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養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的社區(qū)福利運(yùn)作模式：家庭養(yǎng)老院

——以大連市沙河口區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展為背景

大連市沙河口區(qū)民政局

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心課題組[①]

內(nèi)容摘要：   養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)如何惠及廣大的老年弱勢(shì)群體和社區(qū)其他需要幫助的人群，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展過(guò)程中必須考慮的一個(gè)基本問(wèn)題。為廣大的中低收入老年群體提供日常需要的服務(wù)，提高大部分老年人群的生活質(zhì)量，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的根本意義所在。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展受到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和公共服務(wù)機(jī)制的雙重影響，在老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域中，社區(qū)公共服務(wù)機(jī)制起著主導(dǎo)作用。這是一種競(jìng)爭(zhēng)和互助、市場(chǎng)和福利、民間和政府資源整合的老年福利服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式。本文通過(guò)分析大連市沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院的發(fā)生、發(fā)展?fàn)顩r和未來(lái)趨勢(shì)，探討了了在社區(qū)統(tǒng)籌市場(chǎng)需求、政府公益、老年福利，以及低保、慈善、企業(yè)等資源，發(fā)展市場(chǎng)性和福利性相結(jié)合的社區(qū)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的具體路徑、意義、效果和未來(lái)需要解決的問(wèn)題。本文認(rèn)為，未來(lái)中國(guó)城鎮(zhèn)近80%的老人依賴(lài)或部分依賴(lài)這種社區(qū)性綜合老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系來(lái)滿(mǎn)足日常養(yǎng)護(hù)需求。隨著中國(guó)社會(huì)的進(jìn)一步城鎮(zhèn)化和人口的進(jìn)一步老齡化，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的社區(qū)福利運(yùn)作模式——家庭養(yǎng)老院將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)需求及產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)

1、需求推動(dòng)與家庭養(yǎng)老院的產(chǎn)生

家庭養(yǎng)老院的產(chǎn)生最初是政府為了應(yīng)對(duì)社區(qū)弱勢(shì)群體的兩大需求而采用的政策選擇。2002年沙河口區(qū)第一家家庭養(yǎng)老院產(chǎn)生于民權(quán)街道，有兩個(gè)迫切需要基層政府出面干預(yù)的問(wèn)題促發(fā)了對(duì)這種養(yǎng)老服務(wù)方式的最初思考。其一，當(dāng)時(shí)的民權(quán)街道有13戶(hù)17位80歲以上年紀(jì)的孤寡老人生活在沒(méi)有上下水、沒(méi)有煤氣、沒(méi)有暖氣的大雜院內(nèi)，另外轄區(qū)內(nèi)有165位空巢老人，身邊沒(méi)有子女，這些老人的日常生活得不到照護(hù)。其二，轄區(qū)內(nèi)有大齡失業(yè)女工486人，她們大多數(shù)上有老人需要供養(yǎng)，下有子女需要培養(yǎng)，生活困難，急需找工作。如果把老人的養(yǎng)護(hù)需求和大齡失業(yè)女工的上崗需求結(jié)合起來(lái)，可以同時(shí)增進(jìn)這兩個(gè)群體的福利。

有責(zé)任心的政府行為是促進(jìn)這兩個(gè)特殊需求相互滿(mǎn)足的關(guān)鍵因素。沙河口區(qū)政府運(yùn)籌帷幄，首先為新成立的慈善會(huì)撥付了5萬(wàn)元“居家養(yǎng)老服務(wù)”資金。區(qū)街領(lǐng)導(dǎo)和其他社區(qū)工作者積極努力，爭(zhēng)取了68個(gè)單位加入了慈善組織，籌集了15.8萬(wàn)資金，為家庭養(yǎng)老院的開(kāi)張?zhí)峁┝嘶鸨Ｕ稀Ｕ?/span>2003年開(kāi)始嘗試由財(cái)政撥付專(zhuān)門(mén)的居家養(yǎng)老津貼，有力促進(jìn)了居家養(yǎng)老事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。2004年，區(qū)政府給各街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心撥款130萬(wàn)元，用于組織、規(guī)章、制度建立，設(shè)施購(gòu)買(mǎi)及養(yǎng)護(hù)員培訓(xùn)等基本建設(shè)。

