美國最高法院推翻“羅伊訴韋德案”先例，引發墮胎權支持者在華盛頓、紐約、休斯頓等多個大城市舉行抗議活動 | 圖源：網絡視頻截屏
2022年6月24日，美國最高法院發布了 “多布斯訴杰克遜婦女健康組織案”（多布斯案）判決書。這份判決推翻了1974年最高法院作出的“羅伊訴韋德案”，認定墮胎權并非美國憲法蘊含的公民權利，允許各州自行制訂禁止、限制或許可墮胎的州法。
對于此事，《自然》《科學》《新英格蘭醫學雜志》等一眾頂級學術期刊均發表了評論、報道與研究文章，從健康、經濟與社會等多個方面論述了為什么科學家會對最高法院推翻 “羅伊訴韋德案” 的判決反應強烈。 ● ● ●
2022年6月24日，美國最高法院的保守派法官們以6:3的多數優勢發布 “多布斯訴杰克遜婦女健康組織案”（多布斯案）判決書。這份緊緊圍繞先例論證的判決，認定1973年最高法院賦予女性墮胎權的 “羅伊訴韋德案” 判決 “大錯特錯”，墮胎權并不存在或隱含于美國憲法及修正案的條文中。因而，最高法院確認墮胎權并非憲法權利，允許各州自行制訂禁止、限制或許可墮胎的州法。一天之內，美國至少14個州的 “墮胎禁令” 程序已被觸發。據《自然》雜志報道，數百名公共衛生、社會科學和經濟學家在案件審理前向美國最高法院提交了 “法庭之友” 的專家意見，用研究數據表明禁止和限制墮胎權將對孕產婦和嬰兒的身心健康及生活水平產生負面影響。但 “不幸的是，一些法官似乎無視這些數據”。美國最高法院首席大法官羅伯茨曾打斷律師列舉經濟學家專家意見，建議 “把這些數據放在一邊”，最終成稿的判決書宣稱，任何人都“很難評估墮胎權對女性生活的影響”。自今年5月初美國《政客》雜志披露判決書草稿以來，頂級學術期刊紛紛發聲批評美最高法院的決定。5月5日，《自然》雜志發表社論文章，直言法院忽視科學證據 “是錯誤的”，并使美國與全球 “墮胎自由化” 的總體趨勢脫節。過去25年中，約有32個國家擴大了墮胎權的范圍。《柳葉刀》雜志于5月14日發布社論，稱判決書草稿最令人震驚、最不合理之處，是裁決 “基于一份18世紀的文件（美國憲法），而該文件對21世紀女性的現實一無所知”。評論強調，法律應適應 “新的和以前未預料到的挑戰和困境”。此后，《柳葉刀》還刊登了關于多布斯案與種族不平等問題的評論文章。6月24日，判決書正式發布后，《新英格蘭醫學雜志》當晚在線發表全體編輯署名的社論，批評判決 “讓政府插足個人生活和醫療保健”，將讓美國廣大家庭 “健康、安全、財務和未來都處于風險之中”。同日，《自然》雜志網站發布科學與健康記者 Mariana Lenharo 撰寫的報道，進一步強調了被法院忽視的“科學證據”。此外，《美國醫學會雜志》（JAMA）、《科學》等期刊亦多次刊發涉及該案的評論文章。這些論文從健康、經濟、社會等多個方面論述了為什么科學家會對最高法院推翻 “羅伊訴韋德案” 的判決反應強烈。圖1 美國最高法院推翻 “羅伊訴韋德案” 先例，引發墮胎權支持者在華盛頓、紐約、休斯頓等多個大城市舉行抗議活動 | 圖源：網絡視頻截屏
“孕產婦群體總體健康狀況下降”
墮胎禁令可能導致的直接健康損害，首先集中于有此需求的女性群體。《柳葉刀》在社論中指出，判決書起草者 “完全沒有考慮當今尋求墮胎的女性的健康狀況”。文章稱，意外懷孕和流產早已是普遍現象。全球范圍內，每年約有1.2億次意外懷孕發生，其中五分之三以流產告終，而 “使用醫學推薦的方法完成并由訓練有素的專業人士執行” 的墮胎大概率是安全的。《自然》雜志在報道中亦援引約550名公共衛生和生殖健康研究人員簽署的 “法庭之友” 簡報指出，美國近四分之一的女性將在45歲前墮胎。