宣肺止咳湯清靈治咳----劉啟廷經驗方解讀
劉荔 山東省臨沂市中醫醫院 劉啟廷名醫工作室
咳嗽是一種保護性反射動作，通常咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。醫學上對咳嗽的生理作用是肯定的，認為咳嗽本身是一個防御反應，咳嗽、咯痰等都是排出肺部、呼吸道垃圾的最佳辦法。因此，從生理角度講，咳嗽是一種保護作用。但是當咳嗽變得頻繁和劇烈，尤其是慢性和反復的咳嗽，則嚴重影響人們的生活，這時咳嗽就成為一種癥狀。
病因病機
中醫學認為，咳嗽既是一個獨立性的疾病，又是肺系疾病的一個癥狀。咳嗽是由外感或內傷等多種病因，導致肺氣失于宣發、肅降，使肺氣上逆而引起的一種反射性行為。張介賓在《景岳全書》言：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。”在臨床上把咳嗽分為外感咳嗽和內傷咳嗽，而治療尤以前者為當務之急。因為外感不治，延久必致內傷，內傷復外感，又會加重病情，故不能輕視之。外感咳嗽一般多為邪實，因六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調，內傷及肺，肺失宣降，肺氣上逆，沖擊氣道，導致肺氣宣肅失調，肺氣上逆而引起咳嗽。正如《景岳全書·咳嗽》所云：“咳證雖多，無非
肺病”。肺主氣，司呼吸，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外邪，而肺又為嬌臟，不耐寒熱，體內寒熱痰濕等上侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而咳。
然古人對治療咳嗽的治療多存戒懼之心。如張三錫言：“百病為咳嗽難醫。”徐靈胎亦有《咳嗽難治論》的著述。究其原因，肺為嬌臟，太寒則邪氣凝而不散；太熱則火刑金而動血；太潤則易生痰飲；太燥則耗津傷液；太泄則汗出而陽虛；太澀則氣閉而邪結。在臨床中，經常遇到因
感冒后遺留下的頑固性咳嗽，給病人造成身心的傷害。
理法方藥
劉啟廷治療咳嗽，早期治療當以宣暢肺氣、疏散外邪為主，擅用經驗方宣肺止咳湯治療咳嗽。因“上焦如羽，非輕不舉”，故用藥宜輕清靈，避免過早妄用酸斂收澀鎮咳，閉門留寇。
方藥組成：炙百部15克，白前15克，荊芥15克，桔梗15克，陳皮15克，紫苑15克，川貝母10克（研末沖服），太子參15克，甘草10克。
服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮25～30分鐘，取汁；加水再煎30分鐘，取二汁，混勻，納川貝末，煮沸，分2～4次飯后及睡前服。
功用：宣肺止咳，清熱化痰。
組方依據：本方主要治療以咳嗽為主的病癥，多發生在感冒后，或因接觸某些刺激性氣體誘發，經久不愈，一般不伴有發熱和憋喘。元代醫家朱震亨《活法機要·咳嗽證》云：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣、動于脾濕，咳而為嗽也”，“有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽”。二者往往不能嚴格分開，故合稱咳嗽。咳嗽的發生總由肺失肅降、痰濕內蘊、氣機升降失調所致。主要表現為咳嗽，時發時止，或呈痙攣性咳嗽，早晚加重，多遷延數日。治療以宣肺、清熱、止咳為主。藥用炙百部、白前、荊芥潤肺降氣，化痰止咳；桔梗、陳皮宣肺利咽，下氣化濕；紫苑、川貝一寒一熱，開肺宣郁，化痰止咳；太子參、甘草固攝肺氣，調和藥性。諸藥合用，共奏潤肺降氣、化痰止咳之效。本方的巧妙之處還在于白前長于祛痰，又能降氣；桔梗開宣肺氣，以利胸膈咽喉，二者協助，一宣一降，宣降并施，疏利肺氣。紫苑性溫，理肺化痰，川貝性涼，潤肺止咳，兩者合用，一溫一涼，相互制約，使其溫而不燥，清不留濕。
加減：伴發熱惡寒、咳聲重濁等風寒表證者，加用防風、杏仁、羌活以疏風解表，散邪止咳；伴見身熱咽痛、聲音嘶啞等風熱表證者，去陳皮、紫菀，加桑葉、薄荷、菊花以疏散風熱，輕清止咳；伴見痰多、舌苔黏膩者，加二陳湯以化痰燥濕止咳；咽喉刺癢引起咳嗽者，加地骨皮、炙桑白皮以清泄肺熱，潤肺止咳；氣虛者，加黃芪、炒白術以健脾益氣，扶正祛邪；久咳不止者，加罌粟殼以斂肺止久咳；大便干結者，加大黃以通腑泄熱，因肺與大腸相表里，治咳一定要保持大便通暢；有明顯
過敏者，加蟬衣、防風以散風解痙，利咽止咳；感冒未愈、痰熱咳喘者，加魚腥草以清熱解毒，化痰止咳。
張某某，女，43歲，2012年2月27日初診。一周前因受涼引起咳嗽，咳痰色白而稠，咽部刺癢，咳聲重濁，遇風多語則咳甚，夜間因痙攣性咳嗽加重影響睡眠，無明顯寒熱相，舌質淡紅，苔薄白，脈浮。體格檢查：咽部輕度充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕羅音。查血常規正常。胸片示肺紋理粗。曾在當地衛生室輸液治療3天，癥狀未見好轉。依據癥狀舌脈，辨證為外邪所襲，傷及肺衛，肺失宣降，清肅失常，氣道不利，肺氣上逆則咳嗽。治療以宣肺止咳，清熱化痰。方予宣肺止咳湯化裁。
處方：炙百部15克，白前15克，荊芥15克，桔梗15克，陳皮15克，紫苑15克，川貝母10克（研末沖服），太子參15克，地骨皮30克，炙桑白皮15克，甘草10克。取藥3劑，水煎服，分四次每餐后和睡前各服一次。同時囑其低脂少鹽飲食，多飲水，適當休息。
二診：2012年3月1日復診。咳嗽、咽癢明顯減輕，睡眠改善，痰少易咯，咽部無充血，雙肺呼吸音清，又予上方3劑鞏固之。３天后告愈。
按 劉啟廷反復強調，咳嗽不僅是一個病癥，也是人體驅邪外出的一種保護
性病理反射，故在治療時決不能見咳止咳，必須按著不同的病因逐邪外出，邪去病除，咳嗽自止。宣肺止咳湯是在《醫學心悟》止嗽散的基礎上加減組方的，止嗽散是程仲齡氏所創訂的一張經驗方，對于多種咳嗽都有良效。程氏說：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟！”該方無論老人孩童、久病新病、
妊娠前后，皆可服用。
在臨床上通過靈活加減，對上呼吸道
感染、
支氣管炎、
百日咳等表邪未盡、肺氣失宣者所導致的咳嗽治療作用最為顯著。對于浙貝和川貝的使用，兩者都有清肺、潤肺止咳之功，但浙貝性味偏辛，有宣散之功，故多用于外感咳嗽初期；川貝偏潤而多用于燥咳、久咳，多用于外感咳嗽日久。