從2002年9月試點(diǎn)至今，家庭養(yǎng)老院服務(wù)規(guī)模迅速擴(kuò)大，目前全區(qū)已經(jīng)有366戶(hù)503位老人接受了居家養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)創(chuàng)造了360多名大齡失業(yè)女工重新上崗就業(yè)。

2、居家養(yǎng)老服務(wù)的需求規(guī)模

2.1目前需求狀況

來(lái)自國(guó)家老齡委研究中心和國(guó)家民政部的兩組數(shù)據(jù)可以幫助我們分析在一般狀況下居家養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)需求規(guī)模。第一，從總體上看，中國(guó)的養(yǎng)老、安老，不管是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)家庭，70％的老年人得到了比較好的贍養(yǎng)。有三分之一老年人認(rèn)為安老養(yǎng)老問(wèn)題比較突出，對(duì)養(yǎng)老狀況不滿(mǎn)意^[②]。第二，福利事業(yè)單位的服務(wù)對(duì)象已普遍由傳統(tǒng)的“三無(wú)”老人轉(zhuǎn)到向全社會(huì)開(kāi)放，目前國(guó)有福利事業(yè)單位自費(fèi)收養(yǎng)人數(shù)已達(dá)到40%以上^[③]。前者說(shuō)明30%以上的家庭存在居家養(yǎng)老服務(wù)的有效需求，后者告訴我們自費(fèi)（半自費(fèi)）老人將成為老年福利服務(wù)市場(chǎng)增長(zhǎng)的主體。

據(jù)沙河口區(qū)2002年7月統(tǒng)計(jì)，全區(qū)65萬(wàn)人口中，60歲以上老人79879人，80歲以上老人5679人，孤老人數(shù)219人，子女不在身邊的空巢老人4529人，其中需要社會(huì)提供照顧服務(wù)的老人630人。分別以孤老（包括空巢老人）人數(shù)和80歲以上老人數(shù)為基數(shù)，30%的有效需求將分別達(dá)到1424人和1704人，而目前實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的229人分別占孤老（包括空巢老人）人數(shù)和80歲以上老人數(shù)的4.82%和4.03%。

表1 沙河口區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析表（單位：人）

注：①老人基數(shù)來(lái)源于2002年7月沙河口區(qū)民政局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。②目前已經(jīng)滿(mǎn)足需求194戶(hù)229位。其中 “三無(wú)”和特困老人63戶(hù)，占供養(yǎng)戶(hù)數(shù)的32%，社會(huì)自費(fèi)戶(hù)131戶(hù)，占供養(yǎng)戶(hù)數(shù)的68%。③養(yǎng)老需求結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，僅以全國(guó)數(shù)據(jù)作參考。

2.2今后5~10年需求預(yù)測(cè)

自2000年底以來(lái)，中國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.36億，占總?cè)丝诒戎?/span>10％以上，每年平均以3.2％的速度增長(zhǎng)。更為突出的是，80歲以上高齡老人已經(jīng)達(dá)到1300萬(wàn)，占65歲及以上人口的比例接近14％，并以年均5.4％的速度遞增。到本世紀(jì)中葉，60歲以上老年人將達(dá)4億左右，屆時(shí)四個(gè)人中就有一個(gè)老年人；80歲及以上人口達(dá)1.14億，占65歲及以上人口的34.6％^[④]。