如今，據JAMA評論文章的估計，因美國各州增加墮胎禁令而增加的 “墮胎旅行距離”，每年將阻止9萬至14萬人獲得墮胎服務。《新英格蘭醫學雜志》6月2日刊登婦產科專家莉莎·哈里斯（Lisa H. Harris）的文章指出，如果無法得到專業護理的孕產婦被迫采用不安全方法墮胎，可能引發敗血癥、盆腔器官損傷等危及生病的狀況。但是，受推翻羅伊訴韋德案先例影響的，遠不止于 “意外懷孕者”。《自然》雜志在社論中指出，推翻先例可能導致孕產婦群體的總體健康狀況下降，因為 “死于妊娠相關原因的風險遠大于死于合法墮胎的風險”。《新英格蘭醫學雜志》前述文章提及了一些具體的風險：肺動脈高壓患者如不進行人工流產，其死于持續妊娠的幾率可能達30%甚至100%。此外，當孕產婦在懷孕期間診斷出癌癥時，一些患者決定終止妊娠以允許立即進行手術、放療或化療，因這些治療可能會導致嚴重的胎兒損傷。“在這些情況下，患者是否可以被允許流產，還是必須將治療推遲到分娩后？” 哈里斯指出，如果要求將治療推遲到分娩后，患者面臨的死亡風險可能在未來數年內不會顯現，但此后的復發風險，或是原本可在懷孕期間立即流產接受癌癥治療而避免的。墮胎禁令的支持者會宣稱，在這些特殊的醫療情況下，患者依然被允許進行流產。但《新英格蘭醫學雜志》6月22日刊登美國德克薩斯州研究人員撰寫的文章，通過采訪該州數十位臨床醫生和患者，展現出墮胎禁令背景下的臨床醫療困境——由于 “幫助墮胎” 在德州最高可被判處無期徒刑，醫生們噤若寒蟬。在產婦風險增加或胎兒預后不佳時，他們不能向患者提供有關適用墮胎的咨詢，不能提供州外墮胎設施的信息，更不能為患者聯系州外醫生。這些擔憂 “擾亂了護理的連續性，使患者不得不自行尋找服務”。患有妊娠并發癥或可能因懷孕而惡化的既往疾病的患者，也被迫推遲墮胎，直到他們的情況“危及生命并符合醫療緊急情況，或不再檢測到胎兒的心臟活動”。更嚴重的是，由于德州禁止在中期妊娠期間進行擴宮和排空墮胎手術（D&E），違法者將被處以最高兩年刑期，因而臨床醫生們即使受過D&E培訓，亦不能向患者提供服務。作為替代，有醫生采取子宮切開術，因 “在子宮內的手術切口，不會被解釋為流產”。但和D&E相比，子宮切開術會增加患者發生并發癥的直接風險。JAMA刊登的評論文章進一步指出，上述狀況或將在全美普遍出現。除德州外，幫助墮胎的醫生在其他11個州也將面臨10年至15年刑罰。評論指出，法律威脅 “削弱了臨床醫生提供安全、循證護理和誠實為患者提供咨詢的能力”，進而加劇了患者的健康風險。《柳葉刀》刊登美國塔夫茨大學醫學院研究人員的評論指出，如果在美國實行 “全面墮胎禁令”，可能導致所有孕產婦的死亡人數增長21%。還有延伸到其他醫療領域的 “次生災害”。JAMA刊登的一篇評論文章預測，在嚴苛的墮胎禁令背景下，一些醫生可能會停止治療流產，因為 “治療流產和墮胎之間沒有明確的界限”，而流產治療專業人員的減少可能會對孕產婦健康產生深遠影響。在美國心理學會（APA）6月24日發表的聲明中，APA主席 Frank C. Worrell 博士表示，“這項裁決不僅無視先例，而且無視科學，并將加劇美國已經在經歷的心理健康危機。盡管數十年的科學研究表明，與能夠墮胎的人相比，被拒絕墮胎的人更有可能經歷更高水平的焦慮、更低的生活滿意度和更低的自尊心，但法官們仍會取消羅伊的判決，我們對此感到震驚。”Worrell還指出，心理學相關研究顯示，意外懷孕與人際暴力之間存在密切關系。無法墮胎會增加那些被迫與暴力伴侶保持聯系的人遭受家庭虐待的風險，使這些人與她們的孩子處于危險之中。