(一)風寒初起——先用“五積”急散
痹證初起，多為風寒濕之邪乘虛侵入人體，阻閉經(jīng)絡氣血，以邪實為主，如反復發(fā)作，經(jīng)絡長期為邪氣壅阻，營衛(wèi)不行，濕聚為痰，血阻為瘀，又成正虛邪盛之局。故在辨證上顏師先分新久虛實，一般說，新病多實，久病多虛，臨床表現(xiàn)可見肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，痛呈游走、關節(jié)屈伸不便，且多見于上肢、肩背，伴畏風，發(fā)熱等。在治療上多選用五積散。此方原為寒、食、氣、血、痰五積而設，有解表，溫中、除濕、去痰、消痞、調(diào)經(jīng)之功，是表里雙解，氣血同治之劑，顏師對此方十分推崇。
(二)濕熱相搏——“桂枝白虎”消熱
顏師對痹證歷來重識病邪特點，從臨床看，風寒濕邪所致固然較多，但熱痹也并非少見。熱邪的產(chǎn)生，多由直接火熱，或他邪化熱而成，亦可臟腑失調(diào)所致。其癥狀可見局部關節(jié)疼痛，痛處灼熱，或見紅種，痛不可觸，得冷則舒，伴發(fā)熱、口渴、煩悶不安。治法當予清熱通絡止痛，桂枝白虎湯是最常用之方，并常合三妙丸、當歸拈痛丸同用，清熱通絡之忍冬藤、絡石藤等也常加入。顏師還喜以鮮蚯蚓外敷關節(jié)紅腫處，清熱止痛之力較強，如對發(fā)熱，游走性關節(jié)炎、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚均有損害之風濕熱，謂此乃風熱攻注，多從熱痹論治，取清熱涼血，敗毒通絡之法，大劑生地、赤芍、丹皮、紫草或銀翹、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均選用之。并以甘草研粉吞服，對本病的防治有很好作用。桂枝白虎湯中石膏性涼而散、解肌清熱、為清實熱之圣藥，對濕熱或風濕夾熱所致之痹確有良效，用量多在30～60克以上。
(三)寒濕蘊結——選用“烏頭煎”溫經(jīng)
寒性凝滯，故痛處固定，又主收引，故疼痛劇烈，呈刀割或針刺樣、遇寒而劇，得溫則減，濕性粘膩，故疼痛重著，濕留關節(jié)則腫，且多發(fā)于下肢腰膝、寒濕蘊結而不散，病勢纏綿不愈，此時顏師選方多取烏頭煎以溫經(jīng)散寒，逐痹止痛。方中烏頭配麻黃搜入骨之風寒，輔以黃耆益氣固衛(wèi)，芍藥和營血，甘草、蜂蜜緩痛解毒。烏頭有川、草烏之別，草烏之力較川烏更為峻烈，如用制者不效，也可用生者，三生飲(生草烏、生半夏、生南星)也可選用，但需文火煎煮2小時，因生者入口即中毒，量從小劑量始，逐漸遞增，以知為度。
(四)瘀濁交阻——“身痛逐瘀”通絡
顏師在痹病的辨證中常謂要識痰瘀特徵，因為經(jīng)脈氣血長期不得通暢，往往產(chǎn)生瘀血和痰濁，痰留關節(jié)，瘀阻絡脈，更加重了痹阻，使氣血失榮而見疼痛、麻木、腫脹，甚至骨節(jié)變形，活動受限。顏師從臨床實踐出發(fā)，認為痹證日久，大多夾有血瘀證，因痹證以疼痛為主要表現(xiàn)，其病機乃氣血閉阻不能，不通則痛也，可從“骨痹、頑痹、痛痹”中論治。
棗核指、雞爪手、尻以代踵，脊以代頭，為其最明顯的特徵。方取身痛遂瘀湯或活絡效靈丹加味。身痛逐瘀湯以桃、紅、歸活血化瘀，五靈脂，地龍通絡，川芎、沒藥、香附理氣活血、羌活、秦艽祛風濕，牛膝壯筋骨，全方共奏行氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡之功。顏師喜以沒藥與莪術同用，謂此種配伍，化瘀之力可增。
活絡效靈丹載《醫(yī)學衷中參西錄》，是治療氣血瘀滯、經(jīng)絡瘀阻、肢體疼痛之方，方中乳、沒消瘀化塊皆生用，輔以丹參、黨歸養(yǎng)血活血。對於關節(jié)變形者，顏師喜以鬼箭羽、露峰房合用，除痹活絡之功頗佳。蟲類搜剔之品也常運用，因病已至此，邪氣壅滯而不去，深入關節(jié)筋骨，恙根深痼，難以驟拔，非迅疾飛走不能散，臨證悉以全蟲或蜈蚣煎劑內(nèi)服，或研粉攤入膏藥中外敷，取其搜剔經(jīng)絡血瘀之功。蛇類藥性味甘鹵溫，功能祛風通絡，鎮(zhèn)靜定驚，攻毒散邪，其透骨搜風之力，能外達皮毛，內(nèi)通經(jīng)絡，為“截風要藥”。烏梢蛇、白花蛇為最常用之品。
(五)氣血虛衰——“獨活寄生湯”養(yǎng)血
痹病日久，氣血衰少，正虛邪戀，筋骨失養(yǎng)，年老及久病而成頑痹之人多見。臨床可有關節(jié)肌肉酸痛，留連難已，時輕時重，筋骨抽掣、跳動、治療當以扶正祛邪、調(diào)補氣血為主，獨活寄生湯加味。本方適用于肝腎兩虧，氣血不足，外為風寒濕邪侵襲而致之痹。顏師運用時喜加鹿角一味，因鹿角溫督脈，對久痹督脈虛損最宜。顏師謂：若氣不足，風寒濕邪外客，肢體疼痛者，妄疏散，更傷正氣，病必不愈。誠如《類證治裁》云：“總以補助真元，宣通脈絡，使氣血暢通，則痹自已。”對產(chǎn)後所致之血痹，其癥以麻為主，顏師以黃耆桂枝五物湯溫陽行痹，效亦顯，此方重用生姜、大棗，即經(jīng)旨“陰陽形氣”俱不足，匆取以針，而調(diào)以甘藥”之義。