一般看來(lái)，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求受到以下四個(gè)因素的影響將逐漸上升，這就是老齡化比率上升、預(yù)期壽命延長(zhǎng)、老人經(jīng)濟(jì)狀況改善和老人空巢比例加大。在此，我們以2002年沙河口區(qū)80歲以上老人數(shù)5679為基數(shù)，以5.4％為遞增率，那么到2008年和2013年，沙河口區(qū)80歲以上老人數(shù)將分別達(dá)到7786人和10128人，30%的居家養(yǎng)老服務(wù)需求將分別達(dá)到2336人和3038人。這是一組基本數(shù)據(jù)， 因?yàn)?/span>80歲以下老人也存在居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。2002年沙河口區(qū)60歲以上老人數(shù)79879人，按照3.2％的年遞增率計(jì)算，2008年和2013年將分別達(dá)到96496人和112956人，其中相當(dāng)?shù)木蛹曳?wù)需求規(guī)模是可以期待的。

表2  沙河口區(qū)80歲以上老人居家養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測(cè)表

注：因?yàn)槿狈Υ筮B老年遞增率數(shù)據(jù)，僅以全國(guó)數(shù)據(jù)作參考。

3、家庭養(yǎng)老院服務(wù)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)

家庭養(yǎng)老院的服務(wù)體系要參照《國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃2002》[⑤]和中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要的要求設(shè)計(jì)，居家養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一部分，正在嵌入到養(yǎng)老服務(wù)的整體框架中去。服務(wù)內(nèi)容以生活照料和精神慰藉為核心，兼顧醫(yī)療保健、文體活動(dòng)和維護(hù)權(quán)益等多個(gè)方面。

生活照料服務(wù)。養(yǎng)護(hù)員上門(mén)服務(wù)的基本內(nèi)容。家庭養(yǎng)老院在產(chǎn)品設(shè)計(jì)清單中列出所有可能消費(fèi)的項(xiàng)目，逐項(xiàng)與養(yǎng)護(hù)對(duì)象商榷具體選擇內(nèi)容及特色，服務(wù)設(shè)計(jì)師（工程師）根據(jù)養(yǎng)護(hù)對(duì)象的需求和養(yǎng)護(hù)員一道共同設(shè)計(jì)養(yǎng)護(hù)對(duì)象的服務(wù)項(xiàng)目及其特色。

精神慰藉服務(wù)。養(yǎng)護(hù)員上門(mén)服務(wù)的基本內(nèi)容。養(yǎng)護(hù)員和老人建立起日常的話(huà)語(yǔ)和情感交流關(guān)系，消除老人的孤獨(dú)感。家庭養(yǎng)老院聯(lián)合其他社區(qū)組織，發(fā)動(dòng)社區(qū)義工，定期開(kāi)展老年心理咨詢(xún)等活動(dòng)，也通過(guò)舉辦老年人金銀婚及各種聯(lián)誼活動(dòng)，為老人提供精神慰藉服務(wù)。

醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭養(yǎng)老院老人的健康檔案，發(fā)放醫(yī)療卡、保健卡，根據(jù)需要設(shè)立家庭病床，完善老年家庭醫(yī)療與救助服務(wù)系統(tǒng)。將一些基本護(hù)理操作推向家庭，同時(shí)積極拓寬心理護(hù)理、臨終護(hù)理等工作，為老年人提供預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等多種服務(wù)，逐步把老年人的基本健康問(wèn)題解決在社區(qū)。老人的日常護(hù)理和保健由具體負(fù)責(zé)的養(yǎng)護(hù)員承擔(dān)。

文體活動(dòng)服務(wù)。家庭養(yǎng)老院保證老人必須的戶(hù)外體育和文化活動(dòng)，一般的戶(hù)外活動(dòng)可以包括在日常的養(yǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目之中，由養(yǎng)護(hù)員協(xié)助完成。另外，家庭養(yǎng)老院聘請(qǐng)老人健身教練或招募義工為老人提供輔導(dǎo)，也可舉辦適宜社區(qū)老人聚會(huì)和文藝活動(dòng)，豐富老人的文化生活。

維護(hù)權(quán)益服務(wù)。家庭養(yǎng)老院借助社區(qū)法律咨詢(xún)的力量，幫助老年處理侵權(quán)糾紛，維護(hù)老年人的收入權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、贍養(yǎng)權(quán)等合法權(quán)益。

