防己為防己科植物粉防己及馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。前者習(xí)稱“漢防己”，主產(chǎn)于安徽、浙江、江西、福建等地；后者習(xí)稱“木防己”，主產(chǎn)于廣東、廣西、云南等地。防己味大苦、辛，性寒，具有袪風(fēng)止痛，利水消腫之功效。那么，防己在臨床上主要適用于哪些病證呢？臨床應(yīng)用又需要注意哪些事項呢？臨床中藥學(xué)專家鄭虎占教授今天就來跟大家分享中藥防己的臨床應(yīng)用！
防己味大苦、辛，性寒，歸膀胱、脾、肺經(jīng)，功能止痛，利水，祛風(fēng)濕，主治水腫、小便不利、風(fēng)濕痹痛、腳氣腫痛及下焦?jié)駸岑彾镜取?/p>
防己的品種鑒別、藥性特點與使用療程是臨床應(yīng)用時需要掌握的三個要點。
自古以來，防己有兩個常用品種，一種為防己科的粉防己，又稱漢防己；一種為馬兜鈴科的廣防己，又稱木防己。其中，粉防己的斷面平坦，灰白色，富粉性，有排列較稀疏的放射狀紋理。相比之下，廣防己的斷面粉性略小，有灰棕色與類白色相間連續(xù)排列的放射狀紋理。古代本草所云“紋似車輻狀”，即放射狀紋理，當指廣防己言。廣防己易致腎毒性，粉防己則相對安全。因此，臨床上應(yīng)盡量使用粉防己，避免使用廣防己。現(xiàn)今《中國藥典》已經(jīng)將“廣防己”單列一藥，不與防己混論。《中國藥典》所言防己，特指粉防己，所以臨床處方只寫“防己”者，藥房當付給粉防己。
《本草從新·卷五》記載，防己“大辛苦寒……性險而健……瀉血中濕熱，亦暝眩之藥也。服之使人身心煩亂，飲食減少”。防己性“險”，提示該藥應(yīng)用不合理時，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)；防己性“健”，說明該藥使用合理，救疾卻病，療效顯著。這是一味“暝眩”藥，所謂“暝眩”，即服藥后會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑿臒┰陻_等不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用廣防己時，當特別注意。
《本草從新·卷五》記載：“太陽經(jīng)藥，能行十二經(jīng)。”《本草綱目·第十八卷》指出：“十二經(jīng)有濕熱壅塞不通，及下注腳氣，除膀胱積熱而庇其基本，非此藥不可，真行經(jīng)之仙藥，無可代之者。”可見，本品主入足太陽膀胱經(jīng)，但能宣通十二經(jīng)。
防己對十二經(jīng)的宣通作用，古書中記載很多。
其一，可宣通胸膈經(jīng)氣。痰飲結(jié)聚胸膈，見面色黧黑，喘滿，心下痞堅，脈沉緊等，用防己入走胸膈，暢利氣機，辛散水飲，可配伍生石膏、人參、桂枝、甘草等，如《金匱要略》木防己湯。我在臨床以此方為主，治療皮膚黑變，脈沉緊或沉弦者有一定療效。
醫(yī) 案
治一女性患者，52歲，額頭顏色逐漸變黑，且有向面部發(fā)展的趨勢，經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為黑變病，西醫(yī)束手難療。患者情緒悲觀，睡眠欠佳，二便尚可，脈象沉弦，舌略紫苔白。證屬痰飲上泛。處方：粉防己10g，桂枝10g，黨參10g，生石膏15g，茯苓15g，澤瀉15g，僵蠶10g，辛夷6g，冬瓜仁15g，藁本10g，合歡皮15g，生麥芽15g。水煎服。在治療過程中，此方據(jù)情略有進退，守服2個月，額部黑色轉(zhuǎn)淡，面積縮小，連服6個月，顏色基本恢復(fù)正常。
其二，清宣心經(jīng)熱邪。熱邪擾心，神明失用，見病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，脈浮等，用防己清透心經(jīng)郁熱，配伍地黃、桂枝、防風(fēng)、甘草等，如《金匱要略》防己地黃湯。
其三，宣泄腹中水濕。水聚腹中，三焦氣機不利，二便不暢，用防己辛以行之，苦以降之，通利二便，導(dǎo)腹中積水由二便排出，治療痰飲水濕留聚腹中的腹?jié)M而口舌干燥等，配伍葶藶子、大黃、椒目等，如《金匱要略》己椒藶黃丸。我以此方為基本方治療肝硬化腹水及癌癥腹水有一定療效。
其四，宣利四肢氣機。防己味辛橫行，大苦下泄，宣行四肢氣機而逐四肢水氣由小便排出體外，治療水停四肢的四肢腫及四肢聶聶動者，配伍黃芪、茯苓、桂枝等，如《金匱要略》防己茯苓湯。我在臨床也每以此方為主，治療頑固性水腫有較好療效。
其五，宣利關(guān)節(jié)濕邪。防己開通腠理，祛風(fēng)除濕，性寒清熱，能入達關(guān)節(jié)，清利關(guān)節(jié)濕熱邪氣，治療暑濕痹證，配伍通草、薏苡仁、桂枝、杏仁、生石膏、滑石等，如《溫病條辨》中的加減木防己湯，吳鞠通謂該方是治療痹證之祖方，現(xiàn)今臨床多用其治療濕熱痹證，見肌肉關(guān)節(jié)熱痛、身重、小便不利、舌苔黃厚膩、脈沉數(shù)等。
防己雖可宣通上下，調(diào)達表里，但長于走下焦，治療下肢水腫以及下肢痹痛偏熱者效佳，即如《本草綱目·第十八卷》所云：“去下焦?jié)衲[及痛，并泄膀胱火邪，必用漢防己、草龍膽為君，黃柏、知母、甘草佐之。”
防己治風(fēng)濕痹痛、水腫等，連用2周應(yīng)間斷一段時間再服用，不宜長期連續(xù)服用。暫用或可取奇，久用或可貽害。使用療程，亦需注意。
此外，應(yīng)注意防己與其他祛風(fēng)濕、止痹痛藥的鑒別應(yīng)用。防己與獨活、木瓜均擅治下肢痹痛，但防己性寒，下肢痹痛偏熱者適宜；獨活性溫，下肢痹痛偏寒者允當；木瓜兼補益，下肢痹痛兼虛者恰當。
防己與防風(fēng)均治風(fēng)濕痹痛，但防風(fēng)辛甘溫，性升浮，擅治上肢痹痛寒濕偏重者；防己辛苦寒，性下泄，擅治下肢痹痛濕熱偏重者。
《中國藥典》規(guī)定，防己常用量為4.5～9g。其性大苦辛寒，易傷胃氣，故體弱陰虛及胃納不佳者慎用。《本草求真》認為：“治風(fēng)須用木防己，治水須用漢防己。”
藥理研究表明，本品具有明顯的利尿作用，還有鎮(zhèn)痛，解熱，消炎，肌肉松弛，降血壓，抗心肌缺血，抗心律失常，平喘，抗肺纖維化，抗過敏，抗腫瘤，抗阿米巴原蟲，抗菌等作用。
