍然會導致癌癥復發和轉移。