家庭養(yǎng)老院建立了區(qū)、街道、社區(qū)三級(jí)服務(wù)和反饋網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)設(shè)24小時(shí)咨詢(xún)電話(huà)服務(wù)，及時(shí)指導(dǎo)老人在家庭養(yǎng)老院的日常生活和其他各種活動(dòng)，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)的制度和績(jī)效分析

沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院是一種資源配套使用、多方受益的新型社會(huì)化產(chǎn)業(yè)養(yǎng)老方式。這種老年福利服務(wù)的生產(chǎn)方式不僅顯著提高了需要社區(qū)照顧老人的生活質(zhì)量，而且對(duì)推動(dòng)下崗再就業(yè)、進(jìn)一步完善城市居民最低生活保障制度、促進(jìn)社區(qū)融合都具有積極的意義。

1、家庭養(yǎng)老院的制度分析

大連市沙河口區(qū)通過(guò)政府福利規(guī)劃、慈善機(jī)構(gòu)募捐及老人購(gòu)買(mǎi)的融資方式、結(jié)合大齡失業(yè)女工（主要是有勞動(dòng)能力的低保對(duì)象）上崗的辦法、通過(guò)成立街道居家養(yǎng)老管理服務(wù)中心等措施，解決了居家養(yǎng)老服務(wù)的資金配置問(wèn)題、養(yǎng)護(hù)員供給問(wèn)題和服務(wù)管理問(wèn)題三大難題。

1.1政府實(shí)行“居家養(yǎng)老服務(wù)”補(bǔ)貼政策，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)資源配置問(wèn)題

沙河口區(qū)政府正確認(rèn)識(shí)到政府職能轉(zhuǎn)型過(guò)程中自己在老年福利社會(huì)化中的角色和地位。通過(guò)政府津貼的方式，嘗試性承擔(dān)了對(duì)“三無(wú)老人”、孤寡老人和其他部分貧困老人的福利養(yǎng)護(hù)服務(wù)。政府的投入表現(xiàn)在兩個(gè)方面，其一，在試點(diǎn)階段，第一個(gè)向新成立的民權(quán)街道慈善會(huì)注入資金5萬(wàn)元，從而幫助慈善會(huì)吸引了社區(qū)68個(gè)單位共15.8萬(wàn)元的資金捐助，成為家庭養(yǎng)老院的啟動(dòng)資金。其二，在區(qū)域推廣階段，政府及時(shí)在全區(qū)實(shí)行向孤寡老人和貧困老人提供“居家養(yǎng)老服務(wù)”津貼制度，從而保證家庭養(yǎng)老院的推廣能夠“有米可炊”。

政府的福利津貼成為居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)起步的政策導(dǎo)向和種子資金，引導(dǎo)企業(yè)、慈善、家庭贍養(yǎng)、社區(qū)援助等資源的共同投入，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)初步形成必須的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。

1.2 養(yǎng)護(hù)員選擇機(jī)制有效降低了服務(wù)供給成本

低收費(fèi)、低補(bǔ)貼、低成本是老人福利服務(wù)產(chǎn)業(yè)的基本要求。低成本的養(yǎng)護(hù)員選擇機(jī)制是沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院能夠成功的一個(gè)關(guān)鍵因素。主要從社區(qū)公共服務(wù)社（有勞動(dòng)能力不在崗的低保對(duì)象的組織）這個(gè)人力資源庫(kù)中選取養(yǎng)護(hù)員是達(dá)到上述三低要求的主要措施。由于社區(qū)公共服務(wù)社社員都具有最低生活保障津貼，選擇社員作養(yǎng)護(hù)員，就等于借用了政府低保政策給予的基礎(chǔ)補(bǔ)貼，從而使得養(yǎng)護(hù)員領(lǐng)到的老人福利服務(wù)補(bǔ)貼具有在低保津貼之上的疊加效應(yīng)。較低的上崗補(bǔ)貼就可吸引社員上崗。低補(bǔ)貼的結(jié)果不僅直接降低了政府購(gòu)買(mǎi)的福利服務(wù)成本，而且形成了居家老人的公共服務(wù)市場(chǎng)的基礎(chǔ)價(jià)格，從而對(duì)整體居家老人服務(wù)消費(fèi)起到了政策引導(dǎo)作用。養(yǎng)護(hù)員的心理收入是低保津貼（據(jù)春柳街道測(cè)算，定額津貼+年節(jié)補(bǔ)助+各項(xiàng)減免每月可達(dá)400~500元/每人）加上養(yǎng)護(hù)員的崗位津貼（300元以上），可達(dá)到700元以上。