JAMA則在6月初發布的另一篇評論里警告說，因涉及的權利問題性質相同，羅伊訴韋德案先例被推翻后，人們很難再宣稱 “各種形式的輔助生殖技術” 享有憲法權利。《新英格蘭醫學雜志》亦在社論中強調，數以萬計的、冷凍保存在試管嬰兒實驗室內的人類胚胎由此面臨法律風險。“如果某位州長大筆一揮，宣布這些胚胎為人類生命，那么胚胎銷毀就可能違法。那么這些被遺棄的胚胎，'遺棄’ 它們的人，更廣一些還有這些司法管轄區內的試管嬰兒中心的命運將會如何？”“墮胎是為了結束懷孕，體外受精是為了懷孕，但如果泄露的判決書草稿成為法律，對二者的法律保護都會受到威脅。” JAMA的前述評論指出。不幸的是，這已經成為現實。讓貧困的人更加貧困，邊緣群體更加邊緣
在《自然》《科學》等期刊關于的評論和報道中，人口統計學家戴安娜·福斯特（Diana Greene Foster）主持的一項歷時5年、追蹤956名女性的研究被廣泛引用。這項名為Turnaway的研究項目通過追蹤對照組，試圖了解墮胎和未能墮胎會如何影響女性的身體、心理健康、財務水平，人際關系及子女成長狀況。福斯特在2022年5月16日發表于《科學》雜志的社論中指出，Turnaway項目的研究結果顯示，墮胎不會損害女性的身體和心理健康，但被拒絕墮胎將影響女性的長期生活。該項目發表的多篇同行評議論文顯示，在被拒絕墮胎后，女性失業的幾率是完成墮胎的女性的三倍，收入低于美國貧困線的幾率是完成墮胎的女性的四倍。此外，與接受了墮胎的女性相比，未能墮胎者在后續生活中更有可能報告 “一般或較差” 的健康狀況。目前，福斯特正開展一項新的全國性研究，以調查羅伊訴韋德案先例被推翻后的新情況。《自然》雜志在社論中還援引了密歇根大學安娜堡分校的健康經濟學家莎拉·米勒（Sarah Miller）對超過500名尋求墮胎的女性的追蹤研究，結論幾乎完全相同：以五年為期，被拒絕墮胎的女性經歷債務、破產等財務危機的大幅增加，而接受墮胎的女性的財務狀況卻保持穩定或有所改善。“女性想要墮胎的一個主要原因是無力撫養孩子，這項研究表明她們了解自己的情況。” 社論寫道。該刊援引的另一份由150多名經濟學獎簽署的“法庭之友”簡報亦證明了這一點：簡報稱，選擇墮胎的女性中，約75%都處于低收入階層，近 60% 的女性已經有了孩子。多篇評論文章還指出，墮胎禁令的擴張除了對貧民群體產生普遍性影響、 “讓處于貧困中的人更加貧困” 外，也會惡化社會邊緣群體的處境。《柳葉刀》的社論指出，在美國，黑人女性的意外懷孕率本就是白人女性的兩倍。《自然》雜志在社論中援引科羅拉多大學博爾德分校的社會學家阿曼達·史蒂文森的模擬預計，在全美普遍禁止墮胎的情況下，黑人女性因懷孕相關原因而死亡的終生風險概率將從1/1300上升到1/1000分。JAMA 的評論文章指出，在已經觸發墮胎禁令的 “紅州”（偏保守、支持共和黨的地區），原本尋求墮胎服務的人多數來自少數族裔等邊緣群體，其在密西西比州尋求墮胎的人群中占比約81%，在德克薩斯州則約占75%。文章預計，墮胎禁令被廣泛推行后，這些群體接受墮胎護理的平均距離將從25英里增加到125英里。無論是耗費更多的墮胎開支，還是因無法墮胎而陷入經濟危機，都意味著他們面臨更糟糕的未來。評論進一步指出，當墮胎權被最高法院從 “憲法權利” 中排除后，這些邊緣群體可能進一步失去跨種族婚姻、同性婚姻、避孕等基本權利，因為這些權利的法律基礎和墮胎權一樣來自憲法修正案中并未明確列舉的“隱私權”。“這些尖銳的種族和階級差異需要緊急解決方案，而不是更多的法律障礙。”《柳葉刀》指出。 參考文獻：（上下滑動可瀏覽）
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