進(jìn)一步對(duì)社員和非社員養(yǎng)護(hù)員的訪(fǎng)談分析發(fā)現(xiàn)，其中最關(guān)鍵因素是上崗者的直接服務(wù)成本（養(yǎng)護(hù)員近鄰服務(wù)，不發(fā)生交通等直接費(fèi)用）和機(jī)會(huì)成本（不影響維持自己的家政及其他私家事務(wù)）為零或很低。

1.3 社區(qū)化管理提高了成效比

       家庭養(yǎng)老院是社區(qū)化的管理模式，街道和居民委員會(huì)負(fù)責(zé)家庭養(yǎng)老院養(yǎng)護(hù)對(duì)象的選擇開(kāi)發(fā)、養(yǎng)護(hù)員的培訓(xùn)和上崗、居家服務(wù)的日常管理和監(jiān)督。這種社區(qū)化管理方式實(shí)際上沒(méi)有給家庭養(yǎng)老院增加任何管理費(fèi)用，或者有管理費(fèi)用發(fā)生也被街道和社區(qū)吸收了，其中包括管理人員的工資、辦公場(chǎng)所費(fèi)用、培訓(xùn)及例會(huì)費(fèi)用、日常消耗支出、甚至還有財(cái)務(wù)費(fèi)用等等。如果實(shí)體化運(yùn)作，這些費(fèi)用都是基本項(xiàng)目支出，將大幅度提高家庭養(yǎng)老院的服務(wù)成本。社區(qū)化管理的方式共享了社區(qū)的資源，是沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院試點(diǎn)和區(qū)域推廣達(dá)到一定規(guī)模的重要因素之一。但從另一方面看，社區(qū)化分散管理也帶來(lái)可不規(guī)范、影響家庭養(yǎng)老院提高發(fā)展的問(wèn)題。

2、家庭養(yǎng)老院的績(jī)效評(píng)價(jià)

       沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院是老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要形式，在增進(jìn)福利、推動(dòng)再就業(yè)、減低貧困等多方面具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。

2.1 對(duì)老人福利服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的貢獻(xiàn)

沙河口區(qū)60歲以上老人9萬(wàn)余人，占人口總數(shù)67萬(wàn)人的13.6%，先于全國(guó)17年進(jìn)入老齡社會(huì)。75歲以上老人17770人，占老人總數(shù)的20%。隨著城市家庭代際關(guān)系“四二一”結(jié)構(gòu)的形成，子女不在身邊的空巢老人的比率將大幅上升，家庭對(duì)老人的養(yǎng)護(hù)能力弱化，迫切需要?jiǎng)?chuàng)建社會(huì)化的養(yǎng)護(hù)模式。在大連市，雖然收費(fèi)低，管理好的養(yǎng)老院供不應(yīng)求，這是市場(chǎng)良幣驅(qū)逐劣幣的結(jié)果，并不說(shuō)明整體市場(chǎng)需求很大（有效需求僅占10%或更多一點(diǎn)，我國(guó)老齡“十五”規(guī)劃只要求達(dá)到每千人10張床位）。當(dāng)今世界的趨勢(shì)是設(shè)施養(yǎng)老漸漸萎縮，西歐一些高福利國(guó)家有的設(shè)施紛紛破產(chǎn)，養(yǎng)老回歸家庭，追求人性化的享受。

沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院建在老人自己家里，讓老人生活在自己熟悉的社區(qū)、保持原有的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和親情寄托，與不同年齡段人群自然生活在一起，有助于維持老人的精神和身體健康。各種養(yǎng)老方式并存，老人可以自我選擇，也有效維護(hù)了老人的權(quán)利。

沙河口區(qū)的家庭養(yǎng)老院在星光計(jì)劃的公共平臺(tái)上往前實(shí)質(zhì)性地跨出了一步，使公共資源和個(gè)人需求實(shí)現(xiàn)了鏈接，轄區(qū)內(nèi)的所有孤寡老人和部分社會(huì)老人首先享受到了一對(duì)一的居家養(yǎng)老服務(wù)，可以在養(yǎng)護(hù)員的陪同下使用這些公共設(shè)備和資源，填補(bǔ)了老年居家服務(wù)需求的空白（如前文所述，該需求占老年服務(wù)需求的30~40%），使星光計(jì)劃的公共服務(wù)設(shè)施的價(jià)值得到延伸，發(fā)揮了更大的作用，也有助于提高了居家老人的生活質(zhì)量。

2.2 促進(jìn)大齡女工再就業(yè)

試點(diǎn)的民權(quán)街道首批13戶(hù)、17位老人進(jìn)入家庭養(yǎng)老院，13名失業(yè)大齡女工走上了社區(qū)靈活就業(yè)的崗位。截至2003年12月，全區(qū)194名失業(yè)大齡女工在家庭養(yǎng)老院每月按時(shí)領(lǐng)到了崗位收入。據(jù)沙河口區(qū)2002年7月統(tǒng)計(jì)，全區(qū)65萬(wàn)人口中，孤老人數(shù)219人，子女不在身邊的空巢老人4529人，其中需要社會(huì)提供照顧服務(wù)的老人630人，按照現(xiàn)在的人戶(hù)比率折算（194/229=0.8472），需要534名家庭養(yǎng)護(hù)員上崗。如果孤老和空巢老人中分別有10%、20%、30%的家庭戶(hù)購(gòu)買(mǎi)居家服務(wù)，那么，在家庭養(yǎng)老員上崗的大齡女工將分別達(dá)到402人、805人和1206人。或者如果80歲以上老人中分別有10%、20%、30%的家庭戶(hù)購(gòu)買(mǎi)居家服務(wù)，那么，在家庭養(yǎng)老院上崗的大齡女工將分別達(dá)到481人、962人和1444人；如果考慮80歲以上老人年均5.4％的遞增率，到2008年上崗女工將分別達(dá)到660人、1321人和1979人，2013年將分別達(dá)到858人、1716人和2574人。

表3  沙河口區(qū)養(yǎng)護(hù)員崗位開(kāi)發(fā)效果表（單位：個(gè)）

                     （注：需求數(shù)參見(jiàn)表2）

政府在推動(dòng)家庭養(yǎng)老院產(chǎn)業(yè)化的同時(shí)，也就推動(dòng)了居家養(yǎng)護(hù)員的職業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化。沙河口區(qū)在短期創(chuàng)立194個(gè)居家養(yǎng)護(hù)員的崗位，在若干年后有潛力逐漸擴(kuò)展到500到1500個(gè)崗位，從而為再就業(yè)困難的大齡女工找到一條穩(wěn)定的社區(qū)上崗?fù)緩健?/span>

2.3 有效促進(jìn)社區(qū)建設(shè)

建立公共空間已經(jīng)成為社區(qū)建設(shè)的核心，期望以此彌補(bǔ)單元套房和封閉小區(qū)結(jié)構(gòu)對(duì)社區(qū)關(guān)系割裂所造成的消極影響。如果沒(méi)有社區(qū)照應(yīng)，孤寡老人和空巢老人仍然被社會(huì)割裂在一邊，因?yàn)樗麄兌鄶?shù)行動(dòng)不便，成為不能享受公共空間和公共服務(wù)資源的邊緣群體。沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院在這些老人和大齡下崗女工之間搭起了橋梁，使這些邊緣老人在養(yǎng)護(hù)員的協(xié)助下，重新走入社區(qū)，使用這些公共資源。顯然，這對(duì)減弱社會(huì)排斥、消除社區(qū)斷裂發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，該項(xiàng)目良好的文化和價(jià)值取向，喚起社會(huì)各界對(duì)老人和弱勢(shì)群體的普遍關(guān)心，試點(diǎn)的民權(quán)街道成立慈善會(huì)的方式募集資金，短時(shí)間內(nèi)就得到了社區(qū)68個(gè)單位的支持。無(wú)論是捐款捐物，還是提供義工服務(wù)，都表現(xiàn)出公民、企業(yè)和其他部門(mén)勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，共同維護(hù)社區(qū)發(fā)展的良好期望。

在家庭養(yǎng)老院的個(gè)案調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，老人，特別是孤寡老人和空巢老人，已經(jīng)和養(yǎng)護(hù)員及相關(guān)社區(qū)工作者之間結(jié)成了良性的相依性人際關(guān)系，有的老人與養(yǎng)護(hù)員結(jié)成了干親關(guān)系（義父母~義女）并且得到了親身子女的支持。這種關(guān)系具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性，是養(yǎng)護(hù)員和老人個(gè)性匹配、情感交流和行為磨合形成的結(jié)果，它已經(jīng)超越了傳統(tǒng)的血親和姻親連接，成為建設(shè)中國(guó)小康社會(huì)所應(yīng)該積極倡導(dǎo)的新型契約性人際關(guān)系，對(duì)促進(jìn)社區(qū)融合和社會(huì)發(fā)展具有重要的意義。

2.4減貧、增進(jìn)社會(huì)福利

家庭養(yǎng)老院找到了一條崗位需求量大、長(zhǎng)期穩(wěn)定、適合社區(qū)靈活就業(yè)的上崗方式，對(duì)于擴(kuò)大社區(qū)公共服務(wù)社的人員出口，幫助社員走出低保，減弱城市貧困具有顯著的效果。沙河口區(qū)家庭養(yǎng)老院目前已經(jīng)安排194名大齡失業(yè)女工重新上崗，直接增加了582名養(yǎng)護(hù)員家庭人群的收入，并促進(jìn)了229名孤老人群的福利。按照發(fā)展規(guī)劃，2005年居家養(yǎng)老上崗達(dá)到500個(gè)，將直接給500個(gè)貧困養(yǎng)護(hù)員家庭和500個(gè)老人家庭增加福利，使2000余人直接受益。

       經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴人們，投資具有乘數(shù)效應(yīng)，并從根本上減低貧困。在此，家庭養(yǎng)老院的服務(wù)津貼不僅成為老人的福利消費(fèi)項(xiàng)目，而且成為了養(yǎng)老服務(wù)的投資性支出，所以能夠通過(guò)乘數(shù)效應(yīng)擴(kuò)散到養(yǎng)護(hù)員家庭群體，對(duì)減弱城市貧困、增進(jìn)社會(huì)福利的作用事半功倍。

表4 家庭養(yǎng)老院對(duì)城市減貧的效果（惠及人群：人）

注：養(yǎng)護(hù)員人群和社會(huì)老人人群系數(shù)按3計(jì)、孤寡老人人群系數(shù)按1.18（229/194）計(jì)。

三、產(chǎn)業(yè)定位、市場(chǎng)可行性及未來(lái)發(fā)展

作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一種運(yùn)作模式，因?yàn)榕c政府的社會(huì)福利支付政策緊密相連，居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的定位和市場(chǎng)前景值得探討。

1、居家養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)地位

       國(guó)家老齡委、國(guó)家民政部預(yù)計(jì)，由于中國(guó)目前依然是低收入國(guó)家，即使到本世紀(jì)中葉中國(guó)全面實(shí)現(xiàn)了小康，人均收入在世界上仍然處于中等偏下的水平，這就決定了中國(guó)面對(duì)老齡化的策略必然是堅(jiān)持居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位。專(zhuān)家估計(jì)，在今后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，由于集中設(shè)施投入資源的有限和居家生活傳統(tǒng)等因素的共同作用，中國(guó)的居家養(yǎng)老將維持在近90%，集中式的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保持在10%以上（其中主要是需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的老人）。在居家養(yǎng)老方式中，完全家庭贍養(yǎng)占60%，需要社區(qū)協(xié)助的居家養(yǎng)老占40%。所以，總體上中國(guó)的養(yǎng)老需求結(jié)構(gòu)是：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占10%或更多一些，家庭贍養(yǎng)占50~60%，居家養(yǎng)老服務(wù)占30~40%[⑥]。可見(jiàn)，家庭養(yǎng)老院服務(wù)在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中占有舉足輕重的地位，它的核心消費(fèi)人群份額將超過(guò)三分之一，它的服務(wù)擴(kuò)散將可能惠及80%的老人。

       家庭養(yǎng)老院處于家庭和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的中間地位。在沙河口區(qū)，家庭養(yǎng)老院和志愿者服務(wù)隊(duì)伍、夕陽(yáng)紅養(yǎng)護(hù)院、老年公寓組成社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理分工，各司其職。志愿者服務(wù)隊(duì)伍負(fù)責(zé)各種類(lèi)型的“結(jié)對(duì)子”助老服務(wù)，家庭養(yǎng)老院負(fù)責(zé)日常生活照料和心理慰籍服務(wù)，兩機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)老人的特護(hù)服務(wù)。

表5 中國(guó)的養(yǎng)老需求結(jié)構(gòu)

2、市場(chǎng)可行性及未來(lái)發(fā)展

從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，以社區(qū)和居家為核心的福利養(yǎng)老模式代表了主流化方向。鄰國(guó)日本80%以上的老年人靠民間社會(huì)福利組織提供的居家養(yǎng)老服務(wù)度過(guò)晚年，日本的居家服務(wù)的方式值得我國(guó)直接借鑒，我國(guó)的老人社會(huì)福利政策的宗旨和90%以上城市老人依靠居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)說(shuō)明了這一點(diǎn)。但是，高齡化和空巢化趨勢(shì)表明，老年的居家生活和社區(qū)援助服務(wù)必須有機(jī)結(jié)合起來(lái)。所以，兼顧了家庭贍養(yǎng)、政府福利和社區(qū)援助的家庭養(yǎng)老院服務(wù)符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主流化方向。另外，居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)空間寬闊，目前年均增長(zhǎng)率在5%以上，融資需求有限且養(yǎng)護(hù)員供給充足，組織管理的技術(shù)含量要求不高，具有廣闊的產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景。

進(jìn)一步發(fā)展的具體問(wèn)題與深層次的制度整合和政策創(chuàng)新有關(guān)。從老年政策出發(fā)，有規(guī)劃問(wèn)題、融資問(wèn)題、老年福利服務(wù)政策的社區(qū)定位問(wèn)題、福利服務(wù)產(chǎn)業(yè)化問(wèn)題、老年福利服務(wù)組織的建設(shè)問(wèn)題、養(yǎng)護(hù)員待遇問(wèn)題；從再就業(yè)政策出發(fā)，有公益崗位購(gòu)買(mǎi)的方式問(wèn)題；從低保政策出發(fā)；有幫助有勞動(dòng)能力的低保對(duì)象走出低保的地位提升問(wèn)題，低保與再就業(yè)政策的接軌和轉(zhuǎn)換問(wèn)題；從政府政策創(chuàng)新角度看，推動(dòng)居家養(yǎng)老福利產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要新的政策創(chuàng)新與整合，包括建立政府居家養(yǎng)老資金預(yù)算制度，社區(qū)資源整合政策及推動(dòng)建立實(shí)體化運(yùn)行體制等。隨著這些問(wèn)題的逐步解決，家庭養(yǎng)老院作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的社區(qū)福利運(yùn)作模式，將可以實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，為中國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

注釋?zhuān)?/span>